周慧麗，羅 慧，向 紅

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830054）

淺談產(chǎn)前超聲診斷教學(xué)體會(huì)

周慧麗，羅 慧，向 紅*

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830054）

產(chǎn)前超聲診斷教學(xué)在臨床帶教中具有非常重要的地位。結(jié)合多年產(chǎn)前超聲診斷經(jīng)驗(yàn)，在帶教中重視解剖學(xué)知識(shí)教學(xué)，加強(qiáng)產(chǎn)前超聲診斷思維訓(xùn)練，將產(chǎn)前超聲診斷與臨床診斷緊密結(jié)合，并且靈活應(yīng)用多種教學(xué)輔助工具，加強(qiáng)學(xué)生法律意識(shí)培養(yǎng)，以培養(yǎng)合格的產(chǎn)前超聲診斷醫(yī)生。

產(chǎn)前超聲診斷；臨床診斷；臨床帶教

超聲診斷學(xué)是物理診斷學(xué)中影像診斷學(xué)體系的四大組成部分。近年來，隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，尤其是超聲新技術(shù)的不斷涌現(xiàn)，醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量成為關(guān)注的焦點(diǎn)。產(chǎn)前超聲作為降低出生缺陷的一種重要手段越來越受到重視，人們對(duì)產(chǎn)前超聲篩查寄予很高期望，這就對(duì)產(chǎn)前超聲篩查技術(shù)和技巧提出更高的要求[1]。筆者現(xiàn)將自己的診斷經(jīng)驗(yàn)和帶教體會(huì)總結(jié)如下。

1 以解剖學(xué)知識(shí)為引導(dǎo)，學(xué)習(xí)正常切面超聲聲像圖

解剖學(xué)作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)，在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中占有極其重要的地位，尤其是操作性強(qiáng)、靈活多變且需要多角度多切面實(shí)時(shí)檢查的超聲影像診斷，更需要系統(tǒng)解剖學(xué)、局部解剖學(xué)以及斷面解剖學(xué)知識(shí)[2]。在帶教過程中，將胎兒解剖結(jié)構(gòu)與正常聲像圖結(jié)合起來，為異常超聲聲像圖學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。例如，胎兒顱腦橫切面的超聲掃查聲像圖一共有5個(gè)[3]：側(cè)腦室水平橫切面、丘腦水平橫切面、小腦水平橫切面、腦頂部水平橫切面、腦底部水平橫切面。針對(duì)這5個(gè)超聲掃查切面，我們將胎兒顱腦解剖結(jié)構(gòu)分成5部分，將超聲切面與解剖切面一一對(duì)應(yīng)，逐個(gè)學(xué)習(xí)。在學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生可以自己手繪或者用電腦繪制相應(yīng)切面的模式圖，加深對(duì)解剖結(jié)構(gòu)及抽象超聲圖像的理解。熟練掌握并靈活應(yīng)用解剖學(xué)知識(shí)對(duì)影像醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)有極大的促進(jìn)作用[4]。

2 加強(qiáng)產(chǎn)前超聲診斷思維訓(xùn)練

教學(xué)思維貫穿于教學(xué)的整個(gè)過程，不同的教學(xué)思維方式?jīng)Q定著教師如何處理教學(xué)中出現(xiàn)的問題，反映了教師對(duì)教學(xué)問題認(rèn)識(shí)的深度與廣度，決定著教師實(shí)施教學(xué)的方案和目標(biāo)，也直接決定了最終的教學(xué)效果[5]。

2.1 逆向思維教學(xué)法

超聲診斷學(xué)教學(xué)中的逆向思維教學(xué)法是指在教學(xué)過程中應(yīng)用逆向思維，不同于傳統(tǒng)“疾病概念→病因與分類→病理→臨床表現(xiàn)→超聲圖像→診斷與鑒別診斷”的教學(xué)順序[6]，而是采用與臨床診斷工作更為貼合的“癥狀體征→超聲圖像→診斷與鑒別診斷”反向教學(xué)順序，調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題能力[7]。例如，在對(duì)胎兒消化道閉鎖的產(chǎn)前超聲診斷中，發(fā)現(xiàn)胎兒腹腔囊性占位性病變時(shí)，首先要對(duì)囊性病變的來源進(jìn)行診斷，分辨周圍的解剖、確認(rèn)囊性病變?cè)诟古枨坏奈恢眉芭c周圍臟器的活動(dòng)關(guān)系，分辨囊性病變來源于泌尿生殖系統(tǒng)或者胃腸道將有助于進(jìn)一步分類及診斷。通過學(xué)習(xí)不僅能加深對(duì)胎兒消化道閉鎖超聲診斷的理解，而且能系統(tǒng)了解胎兒腹腔囊性占位性病變的產(chǎn)前超聲診斷。

2.2 PBL教學(xué)法

PBL教學(xué)法是以病例為先導(dǎo)、以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體、以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育，其精髓在于發(fā)揮問題對(duì)學(xué)習(xí)過程的指導(dǎo)作用，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。

3 產(chǎn)前超聲診斷與臨床診斷緊密結(jié)合

不同病變組織因不同病理結(jié)構(gòu)而顯示不同超聲圖像，相同超聲聲像圖亦可能是不同疾病的表現(xiàn)，因此要求學(xué)生追蹤隨訪所有可疑診斷聲像圖的病例，并與病理結(jié)果對(duì)照，便于理解和記憶。

產(chǎn)前超聲診斷是一個(gè)動(dòng)態(tài)觀察的過程，因?yàn)樘夯问且粋€(gè)動(dòng)態(tài)發(fā)展過程，隨著孕周的增加逐漸表現(xiàn)出來。例如，在膈疝產(chǎn)前診斷中，有很多到中晚期或晚期甚至產(chǎn)時(shí)子宮收縮腹壓明顯增高時(shí)才能被發(fā)現(xiàn)。隨訪是提高超聲診斷能力必不可少的工作，即便是經(jīng)驗(yàn)豐富的帶教教師，也需要在隨訪中積累經(jīng)驗(yàn)。同一疾病在不同檢查時(shí)期會(huì)出現(xiàn)不同的圖像，因而連續(xù)的觀察隨訪是非常必要的[8]。

4 靈活應(yīng)用多種教學(xué)輔助工具

產(chǎn)前超聲診斷是一個(gè)頗有挑戰(zhàn)性的超聲應(yīng)用領(lǐng)域，初學(xué)者若想提高掃查和診斷水平，必須在產(chǎn)婦身上進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練，但是對(duì)于少見病例常常難以進(jìn)行臨床實(shí)踐。另外，利用患者（特別是孕有畸形胎兒的孕婦）提高超聲診斷技能，會(huì)對(duì)孕產(chǎn)婦造成巨大的精神壓力[9]。加之醫(yī)患關(guān)系緊張，產(chǎn)婦自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，使初學(xué)者在孕婦身上檢查練習(xí)的機(jī)會(huì)大大減少，教學(xué)難度增加[10]。因此，充分利用多媒體技術(shù)及計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)有助于產(chǎn)前超聲診斷水平的提高。

胎兒產(chǎn)前超聲診斷是超聲診斷學(xué)的重要內(nèi)容，也是培養(yǎng)高素質(zhì)專業(yè)人才的必要途徑。由于胎兒畸形種類較多，內(nèi)容瑣碎，超聲圖像比較抽象，難以理解[11]，通過追蹤隨訪病例，收集超聲圖像資料及病例結(jié)果，制作超聲診斷胎兒畸形多媒體課件，可使教學(xué)生動(dòng)形象，系統(tǒng)全面。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)形式靈活，不受時(shí)間、地點(diǎn)限制，有助于實(shí)施參與式、互動(dòng)式教學(xué)模式[12]；可插入大量解剖圖、病理圖及典型聲像圖，還可根據(jù)內(nèi)容適當(dāng)插入簡(jiǎn)短的動(dòng)態(tài)圖像，用強(qiáng)烈的視覺效果給學(xué)生留下深刻的印象[13]，從而達(dá)到教學(xué)目的。

5 加強(qiáng)法律意識(shí)培養(yǎng)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式強(qiáng)調(diào)“以患者為中心”，用法律形式保護(hù)患者的合法權(quán)益，同時(shí)患者法律意識(shí)也明顯增強(qiáng)。因此，在產(chǎn)前超聲診斷教學(xué)中，要有意識(shí)地培養(yǎng)學(xué)生法律意識(shí)，在保護(hù)自己的同時(shí)尊重患者隱私，學(xué)會(huì)與患者有效溝通，以免引起醫(yī)療糾紛。

6 小結(jié)

總之，在產(chǎn)前超聲診斷教學(xué)中，應(yīng)重視基本解剖學(xué)知識(shí)，橫向聯(lián)系臨床資料，開拓學(xué)生臨床診斷思維，注重病例追蹤及隨訪工作，利用多種教學(xué)手段，提高學(xué)生法律意識(shí)，使學(xué)生熟練掌握產(chǎn)前超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)及操作技能，做好出生缺陷二級(jí)預(yù)防工作。

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（*通訊作者：向紅）

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