尚 磊

（安徽省銅陵市人民醫(yī)院，安徽 銅陵 244099）

結(jié)腸癌診斷中32排螺旋CT三維成像技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值研究

尚 磊

（安徽省銅陵市人民醫(yī)院，安徽 銅陵 244099）

目的研究結(jié)腸癌診斷中32排螺旋CT三維成像技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2014年10月～2015年10月我院結(jié)腸癌患者32例作為本次研究對(duì)象，均通過病理診斷為結(jié)腸癌，使用32排螺旋CT實(shí)施結(jié)腸充氣容積掃描，將結(jié)腸掃描結(jié)果重建于獨(dú)立工作站，主要涉及透明技術(shù)重建技術(shù)（Raysum）、多平面重建技術(shù)（MPR）、CT仿真內(nèi)窺鏡技術(shù)（CTVE）以及表面遮蓋法（SSD），對(duì)比分析不同患者的病理資料及三維重建成像。結(jié)果在對(duì)病灶進(jìn)行檢查時(shí)，MPR還可對(duì)病灶形態(tài)、密度、腸外狀況、腸壁損傷程度以及范疇進(jìn)行詳細(xì)檢查，而在檢查病灶形態(tài)方面，CTVE的優(yōu)勢(shì)比較突出，SSD與Raysum可良好的將腸腔狹窄狀況、結(jié)腸病變范疇顯示出來。結(jié)論行結(jié)腸充氣容積掃描，而后使用多種重建技術(shù)，觀察全結(jié)腸實(shí)際情況，并采用多平面重建技術(shù)全方位、全視角觀察病灶，可顯著提升CT診斷結(jié)腸腫瘤病變的能力。

三維重建；結(jié)腸癌病變；螺旋CT；應(yīng)用價(jià)值

結(jié)腸CT成像技術(shù)隨著多排螺旋CT三維技術(shù)的發(fā)展而不斷完善，并日益成熟[1]。使用結(jié)腸充氣CT對(duì)32例結(jié)腸癌患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描，在獨(dú)立工作站上實(shí)施結(jié)腸三維重建，主要涉及Raysum、MPR、CTVE以及SSD，而后對(duì)比分析手術(shù)病理資料以及工作站上所重建的三維圖像，研究結(jié)腸癌診斷中32排螺旋CT三維成像技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月～2015年10月我院結(jié)腸癌患者32例作為本次研究對(duì)象，其中男16例，女16例，年齡56～69歲，平均年齡（62.43±4.41）歲。32例患者均進(jìn)行臨床電子結(jié)腸鏡檢查，通過手術(shù)病理診斷為結(jié)腸癌26例，通過電子結(jié)腸鏡下活檢病理診斷為結(jié)腸癌6例。經(jīng)應(yīng)用結(jié)腸雙對(duì)比鋇劑透視檢查此次所有研究對(duì)象，發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸癌與降結(jié)腸5例、橫結(jié)腸癌13例、升結(jié)腸癌14例。術(shù)中實(shí)施過程中觀察發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌并發(fā)息肉2例，息肉大小低于1 mm。

1.2 方法

1.2.1 掃描技術(shù)

對(duì)患者實(shí)施螺旋CT掃描前，必須做好準(zhǔn)備清潔結(jié)腸的工作，通常情況下，在檢查的前天晚上，給予患者服用250 mL的甘露醇，隔天上午需保持空腹?fàn)顟B(tài)，進(jìn)行CT檢查，CT掃描之前的10～15 min，皮下注射或肌內(nèi)注射20 mg 654-2。檢查時(shí)，患者呈側(cè)臥位，從患者左側(cè)位，通過肛門注入1500～2000 mL空氣，實(shí)施定位CT掃描，若掃描期間，發(fā)現(xiàn)結(jié)腸充氣不足，則應(yīng)當(dāng)適量添加空氣，直到患者腹脹感受十分明顯，掃描過程中發(fā)現(xiàn)結(jié)腸充氣完全足夠?yàn)橹?。?yīng)用GE Lightspeed32排螺旋CT對(duì)患者進(jìn)行掃描，設(shè)置CT參數(shù)：120 kV、5 mm層厚、自動(dòng)mA，分別在患者呈仰臥位、俯臥位時(shí)，進(jìn)行不斷的容積掃描，掃描完成后，將得到的圖像發(fā)送至工作站進(jìn)行結(jié)腸三維重建。

1.2.2 三維圖像重建

在獨(dú)立工作站中，處理結(jié)腸三維圖像，通常使用Raysum、MPR、CTVE及SSD，獲得不同的成像資料。Raysum與SSD可獲得比較強(qiáng)烈的立體感三維圖像，可良好的顯示出腸腔狹窄以及結(jié)腸病變范疇。MPR則可獲得矢狀位、冠狀位的二維成像，還可對(duì)病灶形態(tài)、密度、腸外狀況、腸壁損傷程度及范疇進(jìn)行詳細(xì)檢查，CTVE則可良好的顯示出腸腔內(nèi)實(shí)際情況及結(jié)腸病灶形態(tài)。

2 結(jié) 果

此次實(shí)驗(yàn)中，共檢查出病灶44個(gè)，其中一小一大癌性病灶2例，經(jīng)小結(jié)節(jié)病灶手術(shù)發(fā)現(xiàn)有息肉1例。瀏覽病灶發(fā)現(xiàn)，癌性病變范疇2.1～6.5 cm，平均范疇4.3 cm。此次所選的實(shí)驗(yàn)對(duì)象均呈現(xiàn)為進(jìn)展期病變。

經(jīng)病理確診為粘液腺癌6例、中分化腺癌16例、中低分化腺癌6例、低分化腺癌4例。浸潤(rùn)肌層8例、浸潤(rùn)黏膜下層9例、全部浸潤(rùn)15例。其中在腸外發(fā)現(xiàn)腫塊7例。

在檢查病灶形態(tài)方面，CTVE的優(yōu)勢(shì)比較突出，可對(duì)病灶形態(tài)進(jìn)行正確分型，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)全部的結(jié)腸癌病變位置，但是無法良好觀察到結(jié)腸癌外侵實(shí)際狀況。MPR的優(yōu)勢(shì)在于能將全部結(jié)腸癌病變位置檢查出來，其中7例腸外腫塊患者，在MPR下，可將腫瘤外侵范疇以及形態(tài)都能良好的呈現(xiàn)出來，Raysum能取得較強(qiáng)的立體感圖像，良好的顯示出腸腔狹窄及結(jié)腸病變范疇。

3 討 論

在我國(guó)，結(jié)腸癌比較常見，而且在臨床中比較多發(fā)，近兩年來，臨床結(jié)腸癌的發(fā)生率逐漸呈上升趨勢(shì)。臨床診斷結(jié)腸癌，以往主要憑借結(jié)腸雙對(duì)比鋇劑透視予以診斷[2]。此種方法，患者痛苦感受較低、方便成熟，可良好呈現(xiàn)出結(jié)腸蠕動(dòng)實(shí)際狀況，而另外一種診斷方式，即纖維結(jié)腸鏡，可獲得最真實(shí)、最直接的診斷結(jié)果。但是纖維結(jié)腸鏡、結(jié)腸雙對(duì)比鋇劑透視技術(shù)需要以突出腔內(nèi)病變?yōu)榛A(chǔ)，對(duì)整個(gè)疾病的形態(tài)變化認(rèn)識(shí)不夠[3]。CT結(jié)腸三維成像技術(shù)隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的快速的發(fā)展運(yùn)營(yíng)而生，在臨床診斷結(jié)腸癌疾病中，優(yōu)勢(shì)突出，其檢查效果顯著優(yōu)于纖維結(jié)腸鏡、結(jié)腸雙對(duì)比鋇劑透視技術(shù)，尤其是在檢查心功能不全、體質(zhì)量較差的結(jié)腸癌老年患者時(shí)，作用意義重大。

掃描患者病變位置，獲得高質(zhì)量清晰的圖像，在對(duì)患者進(jìn)行掃描之前，需做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作及參數(shù)設(shè)置。腸道準(zhǔn)備對(duì)成像質(zhì)量有著較大的影響。此次32例結(jié)腸癌患者中，經(jīng)掃描前準(zhǔn)備，均獲得了不錯(cuò)的成像圖像[4]?；诖?，降低液體殘余量及腸腔的分變量，應(yīng)當(dāng)采用電解質(zhì)溶液清潔結(jié)腸癌患者的腸腔道。結(jié)腸充氣情況越好，檢查的圖像質(zhì)量就會(huì)越高，有利于病灶檢查。腸管充氣擴(kuò)張可在一定程度上降低因?yàn)槟c壁塌陷，而呈現(xiàn)假陽性結(jié)果。掃描期間所的充其量度，則視患者個(gè)人而異，一般情況下，患者腹脹感受較為明顯即可。

實(shí)施結(jié)腸癌手術(shù)前，對(duì)患者疾病病變位置范圍予以詳細(xì)了解，探查病變位置對(duì)腸壁浸潤(rùn)深度，為患者手術(shù)治療提供參考。此次32例結(jié)腸癌患者應(yīng)用CT結(jié)腸成像技術(shù)檢查，發(fā)現(xiàn)腫塊型17例，病灶形態(tài)不規(guī)律；浸潤(rùn)型12例，順著腸壁浸潤(rùn)，致使腸腔狹窄，而表現(xiàn)為不規(guī)則，周圍脂肪之間不清晰；潰瘍型2例，潰瘍與腫塊清晰可見。此次研究中，因?yàn)槟[塊結(jié)腸癌，使得腸腔變得狹窄，結(jié)腸鏡難以通過的3例患者，難以詳細(xì)探查疾病病變位置的實(shí)際狀況，而CT結(jié)腸三維成像技術(shù)，可良好的呈現(xiàn)病灶近端。

[1] 王學(xué)寧.雙排螺旋CT成像技術(shù)在結(jié)腸癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)療裝備,2015,12:32-33.

[2] 劉春雷,萬偉東,苑 博.多層螺旋CT血管成像聯(lián)合三維重建技術(shù)在主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2016,01:74-76.

[3] 李曉杰.多層螺旋CT三維成像技術(shù)在膀胱癌診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,10:89,91.

[4] 席旺榮.雙排螺旋CT成像技術(shù)在結(jié)腸癌診斷中的臨床價(jià)值[J].結(jié)直腸肛門外科,2014,05:349-352.

本文編輯：張 鈺

R735.35

B

ISSN.2095-8242.2017.001.124.02