孫言平,李乃娥,張 貝
(濱州醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院,山東 濱州 256600)
診斷學(xué)見習(xí)教學(xué)中滲透保護(hù)患者隱私權(quán)理念
孫言平,李乃娥,張 貝
(濱州醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院,山東 濱州 256600)
診斷學(xué)是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課程,診斷學(xué)見習(xí)是理論聯(lián)系實(shí)踐、課堂聯(lián)系臨床的紐帶,教師在診斷學(xué)見習(xí)教學(xué)中滲透保護(hù)患者隱私權(quán)理念,提高學(xué)生尊重和保護(hù)患者隱私權(quán)意識(shí)十分必要。
患者;隱私權(quán);見習(xí);診斷學(xué)
醫(yī)學(xué)作為一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,決定了醫(yī)學(xué)生只有通過臨床實(shí)習(xí),才能獲取從事臨床工作所必需的基本技能和經(jīng)驗(yàn)。隨著社會(huì)的進(jìn)步以及人們法律意識(shí)的提高,我國公民的隱私保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)。臨床實(shí)習(xí)過程中,患者以隱私權(quán)被侵犯為由提起訴訟的案例時(shí)有發(fā)生[1]。如何在充分尊重和保護(hù)患者隱私的前提下順利完成實(shí)習(xí),是醫(yī)療機(jī)構(gòu)與實(shí)習(xí)生必須面對(duì)的問題。其中,提高學(xué)生保護(hù)患者隱私權(quán)意識(shí)是重要一環(huán),而在診斷學(xué)見習(xí)教學(xué)中滲透保護(hù)患者隱私權(quán)理念不失為一條有效途徑。
1998年頒布的《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第一次從法律高度規(guī)定:醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中要履行關(guān)心、愛護(hù)和尊重患者,保護(hù)患者隱私的義務(wù)[2]。2009年審議通過的《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第六十二條規(guī)定:醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私保密,泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料,造成患者損害的,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任[3]。我國現(xiàn)行法律尚未對(duì)患者隱私權(quán)給出明確定義,有觀點(diǎn)認(rèn)為患者隱私權(quán)是指患者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療工作人員享有的,身體部位不受到不當(dāng)侵犯、個(gè)人信息免受不當(dāng)泄露的權(quán)利[4]。
學(xué)生享有法律賦予的受教育權(quán)。衛(wèi)生部和教育部于2008年聯(lián)合下發(fā)了《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定》,其中第十二條規(guī)定:醫(yī)學(xué)生在臨床帶教教師的監(jiān)督、指導(dǎo)下,可以接觸觀察患者、詢問患者病史、檢查患者體征、查閱患者有關(guān)資料、參與分析討論患者病情、書寫病歷及住院患者病程記錄、填寫各類檢查和處置單以及醫(yī)囑與處方、對(duì)患者實(shí)施有關(guān)診療操作、參加有關(guān)的手術(shù)[5]?!度珖t(yī)院工作條例》第十七條規(guī)定:醫(yī)院要在保證醫(yī)療質(zhì)量、完成醫(yī)療任務(wù)的基礎(chǔ)上,積極承擔(dān)高中等醫(yī)藥院校學(xué)生臨床教學(xué)和畢業(yè)實(shí)習(xí)以及在職人員進(jìn)修培訓(xùn)任務(wù)[6]??梢?,完成醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)任務(wù)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法定義務(wù)。
診斷學(xué)是為醫(yī)學(xué)生從學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程過渡到學(xué)習(xí)臨床課程而開設(shè)的一門必修課,主要內(nèi)容包括癥狀學(xué)、問診、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室診斷、心電圖、病歷書寫、診斷思維等。其課程內(nèi)容是臨床各專業(yè)醫(yī)師診斷疾病所必需掌握的基本理論、基本知識(shí)和基本技能。因此,學(xué)生在學(xué)習(xí)診斷學(xué)理論知識(shí)的同時(shí)必須進(jìn)行臨床技能訓(xùn)練。診斷學(xué)見習(xí)是理論聯(lián)系實(shí)踐、課堂聯(lián)系臨床的紐帶,是醫(yī)學(xué)生將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化成臨床能力的必由之路。傳統(tǒng)的見習(xí)方法是學(xué)生在教學(xué)醫(yī)院以患者為對(duì)象,在教師帶領(lǐng)和指導(dǎo)下,對(duì)不同病種的患者進(jìn)行病史采集、體格檢查、分析檢驗(yàn)報(bào)告單、閱讀心電圖、運(yùn)用診斷思維初步診斷并完成病歷書寫。然而,近年來因高校擴(kuò)招導(dǎo)致教學(xué)資源缺乏,加之患者自我保護(hù)和維權(quán)意識(shí)增強(qiáng),直接以患者為對(duì)象進(jìn)行見習(xí)的教學(xué)模式難以實(shí)施。因此,我校于2006年成立了臨床技能實(shí)訓(xùn)中心,下設(shè)內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、麻醉、急救、護(hù)理等臨床技能訓(xùn)練平臺(tái)和高級(jí)仿真模擬訓(xùn)練平臺(tái)。每年從大學(xué)一年級(jí)學(xué)生中選拔、培訓(xùn)學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人(SSP),通過SSP練習(xí)問診、體格檢查,利用SSP、電子標(biāo)準(zhǔn)化病人及電教錄像識(shí)別臨床體征,使用模擬人練習(xí)穿刺術(shù)等。
4.1 在問診訓(xùn)練中設(shè)置障礙
問診是疾病診斷的首要環(huán)節(jié)。通過問診,可以獲取患者現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、婚姻生育史、家族史等,為疾病診斷提供重要線索和依據(jù)。病史中的許多內(nèi)容涉及患者隱私,如婚姻生育史中的夫妻關(guān)系、性生活情況;個(gè)人史中有無性病史及冶游史,有無麻醉藥品、毒品嗜好等。針對(duì)以上情況,我們在編寫問診劇本時(shí)對(duì)不同問診方式設(shè)計(jì)了幾種不同答案,如:學(xué)生不加解釋直接詢問,患者則拒絕回答或回避問題;如果學(xué)生在詢問前進(jìn)行了充分溝通、解釋,患者則根據(jù)情況告知病史但要求保密。教師在點(diǎn)評(píng)中重申如何詢問敏感病史并強(qiáng)調(diào)尊重和保護(hù)患者隱私是醫(yī)生的基本責(zé)任與義務(wù)?;颊邽榱嗽\治疾病,大多會(huì)如實(shí)提供很多不愿公開的秘密,有權(quán)要求醫(yī)務(wù)人員為其保密。
4.2 在體格檢查環(huán)節(jié)模擬情景
體格檢查見習(xí)在模擬病房進(jìn)行,每個(gè)病房配備2~6張病床,房間窗戶有窗簾,病床間有活動(dòng)布簾,每個(gè)房間都備有移動(dòng)屏風(fēng)。使用SSP示教并練習(xí)體格檢查方法,練習(xí)時(shí)男女生分房間進(jìn)行。尊重女性SSP不參加胸部檢查示教的請(qǐng)求,胸部檢查見習(xí)中只使用男性SSP。教師在示教過程中強(qiáng)調(diào)正確暴露檢查部位,及時(shí)遮蓋檢查完畢的部位,充分體現(xiàn)人文關(guān)懷和對(duì)患者隱私的保護(hù),臨床工作中如果為異性患者進(jìn)行體格檢查特別是涉及隱私部位檢查時(shí),一定注意遮擋并要求有一名醫(yī)護(hù)人員或患者家屬在場見證。
4.3 在實(shí)驗(yàn)診斷見習(xí)課中提醒
實(shí)驗(yàn)診斷是診斷學(xué)的重要組成部分,內(nèi)容包括血液學(xué)檢測,排泄物、分泌物及體液檢測,肝、腎功能檢測,生物化學(xué)、免疫學(xué)、病原體檢測等。在見習(xí)課中除了血液一般檢測需要學(xué)生相互采集標(biāo)本在實(shí)驗(yàn)室上機(jī)操作外,其他內(nèi)容的見習(xí)采取結(jié)合病史分析檢驗(yàn)報(bào)告單形式?!吨腥A人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第六十二條規(guī)定:未經(jīng)患者同意公開其病歷資料,造成患者損害的,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任[3]。檢驗(yàn)報(bào)告單是病歷資料的重要組成部分,因此,我們在復(fù)印時(shí)可保留患者性別、年齡、臨床診斷等一般信息,隱去患者姓名,以張某、李某等稱呼。同時(shí),在第一次實(shí)驗(yàn)診斷見習(xí)前對(duì)學(xué)生解釋隱去名字的原因,重申在非診療活動(dòng)中未經(jīng)患者同意不得實(shí)名公開或使用其病歷資料。
4.4 納入技能考核體系
我校診斷學(xué)期末考試分為筆試和技能考核兩部分。作為對(duì)見習(xí)教學(xué)質(zhì)量的檢驗(yàn),技能考核一直受到師生高度重視。受師資和時(shí)間限制,每學(xué)期末的技能考核以問診與體格檢查為主,以一對(duì)一面試方式進(jìn)行。學(xué)生對(duì)SSP問診和體格檢查,教師現(xiàn)場打分并點(diǎn)評(píng),將問診與體格檢查過程中是否體現(xiàn)人文關(guān)懷、滲透愛傷觀念和保護(hù)患者隱私納入評(píng)分體系。
診斷學(xué)教師站在診斷學(xué)橋梁課的橋頭,指引學(xué)生從學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向?qū)W習(xí)臨床醫(yī)學(xué)過渡,教學(xué)過程中適時(shí)滲透保護(hù)患者隱私權(quán)理念,將形式主義的法制宣傳變?yōu)榭蓪?shí)際操作的行為模式,讓學(xué)生在潛移默化中提高認(rèn)識(shí),在實(shí)際操作中養(yǎng)成習(xí)慣,為接下來的臨床實(shí)習(xí)奠定基礎(chǔ)。
[1]李惠.淺析醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中患者隱私權(quán)的法律保護(hù)[J].中國衛(wèi)生法制,2010,18(1):45-47.
[2]中華人民共和國第九屆全國人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì).中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法[S].1998.
[3]中華人民共和國第十一屆全國人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì).中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法[S].2009.
[4]梁睿詩.論醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)與患者隱私權(quán)的保護(hù)[J].醫(yī)學(xué)與法學(xué),2011,3(3):47-49.
[5]中華人民共和國衛(wèi)生部、教育部.醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定[S]. 2008.
[6]中華人民共和國衛(wèi)生部.全國醫(yī)院工作條例[S].1982.
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