白紀(jì)紅，梁志清*，王昌明，吳 嵐

（1.桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西 桂林 541001；2.桂林市人民醫(yī)院，廣西 桂林 541001）

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度下醫(yī)學(xué)碩士研究生專(zhuān)業(yè)技能與科研能力培養(yǎng)的思考及實(shí)踐

白紀(jì)紅1，梁志清1*，王昌明2，吳 嵐1

（1.桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西 桂林 541001；2.桂林市人民醫(yī)院，廣西 桂林 541001）

分析住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度下醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)存在的問(wèn)題，明確專(zhuān)業(yè)型及學(xué)術(shù)型研究生培養(yǎng)目標(biāo)，探討加強(qiáng)研究生專(zhuān)業(yè)技能及科研能力培養(yǎng)的方法，為提高醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)質(zhì)量提供思路。

專(zhuān)業(yè)技能；科研能力；醫(yī)學(xué)碩士研究生；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

醫(yī)學(xué)研究生教育是我國(guó)的精英教育，不僅要求所培養(yǎng)的人才具有較強(qiáng)科研能力和扎實(shí)理論基礎(chǔ)，還具有熟練的臨床技能和較好的臨床思維。2014年底教育部等六部門(mén)聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見(jiàn)》，提出加快構(gòu)建以“5+3”（5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育＋3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)或3年臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育）為主體、以“3+2”（3年臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)科教育＋2年助理全科醫(yī)生培訓(xùn)）為補(bǔ)充的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系，正式將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度引入碩士研究生培養(yǎng)，在全國(guó)范圍內(nèi)將臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)碩士研究生分為專(zhuān)業(yè)型和學(xué)術(shù)型兩類(lèi)。在這樣的大背景下，各醫(yī)學(xué)院校要結(jié)合自身特點(diǎn)，將研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有機(jī)結(jié)合，建立一套科學(xué)、規(guī)范、高效的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)碩士研究生專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)模式，完善監(jiān)管考核體系，從而有效培養(yǎng)研究生臨床實(shí)踐能力和思維能力。同時(shí)，要加強(qiáng)科研能力及創(chuàng)新能力培養(yǎng)，真正體現(xiàn)研究生教育的優(yōu)勢(shì)與特色。本研究對(duì)桂林醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)碩士研究生培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)碩士研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題

1.1 專(zhuān)業(yè)型與學(xué)術(shù)型研究生培養(yǎng)模式完全割裂

1998年我國(guó)開(kāi)始試點(diǎn)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育，2015年全面推行臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)型研究生培養(yǎng)模式，目前已正式形成臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)型與學(xué)術(shù)型研究生兩種培養(yǎng)模式。然而在實(shí)施過(guò)程中，存在諸多問(wèn)題與困難，主要有兩個(gè)極端[1]：一是針對(duì)專(zhuān)業(yè)型研究生（簡(jiǎn)稱(chēng)專(zhuān)碩），根據(jù)國(guó)家相關(guān)規(guī)定，其必須在3年的碩士在讀期間完成33個(gè)月的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，完成相應(yīng)的臨床科室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，并通過(guò)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核。面對(duì)這樣的硬性要求以及學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)間、精力的限制，大部分學(xué)校及研究生導(dǎo)師單純培養(yǎng)研究生臨床技能，認(rèn)為科研能力培養(yǎng)無(wú)關(guān)緊要。在這種模式下雖然研究生臨床思維和技能得到加強(qiáng)，但科研能力和論文寫(xiě)作能力較低，人文精神和醫(yī)德教育缺乏[2，3]。二是針對(duì)學(xué)術(shù)型研究生（簡(jiǎn)稱(chēng)學(xué)碩），部分學(xué)校及導(dǎo)師認(rèn)為其主要任務(wù)是進(jìn)行科研相關(guān)工作，3年時(shí)間全部扎根實(shí)驗(yàn)室而未接觸臨床工作，導(dǎo)致研究生畢業(yè)后臨床能力較低，甚至不及本科生。

1.2 培養(yǎng)環(huán)節(jié)及評(píng)價(jià)考核方面的不足

目前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度雖然已在全國(guó)推廣，但與碩士研究生培養(yǎng)結(jié)合初期，仍存在各地培訓(xùn)及考核標(biāo)準(zhǔn)不一、信息不聯(lián)網(wǎng)、部分學(xué)員跨省市考取碩士后需要重復(fù)輪轉(zhuǎn)及培訓(xùn)、浪費(fèi)大量人力物力問(wèn)題。醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)模式單一，出現(xiàn)專(zhuān)碩只在臨床、學(xué)碩只在實(shí)驗(yàn)室的局面；學(xué)校、醫(yī)院、科室研究生管理制度缺乏統(tǒng)一性和連貫性，缺乏監(jiān)控和評(píng)價(jià)機(jī)制，相關(guān)科室缺乏專(zhuān)業(yè)、規(guī)范的臨床技能培養(yǎng)計(jì)劃，不能達(dá)到教育部對(duì)醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)的要求。

1.3 臨床科室及帶教教師對(duì)碩士研究生臨床技能培養(yǎng)重視程度不同

國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)研究生臨床能力培養(yǎng)大多采用以下方式：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下到二級(jí)學(xué)科科室輪轉(zhuǎn)，在病房管理住院病人，參加手術(shù)、門(mén)急診等工作，接受本學(xué)科專(zhuān)業(yè)技能訓(xùn)練，最后進(jìn)行對(duì)病人的診療訓(xùn)練。由于目前專(zhuān)碩培養(yǎng)需要輪轉(zhuǎn)33個(gè)月十余科室，學(xué)碩也要進(jìn)行至少6個(gè)月的臨床科室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，研究生不只接受導(dǎo)師的單獨(dú)指導(dǎo)，更多的時(shí)候需要多名帶教教師協(xié)作培養(yǎng)。但是部分帶教教師臨床教學(xué)、科研工作繁重以及未能做好角色轉(zhuǎn)變，臨床帶教散漫，考核流于形式，不能保質(zhì)保量完成教學(xué)與研究生培養(yǎng)工作。

2 明確臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)型和學(xué)術(shù)型研究生培養(yǎng)目標(biāo)

根據(jù)國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)《關(guān)于印發(fā)臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)和中醫(yī)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)性培養(yǎng)方案的通知》的規(guī)定，臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)型研究生應(yīng)熱愛(ài)醫(yī)療事業(yè)，具有良好職業(yè)道德、人文素養(yǎng)和專(zhuān)業(yè)素質(zhì)；掌握?qǐng)?jiān)實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能，具備較強(qiáng)臨床分析和實(shí)踐能力以及良好表達(dá)能力與醫(yī)患溝通能力；能獨(dú)立、規(guī)范地進(jìn)行本專(zhuān)業(yè)和相關(guān)專(zhuān)業(yè)常見(jiàn)多發(fā)病診治工作；掌握臨床科學(xué)研究基本方法，并有一定臨床研究能力和臨床教學(xué)能力。專(zhuān)業(yè)技能是專(zhuān)碩培養(yǎng)質(zhì)量的核心，同時(shí)創(chuàng)新思維與科研能力培養(yǎng)不容忽視。

我院臨床醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)型研究生培養(yǎng)目標(biāo)為：堅(jiān)持“四項(xiàng)基本原則”，熱愛(ài)祖國(guó)，遵紀(jì)守法，品行端正，具有良好的思想品德，積極為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)；作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，重視理論與實(shí)際相結(jié)合；掌握本門(mén)學(xué)科基礎(chǔ)理論和專(zhuān)門(mén)知識(shí)；具有從事科學(xué)研究工作或獨(dú)立擔(dān)負(fù)專(zhuān)門(mén)技術(shù)工作能力；掌握一門(mén)外語(yǔ)，能熟練閱讀本專(zhuān)業(yè)外文資料。

因此，應(yīng)根據(jù)學(xué)術(shù)型與專(zhuān)業(yè)型研究生培養(yǎng)目標(biāo)的不同，把握其內(nèi)涵與差異，相互借鑒與指導(dǎo)，切實(shí)體現(xiàn)各自的特色與優(yōu)勢(shì)。

3 加強(qiáng)碩士研究生專(zhuān)業(yè)技能培養(yǎng)

3.1 以住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)為藍(lán)本，制定專(zhuān)碩專(zhuān)業(yè)技能培養(yǎng)內(nèi)容及考核方案

各學(xué)科根據(jù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)和要求，結(jié)合專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)與學(xué)科特色，豐富和規(guī)范碩士研究生專(zhuān)業(yè)技能培養(yǎng)內(nèi)容；制定規(guī)范化的考核標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)價(jià)體系，從理論知識(shí)、基本素質(zhì)、基本技能、基本操作等方面進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，從而提高醫(yī)學(xué)碩士研究生專(zhuān)業(yè)技能和動(dòng)手能力。研究生入學(xué)即進(jìn)入科室進(jìn)行臨床學(xué)習(xí)，通過(guò)系統(tǒng)學(xué)習(xí)提高臨床實(shí)踐能力，培養(yǎng)強(qiáng)烈的問(wèn)題意識(shí)和縝密的臨床思維，激發(fā)創(chuàng)新精神。同時(shí)完善專(zhuān)業(yè)型研究生臨床實(shí)踐管理，加強(qiáng)過(guò)程管理，通過(guò)出科考核、年度考核等多環(huán)節(jié)考核制度保證培養(yǎng)質(zhì)量。

3.2 根據(jù)專(zhuān)碩臨床能力培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)學(xué)碩臨床培訓(xùn)管理

結(jié)合專(zhuān)碩住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)安排，制定合理的學(xué)碩培養(yǎng)方案，加強(qiáng)臨床能力培養(yǎng)。嚴(yán)格監(jiān)督培養(yǎng)方案的執(zhí)行和落實(shí)，合理安排學(xué)碩到科室輪轉(zhuǎn)，嚴(yán)格審核輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，這是臨床技能培訓(xùn)的基礎(chǔ)。三級(jí)學(xué)科的規(guī)范化輪轉(zhuǎn)不僅能保證臨床訓(xùn)練時(shí)間的充足，更能保證輪轉(zhuǎn)科室的全面性，在理論知識(shí)充足的基礎(chǔ)上，臨床培訓(xùn)非常重要[4]。同時(shí)加強(qiáng)臨床培訓(xùn)管理，培訓(xùn)過(guò)程中了解研究生臨床技能學(xué)習(xí)情況，進(jìn)而重復(fù)訓(xùn)練，以保證培養(yǎng)質(zhì)量。

3.3 加強(qiáng)臨床科室管理，充分發(fā)揮臨床科室在研究生培養(yǎng)中的作用

臨床科室是研究生培養(yǎng)的基本單元，臨床科室管理是保證研究生培養(yǎng)質(zhì)量的核心環(huán)節(jié)?？剖以谘芯可C合素質(zhì)培養(yǎng)中發(fā)揮重要作用，研究生培養(yǎng)也對(duì)科室業(yè)務(wù)建設(shè)和發(fā)展起到強(qiáng)有力的推動(dòng)作用[5]。以制度為保障，以考核為抓手，發(fā)揮科室在研究生培養(yǎng)中的作用。

3.4 利用臨床技能培訓(xùn)中心，提高研究生專(zhuān)業(yè)技能

運(yùn)用現(xiàn)代技術(shù)與手段加強(qiáng)研究生臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)，讓研究生有更多操作機(jī)會(huì)。在教學(xué)過(guò)程中，我院利用臨床技能培訓(xùn)中心，大量運(yùn)用現(xiàn)代化教育技術(shù)，如標(biāo)準(zhǔn)化病人、醫(yī)學(xué)模型、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)、計(jì)算機(jī)模擬病歷等，培養(yǎng)研究生自主學(xué)習(xí)能力，提高臨床能力[6，7]。模擬教學(xué)在一定程度上彌補(bǔ)了臨床教學(xué)病歷不足、操作訓(xùn)練少、病人不配合的缺陷，并且具有可重復(fù)性，通過(guò)多次模擬訓(xùn)練，研究生可以鞏固所學(xué)理論知識(shí)，提高臨床基本技能[8]。

4 加強(qiáng)碩士研究生科研能力培養(yǎng)

4.1 加強(qiáng)科研平臺(tái)建設(shè)，為科研課題的順利開(kāi)展提供保障

我院有專(zhuān)門(mén)的科學(xué)實(shí)驗(yàn)中心，擁有各類(lèi)實(shí)驗(yàn)所需的儀器設(shè)備，對(duì)全校開(kāi)放。同時(shí)，我院加強(qiáng)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，包括廣西肝臟損傷與修復(fù)分子醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室、醫(yī)學(xué)神經(jīng)生物學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室等多個(gè)省級(jí)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，采取多種舉措為研究生開(kāi)展科研工作提供保障。第一，加強(qiáng)人員配置，保證科研平臺(tái)人員結(jié)構(gòu)合理，為研究生開(kāi)展課題提供指導(dǎo)。第二，制定規(guī)章制度，加強(qiáng)研究生科學(xué)研究日常管理，規(guī)范科研行為。第三，舉辦實(shí)驗(yàn)技術(shù)培訓(xùn)班，從實(shí)踐入手對(duì)研究生進(jìn)行科研能力及實(shí)驗(yàn)技術(shù)培訓(xùn)。第四，建立定期學(xué)術(shù)匯報(bào)制度，關(guān)注課題進(jìn)展，解決實(shí)際問(wèn)題，提高研究生自學(xué)能力，加強(qiáng)交流與合作。第五，充分利用新的交流工具如QQ、微信等建立交流平臺(tái)，有針對(duì)性地提供個(gè)性化實(shí)驗(yàn)技能指導(dǎo)，切實(shí)有效地解決研究生在科研過(guò)程中遇到的實(shí)際問(wèn)題。

4.2 加強(qiáng)學(xué)術(shù)行為管理，培養(yǎng)研究生良好的科研素養(yǎng)

為了培養(yǎng)研究生良好的科研作風(fēng)和學(xué)風(fēng)，在教學(xué)過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)尊重科學(xué)、信守科研規(guī)律等的宣傳。同時(shí)根據(jù)教育部《關(guān)于加強(qiáng)學(xué)術(shù)道德建設(shè)的若干意見(jiàn)》的基本思想，制定《桂林醫(yī)學(xué)院研究生學(xué)術(shù)規(guī)范》，加強(qiáng)學(xué)術(shù)行為管理，對(duì)課題原始記錄進(jìn)行檢查，盡可能防止和杜絕學(xué)術(shù)不端行為，有效遏制不良風(fēng)氣，規(guī)范研究生良好學(xué)術(shù)行為的養(yǎng)成。

4.3 加強(qiáng)研究生科研過(guò)程管理，提升科研能力

以階段性實(shí)驗(yàn)進(jìn)展匯報(bào)為抓手，綜合評(píng)價(jià)研究生各階段實(shí)驗(yàn)進(jìn)展情況及完成質(zhì)量。針對(duì)研究生不同學(xué)習(xí)階段，進(jìn)行課題階段匯報(bào)、中期匯報(bào)及畢業(yè)答辯等，注重過(guò)程管理與考核，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，給學(xué)生深入的指導(dǎo)，切實(shí)監(jiān)控研究生課題進(jìn)展，提升科研創(chuàng)新能力。

4.4 成立研究生論壇，提升綜合素質(zhì)

綜合素質(zhì)教育是研究生教育的生命線，我們要重視研究生綜合素質(zhì)培養(yǎng)。我院通過(guò)開(kāi)展多樣化的學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，營(yíng)造學(xué)術(shù)氛圍，成立研究生論壇，常態(tài)化開(kāi)展學(xué)術(shù)性、人文性講座。多樣化的學(xué)術(shù)活動(dòng)是研究生開(kāi)闊視野、了解各學(xué)科發(fā)展前沿、激發(fā)學(xué)術(shù)靈感和創(chuàng)新意識(shí)的便捷而有效的途徑[9]，同時(shí)也為研究生提供了鍛煉自我、展示自我的機(jī)會(huì)和平臺(tái)。

5 結(jié)語(yǔ)

無(wú)論是臨床醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)型還是專(zhuān)業(yè)型研究生，專(zhuān)業(yè)技能和科研能力都是其基本素質(zhì)，也是合格醫(yī)學(xué)人才必備的能力。醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)必須通過(guò)一系列培養(yǎng)環(huán)節(jié)來(lái)實(shí)現(xiàn)，培養(yǎng)過(guò)程設(shè)計(jì)是否合理，直接關(guān)系到人才培養(yǎng)質(zhì)量，關(guān)系到培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。我院結(jié)合自身特點(diǎn)，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的大背景下，采取一系列措施加強(qiáng)醫(yī)學(xué)碩士研究生臨床專(zhuān)業(yè)技能和科研能力培養(yǎng)，切實(shí)保證和提高了研究生培養(yǎng)質(zhì)量。

[1]王成芷，傅曉敏，郭玲玲，等.近年臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)中存在的問(wèn)題及培養(yǎng)模式展望[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2016，8（3）：379-380.

[2]唐乾利，劉明，蔣秋燕，等.“雙軌合一”模式下臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)特點(diǎn)分析及培養(yǎng)思路研究[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，37（5）：748-751.

[3]馮靜靜.臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“雙軌合一”模式研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12（17）：70-71.

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[5]徐世平，吳本儼，萬(wàn)軍.重視發(fā)揮科室在臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中的作用[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（10）：10-12.

[6]施楚君，許杰州，陳葵，等.臨床技能中心的建設(shè)與臨床基本技能教學(xué)模式改革[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010（10）：74-75.

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[8]文宏，鄧東紅，程鵬.臨床技能培訓(xùn)中心在臨床醫(yī)學(xué)教育中的作用初探[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：臨床決策論壇版，2011，32（3）：67-68.

[9]張艷，張玉杰，任然，等.科研管理對(duì)提升醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)質(zhì)量的作用[J].中華肺部疾病雜志，2016，9（2）：229-230.

（*通訊作者：梁志清）

G643

：A

：1671-1246（2017）17-0001-03

注：本文系廣西學(xué)位與研究生教育改革專(zhuān)項(xiàng)課題（JGY2014125，JGY2015125）