褚靜英

（蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院，江蘇 蘇州 215009）

高職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)人才形態(tài)識(shí)別能力培養(yǎng)探索

褚靜英

（蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院，江蘇 蘇州 215009）

目前人工顯微鏡檢查仍是細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”，鏡下形態(tài)識(shí)別能力是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員的基本功。高職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)培養(yǎng)學(xué)生形態(tài)識(shí)別能力，首先要重視師資培養(yǎng)，加大設(shè)備投入力度，改革教學(xué)方法和手段。

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)；形態(tài)識(shí)別能力；教學(xué)模式

隨著醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的飛速發(fā)展，各級(jí)醫(yī)院儀器檢測(cè)項(xiàng)目越來(lái)越多，速度越來(lái)越快。但是對(duì)于形態(tài)學(xué)檢測(cè)，儀器檢測(cè)的弊端也日益突顯。目前最先進(jìn)的儀器也不能明確識(shí)別各種細(xì)胞及有形成分的形態(tài)，只能起到過(guò)篩作用，人工顯微鏡檢查仍是細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]。儀器檢測(cè)結(jié)果的復(fù)檢工作至關(guān)重要，臨床上急需具備形態(tài)復(fù)檢能力的檢驗(yàn)人才。如何采取有效措施培養(yǎng)學(xué)生形態(tài)識(shí)別能力，讓學(xué)生在未來(lái)的工作崗位上有較好的發(fā)展前景，是醫(yī)學(xué)院校教師必須思考及關(guān)注的問(wèn)題。

1 臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員形態(tài)識(shí)別能力現(xiàn)狀

目前，國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員外周血和骨髓中異常細(xì)胞形態(tài)及脫落細(xì)胞檢查技術(shù)薄弱，過(guò)分依賴儀器檢測(cè)，如依賴血細(xì)胞分析儀進(jìn)行血常規(guī)檢查，依賴PCR儀和流式細(xì)胞儀等進(jìn)行白血病診斷，忽視了外周血及骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的作用，導(dǎo)致出現(xiàn)漏診、誤診甚至引起醫(yī)療糾紛。醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室ISO15189現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審中血常規(guī)鏡檢方面問(wèn)題最多，被評(píng)為“不符合項(xiàng)”或“觀察項(xiàng)”比例高，主要集中在細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)相關(guān)項(xiàng)目上。這與很多因素有關(guān)，除了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員過(guò)于依賴自動(dòng)化儀器、科主任不重視經(jīng)典細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的臨床應(yīng)用、相關(guān)部門缺乏相應(yīng)的崗前培訓(xùn)制度等外，也與檢驗(yàn)人員形態(tài)識(shí)別能力參差不齊、醫(yī)學(xué)院校血細(xì)胞形態(tài)相關(guān)課程課時(shí)少有關(guān)。因此，作為開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的高職院校，培養(yǎng)具備較強(qiáng)形態(tài)識(shí)別能力的學(xué)生尤為重要。

2 高職院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)生形態(tài)識(shí)別能力培養(yǎng)現(xiàn)狀

目前高職院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)課程中涉及形態(tài)學(xué)的內(nèi)容較多，最主要的有臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)和血液學(xué)檢驗(yàn)中血細(xì)胞與各體液中的正常及異常細(xì)胞形態(tài)。由于高職學(xué)制只有3年，專業(yè)課課時(shí)明顯不足，而形態(tài)學(xué)內(nèi)容需要強(qiáng)化學(xué)習(xí)，短時(shí)間內(nèi)很難掌握，因此學(xué)生畢業(yè)時(shí)只具備初步形態(tài)識(shí)別能力。工作后臨床上不重視血常規(guī)先儀器后鏡下復(fù)檢的規(guī)則，檢驗(yàn)人員在學(xué)校里所學(xué)的形態(tài)學(xué)知識(shí)就會(huì)逐漸遺忘，長(zhǎng)此以往，具備較強(qiáng)形態(tài)識(shí)別能力的檢驗(yàn)人員越來(lái)越少。

3 提高高職院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)生形態(tài)識(shí)別能力的措施

3.1 培養(yǎng)合格師資是根本

形態(tài)識(shí)別能力不是一朝一夕就能形成的，需要經(jīng)驗(yàn)積累，多看多學(xué)是唯一捷徑。作為形態(tài)學(xué)課程教師，只有具備過(guò)硬的形態(tài)識(shí)別能力才能正確指導(dǎo)學(xué)生，這就需要通過(guò)各種途徑提高教師業(yè)務(wù)水平。新進(jìn)教師缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，入職后可用半年時(shí)間到臨床血液形態(tài)室進(jìn)修，積累臨床工作經(jīng)驗(yàn)，豐富臨床知識(shí)。青年教師每年定期到附屬醫(yī)院相關(guān)科室進(jìn)行臨床實(shí)踐，參加檢驗(yàn)專業(yè)資格或?qū)I(yè)技術(shù)職務(wù)考試，不斷提高細(xì)胞形態(tài)學(xué)識(shí)別及診斷典型血液系統(tǒng)疾病能力，并將所學(xué)知識(shí)融入教學(xué)。專業(yè)課教師要多參加臨床相關(guān)形態(tài)學(xué)培訓(xùn)或?qū)W術(shù)會(huì)議，吸取國(guó)內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，拓寬視野，完善知識(shí)結(jié)構(gòu)。聘請(qǐng)具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的附屬醫(yī)院醫(yī)生為任課教師，專兼職教師定期開(kāi)展集體讀片、交流活動(dòng)，就一些不典型細(xì)胞的形態(tài)辨認(rèn)進(jìn)行探討，通過(guò)集體讀片活動(dòng)起到“以老帶新”作用。

3.2 學(xué)校教學(xué)設(shè)備投入和維護(hù)是保障

隨著計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)、多媒體等技術(shù)的迅猛發(fā)展和普及，教學(xué)手段的聯(lián)合應(yīng)用顯得越來(lái)越重要，尤其是形態(tài)學(xué)教學(xué)，離不開(kāi)現(xiàn)代教學(xué)手段的支撐。這就需要學(xué)校購(gòu)置相應(yīng)的教學(xué)設(shè)備，建立相應(yīng)的管理制度，及時(shí)做好設(shè)備的維護(hù)工作，保證教學(xué)的順利進(jìn)行?，F(xiàn)代教育技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用為血細(xì)胞形態(tài)教學(xué)提供了一個(gè)較為理想的平臺(tái)，利用這個(gè)平臺(tái)可制作多媒體課件，建立網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源庫(kù)，應(yīng)用數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)構(gòu)建細(xì)胞形態(tài)圖片庫(kù)，將每年衛(wèi)生部形態(tài)學(xué)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)圖片和臨床上收集的與細(xì)胞形態(tài)有關(guān)的案例上傳到網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，豐富課程資源，供學(xué)生學(xué)習(xí)。因此，所有使用者（包括教師和學(xué)生）必須參加相關(guān)培訓(xùn)，會(huì)正確操作教學(xué)設(shè)備，愛(ài)護(hù)教學(xué)設(shè)備，從而減少設(shè)備故障或損壞率，延長(zhǎng)使用壽命。只有這樣，才能保證教學(xué)秩序，促進(jìn)形態(tài)學(xué)教學(xué)。

3.3 教學(xué)模式改革是提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率的催化劑

3.3.1 采用“教學(xué)做一體化”模式，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣 為了提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，我們采用“教學(xué)做一體化”模式，將理論與實(shí)踐相融合，理論學(xué)習(xí)和技能訓(xùn)練均在實(shí)訓(xùn)室完成。借助課件中真實(shí)、生動(dòng)、典型、清晰的細(xì)胞彩色圖像講解完一種細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn)后，讓學(xué)生立即在鏡下找到這類細(xì)胞，以提高學(xué)生積極性，這對(duì)于知識(shí)的鞏固也起到很大促進(jìn)作用，收到很好的教學(xué)效果。當(dāng)看到典型細(xì)胞形態(tài)時(shí)，把學(xué)生集中起來(lái)一起觀看，對(duì)認(rèn)對(duì)細(xì)胞的學(xué)生給予鼓勵(lì)，對(duì)認(rèn)錯(cuò)細(xì)胞的學(xué)生及時(shí)糾正，使學(xué)生在輕松的氣氛中掌握知識(shí)。“教學(xué)做一體化”模式可以最大限度地調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，強(qiáng)化學(xué)生對(duì)血細(xì)胞形態(tài)的認(rèn)識(shí)，真正實(shí)現(xiàn)了由被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，體現(xiàn)出以學(xué)生為主體的現(xiàn)代教育理念。

3.3.2 將繪圖與多媒體教學(xué)有機(jī)結(jié)合，鞏固細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn) 血細(xì)胞形態(tài)教學(xué)非常適合采用多媒體教學(xué)手段，我們采集了大量血細(xì)胞形態(tài)彩色圖片，制作成多媒體課件用于教學(xué)。在教學(xué)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，部分學(xué)生觀察細(xì)胞形態(tài)圖像時(shí)很認(rèn)真，但是對(duì)于形態(tài)要點(diǎn)的記憶不深刻或不長(zhǎng)久。因此教學(xué)中，筆者采用繪圖與多媒體教學(xué)相結(jié)合的方法。如在講解早幼粒細(xì)胞和中性中幼粒細(xì)胞的區(qū)別時(shí)，先利用多媒體課件讓學(xué)生理解圖片中細(xì)胞核染色質(zhì)的粗細(xì)程度、核形以及胞漿含量和顆粒之間的區(qū)別，在鏡下尋找相應(yīng)細(xì)胞，相互交流；再在黑板上邊繪圖邊總結(jié)細(xì)胞之間的區(qū)別，尤其是早幼粒細(xì)胞漿內(nèi)的非特異性顆粒和中性中幼粒細(xì)胞漿內(nèi)的中性特異性顆粒的區(qū)別，把兩種顆粒的大小、分布和顏色不同之處在黑板上繪出來(lái)；最后通過(guò)板圖，讓學(xué)生進(jìn)一步認(rèn)識(shí)細(xì)胞的主要形態(tài)結(jié)構(gòu)特征，加深學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解。繪圖是學(xué)好細(xì)胞形態(tài)的捷徑，因此課后布置作業(yè)，讓學(xué)生一邊復(fù)習(xí)各種細(xì)胞的形態(tài)要點(diǎn)一邊在實(shí)訓(xùn)報(bào)告上繪圖，這樣既可加深記憶，又可鍛煉觀察和思維能力。

3.3.3 利用數(shù)碼顯微互動(dòng)系統(tǒng)師生共同讀片，查漏補(bǔ)缺 當(dāng)學(xué)生有了一定知識(shí)基礎(chǔ)后，可采用數(shù)碼顯微互動(dòng)系統(tǒng)進(jìn)行形態(tài)觀察。由于同一種細(xì)胞形態(tài)并不完全相同，需要學(xué)生綜合應(yīng)用理論知識(shí)進(jìn)行判斷，這是有一定難度的。所以當(dāng)學(xué)生在鏡下觀察到不易辨認(rèn)的細(xì)胞形態(tài)時(shí)，可以通過(guò)數(shù)碼顯微系統(tǒng)向教師提問(wèn)并將細(xì)胞圖像上傳，得到教師的指導(dǎo)和幫助[2]。教師通過(guò)數(shù)碼顯微互動(dòng)系統(tǒng)可以觀察到每位學(xué)生的鏡下圖像，對(duì)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)情況了如指掌，若發(fā)現(xiàn)某位學(xué)生鏡下有典型細(xì)胞時(shí)，可將其投放至大屏幕作為示教圖像供學(xué)生集體討論和觀察，以提高教學(xué)效率。每次課結(jié)束前花一定時(shí)間進(jìn)行師生共同閱片，即在教師機(jī)顯微鏡下放置標(biāo)本片，將鏡下細(xì)胞圖像展示在大屏幕上，師生共同進(jìn)行全過(guò)程閱片，除按正規(guī)流程閱片外，對(duì)看到的任意細(xì)胞可讓學(xué)生先判斷、討論，教師再針對(duì)性講解判斷該細(xì)胞的要點(diǎn)，使學(xué)生提升細(xì)胞形態(tài)識(shí)別能力。在此過(guò)程中，學(xué)生注意力集中，學(xué)習(xí)積極性高，課堂氣氛活躍，學(xué)習(xí)效果好。

4 增強(qiáng)臨床檢驗(yàn)科主任的形態(tài)檢驗(yàn)意識(shí)

除教學(xué)中采取多種措施提高學(xué)生形態(tài)識(shí)別能力外，臨床檢驗(yàn)科主任的形態(tài)檢驗(yàn)意識(shí)也至關(guān)重要。隨著臨床工作時(shí)間延長(zhǎng)，分工越來(lái)越細(xì)，有的檢驗(yàn)科主任多年來(lái)不專攻形態(tài)學(xué)檢查，對(duì)于相應(yīng)儀器也不熟悉，忽視了手工鏡檢的重要性，導(dǎo)致先儀器檢測(cè)后鏡下復(fù)檢的規(guī)則不能很好地執(zhí)行，分片率低，漏檢率高。這就需要科主任重視形態(tài)檢查項(xiàng)目，對(duì)檢驗(yàn)人員進(jìn)行培訓(xùn)、考核，提高其形態(tài)識(shí)別能力。

綜上所述，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)人才形態(tài)識(shí)別能力培養(yǎng)非常重要，需要通過(guò)提高師資水平、改革教學(xué)方法和手段等多種措施，提高檢驗(yàn)人員細(xì)胞形態(tài)識(shí)別能力，從而更好地為臨床服務(wù)。

[1]林滿華，謝朝陽(yáng)，吳斌華，等.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)細(xì)胞形態(tài)學(xué)特色專業(yè)方向?qū)嵱眯腿瞬排囵B(yǎng)研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（24）：3831－3833.

[2]于增國(guó)，李雅杰，宋旦旨，等.現(xiàn)代教育技術(shù)手段在血細(xì)胞形態(tài)教學(xué)中聯(lián)合應(yīng)用的探索[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2012，26（5）：554－555.

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