梁金香，童安榮

（1.寧夏醫(yī)科大學(xué)，寧夏 銀川 750004；2.寧夏中醫(yī)研究院，寧夏 銀川 750021）

“一案多輻射”式病例討論教學(xué)法在生物化學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

梁金香1，童安榮2

（1.寧夏醫(yī)科大學(xué)，寧夏 銀川 750004；2.寧夏中醫(yī)研究院，寧夏 銀川 750021）

針對不同專業(yè)生物化學(xué)教學(xué)，采用“一案多輻射”式病例討論教學(xué)法，激發(fā)學(xué)生對生物化學(xué)課程的學(xué)習(xí)興趣。教學(xué)中將枯燥的生物化學(xué)知識與病例聯(lián)系在一起，緊扣職業(yè)資格考試內(nèi)容、題型等，提高學(xué)生參與課堂教學(xué)的積極性，為學(xué)生早期接觸臨床奠定基礎(chǔ)。

生物化學(xué)；職業(yè)資格考試；病例討論教學(xué)法

病例討論教學(xué)法是圍繞一定的教學(xué)目的，在教師的引導(dǎo)下以學(xué)生討論為主的一種課堂教學(xué)模式；打破各基礎(chǔ)學(xué)科的界限，針對不同專業(yè)將具體病例引入課堂教學(xué)，以學(xué)生為中心，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識和分析及解決問題能力[1]；使基礎(chǔ)學(xué)科與臨床學(xué)科有機結(jié)合，為學(xué)生學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。

生物化學(xué)是從分子水平探討生命現(xiàn)象本質(zhì)的科學(xué)，既是醫(yī)學(xué)生必修的一門重要基礎(chǔ)學(xué)科，又是一門實踐性很強的課程，對培養(yǎng)學(xué)生臨床能力非常重要。筆者結(jié)合生物化學(xué)教學(xué)實際，基于不同專業(yè)培養(yǎng)目標，采用“一案多輻射”式病例討論教學(xué)法，使學(xué)生將學(xué)到的理論知識轉(zhuǎn)化為具體技能，學(xué)以致用[2]，取得了較好的效果。

1 “一案多輻射”式病例討論教學(xué)法在不同專業(yè)的應(yīng)用

生物化學(xué)具有內(nèi)容多而抽象、代謝復(fù)雜、知識更新快的特點，加之學(xué)時有限，傳統(tǒng)教學(xué)中教師為完成教學(xué)任務(wù)而“教”，學(xué)生為了成績而“學(xué)”，忽視了理論與臨床實踐的結(jié)合。如何將基礎(chǔ)課程與臨床課程有機聯(lián)系在一起，讓學(xué)生學(xué)以致用呢？筆者根據(jù)多年教學(xué)經(jīng)驗，針對不同專業(yè)培養(yǎng)目標，在精心設(shè)計教案、篩選典型病例、提出問題以及提高課堂教學(xué)效果等方面做了大量探索。

1.1 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)引入典型病例，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力

臨床思維能力是指把專業(yè)理論知識與臨床實際相結(jié)合，綜合應(yīng)用知識的能力[3]。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)的重點是利用所學(xué)知識對病例資料加以分析，為日后的臨床工作奠定基礎(chǔ)。要讓抽象難懂的生物化學(xué)知識與臨床銜接、與國家臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試銜接，提高學(xué)生綜合能力，就需要教師精心設(shè)計教學(xué)。為此，筆者在教學(xué)中將每一章內(nèi)容與典型病例聯(lián)系起來，提前告知學(xué)生，讓學(xué)生根據(jù)提出的問題查找資料，分析結(jié)果。課上教師針對問題進行深入淺出的精講，并讓學(xué)生討論，對反饋的問題再精講，取得很好的效果。如講“糖代謝”一章時，先展示一個典型的“三多一少”糖尿病病例，然后提出問題，如病人為什么吃得多反而消瘦？導(dǎo)致血糖升高的原因是什么？糖代謝異常將會導(dǎo)致什么后果？等等。學(xué)生在預(yù)習(xí)的基礎(chǔ)上討論，既加深理解也學(xué)會分析病例。另外，如核苷酸代謝與痛風(fēng)病例、氨基酸代謝與肝昏迷病例、脂代謝與脂肪肝病例等，也可進行病例分析，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)參與課堂教學(xué)的積極性。

1.2 醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)引入典型病例，實現(xiàn)從理論到實踐

臨床能力培養(yǎng)對于醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)學(xué)生而言極其重要，是把課上學(xué)到的理論知識和技能轉(zhuǎn)化為工作能力的重要一步。醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)學(xué)生不僅要注重動手能力培養(yǎng)，還要注重從理論到實踐的學(xué)習(xí)過程，培養(yǎng)分析和解決問題能力、科研素養(yǎng)、創(chuàng)新能力以及獨立實踐能力，以期成為合格的檢驗人員。要杜絕學(xué)生認為檢驗就是與瓶瓶罐罐、儀器打交道，檢驗人員就是一個機器操作人員的錯誤想法，注重培養(yǎng)學(xué)生參與臨床的意識。

隨著生物化學(xué)檢驗技術(shù)的迅猛發(fā)展，新理論、新技術(shù)層出不窮，已滲透到生命科學(xué)的各個領(lǐng)域。因此，針對醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)，筆者在生物化學(xué)教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生參與臨床的意識。比如“糖代謝”一章，同樣是“三多一少”糖尿病病例，從病人生化檢測指標（如實驗室檢查：空腹血糖12.0mmol/L；尿常規(guī)：尿糖、尿酮體、蛋白多出現(xiàn)陽性的異常指標）入手一一分析，提出問題，引導(dǎo)學(xué)生思考：導(dǎo)致病人血糖升高的原因是什么？尿蛋白、尿酮體出現(xiàn)說明什么問題？還需要做哪些指標檢測？等等。學(xué)生通過查資料、討論等方式將理論與實踐相結(jié)合，既增強了學(xué)好專業(yè)知識的信心，也培養(yǎng)了分析問題、解決問題能力。

1.3 藥學(xué)專業(yè)引入典型病例，體現(xiàn)“醫(yī)藥互為師”[3]理念

藥學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)好生物化學(xué)對指導(dǎo)臨床用藥具有重要意義，要意識到醫(yī)師和藥師必須互相學(xué)習(xí)、共同進步，做懂藥的醫(yī)師和懂醫(yī)的藥師。為此，將生物化學(xué)理論知識與臨床有機銜接，是適應(yīng)新形勢下社會需求的重要途徑，也是培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力的體現(xiàn)。筆者在藥學(xué)專業(yè)生物化學(xué)教學(xué)中，強調(diào)“醫(yī)藥互為師”理念。如同樣是“糖代謝”一章的糖尿病病例，但通過講胰島素發(fā)展歷史、作用機制、給糖尿病病人帶來福音的同時出現(xiàn)一定的副作用、注射胰島素時注意事項以及臨床上的典型用藥不當(dāng)造成幼兒耳聾案例，強調(diào)合理用藥的重要性，讓學(xué)生真正體會到學(xué)好生物化學(xué)對指導(dǎo)臨床用藥的意義，造福于病人。

2 病例討論教學(xué)法為學(xué)生早期接觸臨床奠定基礎(chǔ)

教育的目的不只是傳授知識，更重要的是教會學(xué)生學(xué)習(xí)方法，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生主動學(xué)習(xí)。

傳統(tǒng)生物化學(xué)教學(xué)以教師精講為主，講授內(nèi)容較為系統(tǒng)、深入，但不易調(diào)動學(xué)生積極性，學(xué)生臨床思維能力得不到提升。生物化學(xué)是一門連接基礎(chǔ)和臨床的橋梁學(xué)科，涉及內(nèi)容多且復(fù)雜，既有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論知識，又有臨床學(xué)科知識，還有更新較快的新內(nèi)容，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)難度大，甚至產(chǎn)生抵觸情緒。采用“一案多輻射”式病例討論教學(xué)法，能充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，收到較好的效果。首先，教師精心選出典型案例并提前告知學(xué)生預(yù)習(xí)，學(xué)生通過分組查找資料，增強了團隊合作意識。筆者曾做過調(diào)查，結(jié)果顯示，學(xué)生普遍認為病例討論教學(xué)法將枯燥的生物化學(xué)課程變成“趣味課”，把所學(xué)知識與臨床緊密聯(lián)系起來，既有利于早期接觸臨床，又培養(yǎng)了應(yīng)用所學(xué)知識分析和解決問題能力、口頭表達能力、創(chuàng)新思維能力等，還提高了學(xué)習(xí)成績，為日后步入臨床奠定了基礎(chǔ)。

3 體會

（1）有利于提高教師業(yè)務(wù)能力，特別是對年輕教師的成長有很大幫助。要上好一堂病例分析課，教師要精心備課、用心設(shè)計，促使其業(yè)務(wù)能力不斷得到提高。

（2）培養(yǎng)學(xué)生研究性和探究性學(xué)習(xí)方法，提升自主學(xué)習(xí)能力，增強學(xué)好生物化學(xué)的信心，也為學(xué)生早期接觸臨床奠定基礎(chǔ)。

（3）體現(xiàn)教師主導(dǎo)作用和學(xué)生主體作用，真正改變傳統(tǒng)教學(xué)模式，使理論與臨床實踐有機結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題能力，提升綜合素質(zhì)。

（4）有利于教師合理安排教學(xué)。教師精選案例，合理安排教學(xué)內(nèi)容，把握教學(xué)進度，有效提高教學(xué)效率，達到預(yù)期教學(xué)目的[4]。

（5）加強師生、學(xué)生間的交流互動，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)效果，培養(yǎng)團結(jié)協(xié)作精神。

（6）使學(xué)生多方面能力得到鍛煉，如邏輯思維能力、理解能力、口頭表達能力等，對學(xué)生終身學(xué)習(xí)很有很大幫助。

[1]高順利.“病例討論式”教學(xué)法在兒科學(xué)大課教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中國保健營養(yǎng)，2013（6）：579-580.

[2]李維真.鄉(xiāng)醫(yī)培訓(xùn)生化教學(xué)重在因材施教、學(xué)以致用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，27（22）：56-57.

[3]樊代明.醫(yī)藥互為師[J].醫(yī)學(xué)爭鳴，2014，5（1）：1-6.

[4]張俊河，董衛(wèi)華，王芳，等.案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)生物化學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版，2010，12（2）：139-142.

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