孫言平，李乃娥，張 貝

（濱州醫(yī)學院臨床醫(yī)學院，山東 濱州 256600）

診斷學見習教學中滲透保護患者隱私權(quán)理念

孫言平，李乃娥，張 貝

（濱州醫(yī)學院臨床醫(yī)學院，山東 濱州 256600）

診斷學是連接基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學的橋梁課程，診斷學見習是理論聯(lián)系實踐、課堂聯(lián)系臨床的紐帶，教師在診斷學見習教學中滲透保護患者隱私權(quán)理念，提高學生尊重和保護患者隱私權(quán)意識十分必要。

患者；隱私權(quán)；見習；診斷學

醫(yī)學作為一門實踐性很強的學科，決定了醫(yī)學生只有通過臨床實習，才能獲取從事臨床工作所必需的基本技能和經(jīng)驗。隨著社會的進步以及人們法律意識的提高，我國公民的隱私保護意識不斷增強。臨床實習過程中，患者以隱私權(quán)被侵犯為由提起訴訟的案例時有發(fā)生[1]。如何在充分尊重和保護患者隱私的前提下順利完成實習，是醫(yī)療機構(gòu)與實習生必須面對的問題。其中，提高學生保護患者隱私權(quán)意識是重要一環(huán)，而在診斷學見習教學中滲透保護患者隱私權(quán)理念不失為一條有效途徑。

1 患者隱私權(quán)

1998年頒布的《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第一次從法律高度規(guī)定：醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中要履行關(guān)心、愛護和尊重患者，保護患者隱私的義務[2]。2009年審議通過的《中華人民共和國侵權(quán)責任法》第六十二條規(guī)定：醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員應當對患者的隱私保密，泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應當承擔侵權(quán)責任[3]。我國現(xiàn)行法律尚未對患者隱私權(quán)給出明確定義，有觀點認為患者隱私權(quán)是指患者對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療工作人員享有的，身體部位不受到不當侵犯、個人信息免受不當泄露的權(quán)利[4]。

2 學生受教育權(quán)

學生享有法律賦予的受教育權(quán)。衛(wèi)生部和教育部于2008年聯(lián)合下發(fā)了《醫(yī)學教育臨床實踐管理暫行規(guī)定》，其中第十二條規(guī)定：醫(yī)學生在臨床帶教教師的監(jiān)督、指導下，可以接觸觀察患者、詢問患者病史、檢查患者體征、查閱患者有關(guān)資料、參與分析討論患者病情、書寫病歷及住院患者病程記錄、填寫各類檢查和處置單以及醫(yī)囑與處方、對患者實施有關(guān)診療操作、參加有關(guān)的手術(shù)[5]。《全國醫(yī)院工作條例》第十七條規(guī)定：醫(yī)院要在保證醫(yī)療質(zhì)量、完成醫(yī)療任務的基礎(chǔ)上，積極承擔高中等醫(yī)藥院校學生臨床教學和畢業(yè)實習以及在職人員進修培訓任務[6]。可見，完成醫(yī)學臨床實習教學任務是醫(yī)療機構(gòu)的法定義務。

3 診斷學課程性質(zhì)與見習特點

診斷學是為醫(yī)學生從學習基礎(chǔ)醫(yī)學課程過渡到學習臨床課程而開設(shè)的一門必修課，主要內(nèi)容包括癥狀學、問診、體格檢查、實驗室診斷、心電圖、病歷書寫、診斷思維等。其課程內(nèi)容是臨床各專業(yè)醫(yī)師診斷疾病所必需掌握的基本理論、基本知識和基本技能。因此，學生在學習診斷學理論知識的同時必須進行臨床技能訓練。診斷學見習是理論聯(lián)系實踐、課堂聯(lián)系臨床的紐帶，是醫(yī)學生將理論知識轉(zhuǎn)化成臨床能力的必由之路。傳統(tǒng)的見習方法是學生在教學醫(yī)院以患者為對象，在教師帶領(lǐng)和指導下，對不同病種的患者進行病史采集、體格檢查、分析檢驗報告單、閱讀心電圖、運用診斷思維初步診斷并完成病歷書寫。然而，近年來因高校擴招導致教學資源缺乏，加之患者自我保護和維權(quán)意識增強，直接以患者為對象進行見習的教學模式難以實施。因此，我校于2006年成立了臨床技能實訓中心，下設(shè)內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、麻醉、急救、護理等臨床技能訓練平臺和高級仿真模擬訓練平臺。每年從大學一年級學生中選拔、培訓學生標準化病人（SSP），通過SSP練習問診、體格檢查，利用SSP、電子標準化病人及電教錄像識別臨床體征，使用模擬人練習穿刺術(shù)等。

4 診斷學見習教學中滲透保護患者隱私權(quán)理念

4.1 在問診訓練中設(shè)置障礙

問診是疾病診斷的首要環(huán)節(jié)。通過問診，可以獲取患者現(xiàn)病史、既往史、個人史、婚姻生育史、家族史等，為疾病診斷提供重要線索和依據(jù)。病史中的許多內(nèi)容涉及患者隱私，如婚姻生育史中的夫妻關(guān)系、性生活情況；個人史中有無性病史及冶游史，有無麻醉藥品、毒品嗜好等。針對以上情況，我們在編寫問診劇本時對不同問診方式設(shè)計了幾種不同答案，如：學生不加解釋直接詢問，患者則拒絕回答或回避問題；如果學生在詢問前進行了充分溝通、解釋，患者則根據(jù)情況告知病史但要求保密。教師在點評中重申如何詢問敏感病史并強調(diào)尊重和保護患者隱私是醫(yī)生的基本責任與義務?；颊邽榱嗽\治疾病，大多會如實提供很多不愿公開的秘密，有權(quán)要求醫(yī)務人員為其保密。

4.2 在體格檢查環(huán)節(jié)模擬情景

體格檢查見習在模擬病房進行，每個病房配備2～6張病床，房間窗戶有窗簾，病床間有活動布簾，每個房間都備有移動屏風。使用SSP示教并練習體格檢查方法，練習時男女生分房間進行。尊重女性SSP不參加胸部檢查示教的請求，胸部檢查見習中只使用男性SSP。教師在示教過程中強調(diào)正確暴露檢查部位，及時遮蓋檢查完畢的部位，充分體現(xiàn)人文關(guān)懷和對患者隱私的保護，臨床工作中如果為異性患者進行體格檢查特別是涉及隱私部位檢查時，一定注意遮擋并要求有一名醫(yī)護人員或患者家屬在場見證。

4.3 在實驗診斷見習課中提醒

實驗診斷是診斷學的重要組成部分，內(nèi)容包括血液學檢測，排泄物、分泌物及體液檢測，肝、腎功能檢測，生物化學、免疫學、病原體檢測等。在見習課中除了血液一般檢測需要學生相互采集標本在實驗室上機操作外，其他內(nèi)容的見習采取結(jié)合病史分析檢驗報告單形式?！吨腥A人民共和國侵權(quán)責任法》第六十二條規(guī)定：未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應當承擔侵權(quán)責任[3]。檢驗報告單是病歷資料的重要組成部分，因此，我們在復印時可保留患者性別、年齡、臨床診斷等一般信息，隱去患者姓名，以張某、李某等稱呼。同時，在第一次實驗診斷見習前對學生解釋隱去名字的原因，重申在非診療活動中未經(jīng)患者同意不得實名公開或使用其病歷資料。

4.4 納入技能考核體系

我校診斷學期末考試分為筆試和技能考核兩部分。作為對見習教學質(zhì)量的檢驗，技能考核一直受到師生高度重視。受師資和時間限制，每學期末的技能考核以問診與體格檢查為主，以一對一面試方式進行。學生對SSP問診和體格檢查，教師現(xiàn)場打分并點評，將問診與體格檢查過程中是否體現(xiàn)人文關(guān)懷、滲透愛傷觀念和保護患者隱私納入評分體系。

診斷學教師站在診斷學橋梁課的橋頭，指引學生從學習基礎(chǔ)醫(yī)學向?qū)W習臨床醫(yī)學過渡，教學過程中適時滲透保護患者隱私權(quán)理念，將形式主義的法制宣傳變?yōu)榭蓪嶋H操作的行為模式，讓學生在潛移默化中提高認識，在實際操作中養(yǎng)成習慣，為接下來的臨床實習奠定基礎(chǔ)。

[1]李惠.淺析醫(yī)學臨床教學中患者隱私權(quán)的法律保護[J].中國衛(wèi)生法制，2010，18（1）：45-47.

[2]中華人民共和國第九屆全國人民代表大會常務委員會．中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法[S].1998．

[3]中華人民共和國第十一屆全國人民代表大會常務委員會．中華人民共和國侵權(quán)責任法[S].2009.

[4]梁睿詩.論醫(yī)學臨床實習與患者隱私權(quán)的保護[J].醫(yī)學與法學，2011，3（3）：47-49.

[5]中華人民共和國衛(wèi)生部、教育部．醫(yī)學教育臨床實踐管理暫行規(guī)定[S]. 2008.

[6]中華人民共和國衛(wèi)生部.全國醫(yī)院工作條例[S].1982.

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