王曉寧，陳 穎，趙 晶，賀鵬程，張 梅

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061）

實驗診斷學(xué)中“臨床血液學(xué)檢驗”教學(xué)方法探討

王曉寧，陳 穎，趙 晶，賀鵬程，張 梅*

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061）

“臨床血液學(xué)檢驗”是實驗診斷學(xué)的重要內(nèi)容，也是醫(yī)學(xué)生必須掌握的內(nèi)容。通過病例分析導(dǎo)入式教學(xué)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣；綜合應(yīng)用多種教學(xué)方法，提高課堂學(xué)習(xí)效率；利用病例分析進(jìn)行小結(jié)，回顧課堂所學(xué)內(nèi)容；開放實驗室，加強指導(dǎo)，以提高“臨床血液學(xué)檢驗”教學(xué)質(zhì)量，實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。

實驗診斷學(xué)；臨床血液學(xué)檢驗；多媒體教學(xué)；PBL教學(xué)法

“臨床血液學(xué)檢驗”是實驗診斷學(xué)的重要內(nèi)容，與臨床關(guān)系密切，包括血常規(guī)、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)及流式細(xì)胞檢測3部分，由于血細(xì)胞形態(tài)多變，因此，教學(xué)難度較大。為了進(jìn)一步提高課堂教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，對“臨床血液學(xué)檢驗”進(jìn)行教學(xué)改革就顯得尤為重要?，F(xiàn)將筆者在教學(xué)工作中的改革思路和教學(xué)體會介紹如下。

1 開展病例分析導(dǎo)入式教學(xué)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣

學(xué)習(xí)興趣源于所學(xué)知識的實用性與吸引性，可以通過病例分析導(dǎo)入教學(xué)內(nèi)容，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣[1，2]。比如，引入一個白血病病例：青年男性，近兩個月反復(fù)感冒，伴有發(fā)熱。門診查血常規(guī)：白細(xì)胞升高，分類中淋巴及單核細(xì)胞比例增加，血紅蛋白及血小板降低。將血常規(guī)結(jié)果以圖片形式展示，引導(dǎo)學(xué)生運用所學(xué)知識通過病史及血常規(guī)結(jié)果推測可能的疾病。學(xué)生會想到病毒、細(xì)菌感染，血液病。隨后引導(dǎo)學(xué)生通過血常規(guī)結(jié)果解釋疾病的起因。由此展開對血常規(guī)及骨髓檢查等內(nèi)容的學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。

2 綜合應(yīng)用多種教學(xué)方法，提高課堂教學(xué)效率

在講述血液一般檢驗、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)及流式細(xì)胞檢測時綜合應(yīng)用多種教學(xué)方法，提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率。

2.1 多媒體課件在教學(xué)中的應(yīng)用

運用PowerPoint、Flash等制作課件，提高學(xué)生對外周血中中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞以及骨髓中的巨核細(xì)胞，紅系、粒系中的各類細(xì)胞的認(rèn)識，對血細(xì)胞形態(tài)形成一個初步印象。以動畫形式展示骨髓細(xì)胞發(fā)育過程，使教學(xué)生動有趣，有利于學(xué)生理解細(xì)胞發(fā)育過程中同一系列骨髓細(xì)胞隨著細(xì)胞由幼稚分化到成熟，細(xì)胞胞漿量由少變多，胞漿染色由深變淺，顆粒由無到有；細(xì)胞核由大到小，染色質(zhì)由細(xì)致疏松到濃集，核仁由有到無等枯燥的內(nèi)容[3]。

2.2 比較教學(xué)法在骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

利用PPT及動畫形式讓學(xué)生了解血細(xì)胞生長發(fā)育規(guī)律，同時利用原粒、原淋、原單、原紅細(xì)胞的圖片進(jìn)行對比教學(xué)，加深學(xué)生對細(xì)胞形態(tài)學(xué)鑒別的印象[4]。比如，原粒細(xì)胞胞核較小、規(guī)則、圓形，一般居中，染色質(zhì)呈細(xì)顆粒狀，排列均勻、平坦如薄沙狀，無濃集，核仁清晰、2～5個、較小較多（與其他原始細(xì)胞相比），胞質(zhì)較少，著藍(lán)色或淡藍(lán)色，如油畫中的藍(lán)色。原淋細(xì)胞胞核較小、較規(guī)則，偶見凹陷或切跡，染色質(zhì)呈較粗顆粒狀，有聚集感及厚實感，核仁較小、1～2個，胞質(zhì)少，呈藍(lán)色或淡藍(lán)色，如彩筆畫的藍(lán)色天空。原單細(xì)胞胞體較大，胞核較大、不規(guī)則，易見核凹陷、扭曲及折疊，核染色質(zhì)纖細(xì)呈疏松顆粒狀，核仁大而明顯、1～3個，胞質(zhì)較多，呈灰藍(lán)色，無顆粒。原紅細(xì)胞胞體大、較規(guī)則、圓形，胞核大、規(guī)則、圓形、居中分布，染色質(zhì)呈粗顆粒狀，核仁明顯、1～3個，胞質(zhì)多、呈深藍(lán)色，如蠟筆涂染的深藍(lán)色，胞質(zhì)邊緣易見瘤狀突起。通過圖片對比及文字對比性描述，使學(xué)生了解不同原始細(xì)胞的形態(tài)學(xué)差異。

2.3 PBL教學(xué)法在理論教學(xué)中的應(yīng)用

當(dāng)無法對細(xì)胞進(jìn)行形態(tài)學(xué)鑒別時，可引導(dǎo)學(xué)生檢索課外文獻(xiàn)、查閱教材，并分兩組討論。比如，一組學(xué)生應(yīng)用組織化學(xué)染色方法鑒定細(xì)胞，另一組學(xué)生則通過流式細(xì)胞儀進(jìn)行細(xì)胞鑒別。每組派代表以PPT形式介紹如何通過上述兩種方法鑒別形態(tài)學(xué)上無法鑒別的細(xì)胞，最后教師總結(jié)指正。這樣能增強學(xué)生的參與意識，調(diào)動學(xué)習(xí)積極性，活躍課堂氣氛，有利于對教學(xué)內(nèi)容的掌握[5～7]。

3 利用病例分析進(jìn)行小結(jié)，回顧課堂所學(xué)內(nèi)容

課堂教學(xué)結(jié)束時，可以回顧課前導(dǎo)入的病例，引導(dǎo)學(xué)生分析相應(yīng)檢查的臨床意義，溫習(xí)、鞏固課堂所學(xué)內(nèi)容，培養(yǎng)學(xué)生獨立思考及分析、解決問題能力。

4 開放實驗室，加強指導(dǎo)

目前，實驗診斷學(xué)存在的問題是實習(xí)課時少。學(xué)生可利用課余時間，觀察骨髓穿刺過程，了解骨髓穿刺的適應(yīng)證、禁忌證以及細(xì)胞涂片的制備方法，學(xué)習(xí)正常及異常的骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，了解流式細(xì)胞儀工作原理，將課堂所學(xué)知識運用于臨床實踐，用實踐去檢驗和鞏固所學(xué)知識。

綜上所述，“臨床血液學(xué)檢驗”內(nèi)容抽象、枯燥，可將病例分析導(dǎo)入式教學(xué)、多媒體課件、比較教學(xué)法、PBL教學(xué)法等有效結(jié)合，以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動積極性，最終達(dá)到教學(xué)目標(biāo)。

[1]閉雄杰，韋忠廳，陶靜，等.病例教學(xué)在高職高專血液學(xué)檢驗教學(xué)改革中的應(yīng)用[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2015，36（23）：3497-3498.

[2]黃慧芳，林東紅，徐建萍.論專業(yè)課程理論教學(xué)方法的優(yōu)化[J].福建農(nóng)林大學(xué)學(xué)報：哲學(xué)社會科學(xué)版，2012，15（3）：98-100.

[3]林滿華，謝朝陽，吳斌華，等.《臨床血液學(xué)檢驗》實驗教學(xué)方法改革的探討[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2012，20（2）：389-391.

[4]梁松鶴.血液學(xué)和血液學(xué)檢驗教學(xué)方法的改革和探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，29（12）：1486-1488.

[5]張國軍，呂虹，許蓉，等.臨床醫(yī)學(xué)七年制與留學(xué)生六年制實驗診斷學(xué)授課對比分析[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015（91）：71-73.

[6]譚麗.血液學(xué)檢驗中血液病MICM實驗診斷的授課體會[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34（20）：75-76.

[7]呂巖，趙雪松，單微.PBL教學(xué)方法在臨床血液學(xué)檢驗理論課上的應(yīng)用分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，36（22）：3389-3390.

（*通訊作者：張梅）

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