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        高職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)人才形態(tài)識(shí)別能力培養(yǎng)探索

        2017-03-08 12:17:17褚靜英
        衛(wèi)生職業(yè)教育 2017年15期
        關(guān)鍵詞:能力教學(xué)學(xué)生

        褚靜英

        (蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院,江蘇 蘇州 215009)

        高職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)人才形態(tài)識(shí)別能力培養(yǎng)探索

        褚靜英

        (蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院,江蘇 蘇州 215009)

        目前人工顯微鏡檢查仍是細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”,鏡下形態(tài)識(shí)別能力是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員的基本功。高職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)培養(yǎng)學(xué)生形態(tài)識(shí)別能力,首先要重視師資培養(yǎng),加大設(shè)備投入力度,改革教學(xué)方法和手段。

        醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù);形態(tài)識(shí)別能力;教學(xué)模式

        隨著醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的飛速發(fā)展,各級(jí)醫(yī)院儀器檢測(cè)項(xiàng)目越來(lái)越多,速度越來(lái)越快。但是對(duì)于形態(tài)學(xué)檢測(cè),儀器檢測(cè)的弊端也日益突顯。目前最先進(jìn)的儀器也不能明確識(shí)別各種細(xì)胞及有形成分的形態(tài),只能起到過(guò)篩作用,人工顯微鏡檢查仍是細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]。儀器檢測(cè)結(jié)果的復(fù)檢工作至關(guān)重要,臨床上急需具備形態(tài)復(fù)檢能力的檢驗(yàn)人才。如何采取有效措施培養(yǎng)學(xué)生形態(tài)識(shí)別能力,讓學(xué)生在未來(lái)的工作崗位上有較好的發(fā)展前景,是醫(yī)學(xué)院校教師必須思考及關(guān)注的問(wèn)題。

        1 臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員形態(tài)識(shí)別能力現(xiàn)狀

        目前,國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員外周血和骨髓中異常細(xì)胞形態(tài)及脫落細(xì)胞檢查技術(shù)薄弱,過(guò)分依賴儀器檢測(cè),如依賴血細(xì)胞分析儀進(jìn)行血常規(guī)檢查,依賴PCR儀和流式細(xì)胞儀等進(jìn)行白血病診斷,忽視了外周血及骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的作用,導(dǎo)致出現(xiàn)漏診、誤診甚至引起醫(yī)療糾紛。醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室ISO15189現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審中血常規(guī)鏡檢方面問(wèn)題最多,被評(píng)為“不符合項(xiàng)”或“觀察項(xiàng)”比例高,主要集中在細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)相關(guān)項(xiàng)目上。這與很多因素有關(guān),除了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員過(guò)于依賴自動(dòng)化儀器、科主任不重視經(jīng)典細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的臨床應(yīng)用、相關(guān)部門缺乏相應(yīng)的崗前培訓(xùn)制度等外,也與檢驗(yàn)人員形態(tài)識(shí)別能力參差不齊、醫(yī)學(xué)院校血細(xì)胞形態(tài)相關(guān)課程課時(shí)少有關(guān)。因此,作為開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的高職院校,培養(yǎng)具備較強(qiáng)形態(tài)識(shí)別能力的學(xué)生尤為重要。

        2 高職院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)生形態(tài)識(shí)別能力培養(yǎng)現(xiàn)狀

        目前高職院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)課程中涉及形態(tài)學(xué)的內(nèi)容較多,最主要的有臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)和血液學(xué)檢驗(yàn)中血細(xì)胞與各體液中的正常及異常細(xì)胞形態(tài)。由于高職學(xué)制只有3年,專業(yè)課課時(shí)明顯不足,而形態(tài)學(xué)內(nèi)容需要強(qiáng)化學(xué)習(xí),短時(shí)間內(nèi)很難掌握,因此學(xué)生畢業(yè)時(shí)只具備初步形態(tài)識(shí)別能力。工作后臨床上不重視血常規(guī)先儀器后鏡下復(fù)檢的規(guī)則,檢驗(yàn)人員在學(xué)校里所學(xué)的形態(tài)學(xué)知識(shí)就會(huì)逐漸遺忘,長(zhǎng)此以往,具備較強(qiáng)形態(tài)識(shí)別能力的檢驗(yàn)人員越來(lái)越少。

        3 提高高職院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)生形態(tài)識(shí)別能力的措施

        3.1 培養(yǎng)合格師資是根本

        形態(tài)識(shí)別能力不是一朝一夕就能形成的,需要經(jīng)驗(yàn)積累,多看多學(xué)是唯一捷徑。作為形態(tài)學(xué)課程教師,只有具備過(guò)硬的形態(tài)識(shí)別能力才能正確指導(dǎo)學(xué)生,這就需要通過(guò)各種途徑提高教師業(yè)務(wù)水平。新進(jìn)教師缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)經(jīng)驗(yàn),入職后可用半年時(shí)間到臨床血液形態(tài)室進(jìn)修,積累臨床工作經(jīng)驗(yàn),豐富臨床知識(shí)。青年教師每年定期到附屬醫(yī)院相關(guān)科室進(jìn)行臨床實(shí)踐,參加檢驗(yàn)專業(yè)資格或?qū)I(yè)技術(shù)職務(wù)考試,不斷提高細(xì)胞形態(tài)學(xué)識(shí)別及診斷典型血液系統(tǒng)疾病能力,并將所學(xué)知識(shí)融入教學(xué)。專業(yè)課教師要多參加臨床相關(guān)形態(tài)學(xué)培訓(xùn)或?qū)W術(shù)會(huì)議,吸取國(guó)內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),拓寬視野,完善知識(shí)結(jié)構(gòu)。聘請(qǐng)具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的附屬醫(yī)院醫(yī)生為任課教師,專兼職教師定期開(kāi)展集體讀片、交流活動(dòng),就一些不典型細(xì)胞的形態(tài)辨認(rèn)進(jìn)行探討,通過(guò)集體讀片活動(dòng)起到“以老帶新”作用。

        3.2 學(xué)校教學(xué)設(shè)備投入和維護(hù)是保障

        隨著計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)、多媒體等技術(shù)的迅猛發(fā)展和普及,教學(xué)手段的聯(lián)合應(yīng)用顯得越來(lái)越重要,尤其是形態(tài)學(xué)教學(xué),離不開(kāi)現(xiàn)代教學(xué)手段的支撐。這就需要學(xué)校購(gòu)置相應(yīng)的教學(xué)設(shè)備,建立相應(yīng)的管理制度,及時(shí)做好設(shè)備的維護(hù)工作,保證教學(xué)的順利進(jìn)行?,F(xiàn)代教育技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用為血細(xì)胞形態(tài)教學(xué)提供了一個(gè)較為理想的平臺(tái),利用這個(gè)平臺(tái)可制作多媒體課件,建立網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源庫(kù),應(yīng)用數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)構(gòu)建細(xì)胞形態(tài)圖片庫(kù),將每年衛(wèi)生部形態(tài)學(xué)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)圖片和臨床上收集的與細(xì)胞形態(tài)有關(guān)的案例上傳到網(wǎng)絡(luò)平臺(tái),豐富課程資源,供學(xué)生學(xué)習(xí)。因此,所有使用者(包括教師和學(xué)生)必須參加相關(guān)培訓(xùn),會(huì)正確操作教學(xué)設(shè)備,愛(ài)護(hù)教學(xué)設(shè)備,從而減少設(shè)備故障或損壞率,延長(zhǎng)使用壽命。只有這樣,才能保證教學(xué)秩序,促進(jìn)形態(tài)學(xué)教學(xué)。

        3.3 教學(xué)模式改革是提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率的催化劑

        3.3.1 采用“教學(xué)做一體化”模式,提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣 為了提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,我們采用“教學(xué)做一體化”模式,將理論與實(shí)踐相融合,理論學(xué)習(xí)和技能訓(xùn)練均在實(shí)訓(xùn)室完成。借助課件中真實(shí)、生動(dòng)、典型、清晰的細(xì)胞彩色圖像講解完一種細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn)后,讓學(xué)生立即在鏡下找到這類細(xì)胞,以提高學(xué)生積極性,這對(duì)于知識(shí)的鞏固也起到很大促進(jìn)作用,收到很好的教學(xué)效果。當(dāng)看到典型細(xì)胞形態(tài)時(shí),把學(xué)生集中起來(lái)一起觀看,對(duì)認(rèn)對(duì)細(xì)胞的學(xué)生給予鼓勵(lì),對(duì)認(rèn)錯(cuò)細(xì)胞的學(xué)生及時(shí)糾正,使學(xué)生在輕松的氣氛中掌握知識(shí)。“教學(xué)做一體化”模式可以最大限度地調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性,強(qiáng)化學(xué)生對(duì)血細(xì)胞形態(tài)的認(rèn)識(shí),真正實(shí)現(xiàn)了由被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí),體現(xiàn)出以學(xué)生為主體的現(xiàn)代教育理念。

        3.3.2 將繪圖與多媒體教學(xué)有機(jī)結(jié)合,鞏固細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn) 血細(xì)胞形態(tài)教學(xué)非常適合采用多媒體教學(xué)手段,我們采集了大量血細(xì)胞形態(tài)彩色圖片,制作成多媒體課件用于教學(xué)。在教學(xué)過(guò)程中發(fā)現(xiàn),部分學(xué)生觀察細(xì)胞形態(tài)圖像時(shí)很認(rèn)真,但是對(duì)于形態(tài)要點(diǎn)的記憶不深刻或不長(zhǎng)久。因此教學(xué)中,筆者采用繪圖與多媒體教學(xué)相結(jié)合的方法。如在講解早幼粒細(xì)胞和中性中幼粒細(xì)胞的區(qū)別時(shí),先利用多媒體課件讓學(xué)生理解圖片中細(xì)胞核染色質(zhì)的粗細(xì)程度、核形以及胞漿含量和顆粒之間的區(qū)別,在鏡下尋找相應(yīng)細(xì)胞,相互交流;再在黑板上邊繪圖邊總結(jié)細(xì)胞之間的區(qū)別,尤其是早幼粒細(xì)胞漿內(nèi)的非特異性顆粒和中性中幼粒細(xì)胞漿內(nèi)的中性特異性顆粒的區(qū)別,把兩種顆粒的大小、分布和顏色不同之處在黑板上繪出來(lái);最后通過(guò)板圖,讓學(xué)生進(jìn)一步認(rèn)識(shí)細(xì)胞的主要形態(tài)結(jié)構(gòu)特征,加深學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解。繪圖是學(xué)好細(xì)胞形態(tài)的捷徑,因此課后布置作業(yè),讓學(xué)生一邊復(fù)習(xí)各種細(xì)胞的形態(tài)要點(diǎn)一邊在實(shí)訓(xùn)報(bào)告上繪圖,這樣既可加深記憶,又可鍛煉觀察和思維能力。

        3.3.3 利用數(shù)碼顯微互動(dòng)系統(tǒng)師生共同讀片,查漏補(bǔ)缺 當(dāng)學(xué)生有了一定知識(shí)基礎(chǔ)后,可采用數(shù)碼顯微互動(dòng)系統(tǒng)進(jìn)行形態(tài)觀察。由于同一種細(xì)胞形態(tài)并不完全相同,需要學(xué)生綜合應(yīng)用理論知識(shí)進(jìn)行判斷,這是有一定難度的。所以當(dāng)學(xué)生在鏡下觀察到不易辨認(rèn)的細(xì)胞形態(tài)時(shí),可以通過(guò)數(shù)碼顯微系統(tǒng)向教師提問(wèn)并將細(xì)胞圖像上傳,得到教師的指導(dǎo)和幫助[2]。教師通過(guò)數(shù)碼顯微互動(dòng)系統(tǒng)可以觀察到每位學(xué)生的鏡下圖像,對(duì)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)情況了如指掌,若發(fā)現(xiàn)某位學(xué)生鏡下有典型細(xì)胞時(shí),可將其投放至大屏幕作為示教圖像供學(xué)生集體討論和觀察,以提高教學(xué)效率。每次課結(jié)束前花一定時(shí)間進(jìn)行師生共同閱片,即在教師機(jī)顯微鏡下放置標(biāo)本片,將鏡下細(xì)胞圖像展示在大屏幕上,師生共同進(jìn)行全過(guò)程閱片,除按正規(guī)流程閱片外,對(duì)看到的任意細(xì)胞可讓學(xué)生先判斷、討論,教師再針對(duì)性講解判斷該細(xì)胞的要點(diǎn),使學(xué)生提升細(xì)胞形態(tài)識(shí)別能力。在此過(guò)程中,學(xué)生注意力集中,學(xué)習(xí)積極性高,課堂氣氛活躍,學(xué)習(xí)效果好。

        4 增強(qiáng)臨床檢驗(yàn)科主任的形態(tài)檢驗(yàn)意識(shí)

        除教學(xué)中采取多種措施提高學(xué)生形態(tài)識(shí)別能力外,臨床檢驗(yàn)科主任的形態(tài)檢驗(yàn)意識(shí)也至關(guān)重要。隨著臨床工作時(shí)間延長(zhǎng),分工越來(lái)越細(xì),有的檢驗(yàn)科主任多年來(lái)不專攻形態(tài)學(xué)檢查,對(duì)于相應(yīng)儀器也不熟悉,忽視了手工鏡檢的重要性,導(dǎo)致先儀器檢測(cè)后鏡下復(fù)檢的規(guī)則不能很好地執(zhí)行,分片率低,漏檢率高。這就需要科主任重視形態(tài)檢查項(xiàng)目,對(duì)檢驗(yàn)人員進(jìn)行培訓(xùn)、考核,提高其形態(tài)識(shí)別能力。

        綜上所述,醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)人才形態(tài)識(shí)別能力培養(yǎng)非常重要,需要通過(guò)提高師資水平、改革教學(xué)方法和手段等多種措施,提高檢驗(yàn)人員細(xì)胞形態(tài)識(shí)別能力,從而更好地為臨床服務(wù)。

        [1]林滿華,謝朝陽(yáng),吳斌華,等.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)細(xì)胞形態(tài)學(xué)特色專業(yè)方向?qū)嵱眯腿瞬排囵B(yǎng)研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,31(24):3831-3833.

        [2]于增國(guó),李雅杰,宋旦旨,等.現(xiàn)代教育技術(shù)手段在血細(xì)胞形態(tài)教學(xué)中聯(lián)合應(yīng)用的探索[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù),2012,26(5):554-555.

        G420

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        1671-1246(2017)15-0007-02

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