張軍

鎖定鋼板結(jié)合開槽植骨治療四肢長骨再骨折

張軍

目的 探討鎖定鋼板結(jié)合開槽植骨治療四肢長骨再骨折的效果。方法 對10例四肢長骨干骨折內(nèi)固定物拆除后再骨折患者采用鎖定鋼板和開槽植骨方法治療。結(jié)果 所有患者均獲隨訪，時間6～12個月，骨折均愈合（愈合時間為3～6個月），肢體功能恢復(fù)良好，未出現(xiàn)內(nèi)固定物松動、斷裂及感染。結(jié)論 鎖定鋼板結(jié)合開槽植骨治療四肢長骨再骨折的臨床療效良好。

鎖定鋼板 再骨折 骨折內(nèi)固定 骨移植

近年來，交通事故及意外傷害越來越多，其中較多長骨干骨折行切開復(fù)位鋼板堅強內(nèi)固定，骨折解剖復(fù)位Ⅰ期愈合，取得滿意療效。但部分患者骨折愈合內(nèi)固定物拆除術(shù)后出現(xiàn)再骨折，2010年1月至2013年6月作者對10例四肢長骨干骨折內(nèi)固定物拆除后再骨折患者采用鎖定接骨板和開槽植骨方法治療，取得滿意療效，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組10例，男8例，女2例；年齡18～50歲。骨折部位：橈骨干4例，尺橈骨2例，尺骨干2例，肱骨干1例，脛骨干1例。再骨折部位系原骨折部位或附近釘?shù)捞?。再發(fā)骨折時間為內(nèi)固定拆除術(shù)后4個月內(nèi)，所有患者均有輕微暴力外傷（尺橈骨骨折為前臂扭傷，橈骨及尺骨骨折為前臂撞傷，脛骨骨折為行走時扭傷，肱骨干骨折為甩臂時骨折）。首次手術(shù)內(nèi)固定物除肱骨干骨折為鎖定鋼板外其余患者均為普通加壓鋼板固定。其中2例橈骨干骨折為首次手術(shù)內(nèi)固定后發(fā)生骨不連行植骨后愈合患者。所有患者軟組織條件較好，無感染。

1.2 治療方法 麻醉成功后取患側(cè)肢體原手術(shù)切口瘢痕處切開皮膚顯露骨折端，盡量少剝離骨膜，打通兩斷端髓腔，將骨折端復(fù)位后用鎖定鋼板固定骨折，兩端各用4枚螺釘固定。在鋼板側(cè)方以骨折端為中心用鉆頭開槽，尺橈骨開槽大小約為骨干直徑1/2，長2cm，肱骨干、脛骨干開槽大小約寬1cm，長2～3cm。取自體髂骨修剪成開槽大小骨條置入槽內(nèi)加壓填塞，將剩余松質(zhì)骨植于骨折端周圍。術(shù)后早期不負重功能鍛煉，前臂骨折內(nèi)固定術(shù)后石膏托保護3～4周，定期復(fù)查X線片（見圖1）。

2 結(jié)果

所有患者均獲隨訪，時間6～12個月，骨折均愈合（愈合時間為3～6個月），肢體功能恢復(fù)良好，未出現(xiàn)內(nèi)固定物松動、斷裂及感染。

圖1 橈骨再骨折術(shù)前術(shù)后X線片

3 討論

3.1 骨折后再骨折的定義 （1）累及原骨折病灶。（2）正規(guī)手術(shù)治療和適當?shù)谋Ｊ刂委熀箜樌?。?）正確的術(shù)后處理。（4）金屬內(nèi)植物取出時間恰當。（5）無新的暴力損傷［1］。長骨干骨折普通加壓鋼板內(nèi)固定為絕對穩(wěn)定固定，接骨板直接與骨表面接觸，對骨的血運產(chǎn)生長期的干擾，骨與接骨板接觸面的骨質(zhì)血運較差，內(nèi)植物下的骨質(zhì)在骨折愈合后會產(chǎn)生應(yīng)力遮擋，而存在有相對的骨質(zhì)疏松，骨的載荷強度降低，在拆除內(nèi)固定后，接骨板下皮質(zhì)骨再建緩慢［2］，脆性增加，強度及韌度降低。內(nèi)固定拆除后，釘?shù)牢赐耆?，各釘?shù)篱g應(yīng)力傳遞集中，上述因素是再骨折的主要因素。內(nèi)固定取出后短期內(nèi)輕度暴力外傷容易發(fā)生二次骨折，為促進骨折愈合，多需再次植骨。

3.2 鎖定鋼板優(yōu)勢 鎖定接骨板采用鈦合金材料制成，其彈性模量與骨骼相近，接骨板與螺釘形成一個角穩(wěn)定系統(tǒng)，“釘-板”結(jié)構(gòu)的形成利于LCP發(fā)揮整體穩(wěn)定性作用，形成內(nèi)支架固定機制［3］。鎖定螺釘對屈曲和旋轉(zhuǎn)外力有較強的抵抗作用，接骨板與骨無需緊密接觸，接骨板與骨接觸的面積明顯減小，骨膜和毛細血管網(wǎng)受到的影響較小，避免接骨板下骨質(zhì)疏松［4］。對合并有骨質(zhì)疏松及取出鋼板后遺留釘孔的患者，不易出現(xiàn)螺釘松動。

3.3 開槽植骨方法優(yōu)點 （1）自體骨移植法臨床較多，因其良好的骨傳導(dǎo)、骨誘導(dǎo)性、骨生成及完全組織相容性的特點，仍是迄今為止最有效的骨移植替代物，且不會傳播疾?。?］。（2）開槽植骨相當于在骨折端建起一座橋梁，既有有利于骨折愈合作用，又有一定的固定作用，促進骨折的愈合，增加骨折端的穩(wěn)定性，是一種簡單有效的植骨方法。

［1］ 戴尅戎,榮國威.《骨折治療的AO原則》.北京：華夏出版社,2003：13-19,169-180.

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［3］ Xue D, Zheng Q,Li H, et al. Reamed and undreamed intramedullarynailing for the treatment of open and closed tibalfractures： a subgroupanalysis of randomized trails. Int Orthop (SICOT), 2010,8： 1307-1313.

［4］ 朱如里,楊淮海,馬永平,等. 經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓接骨板內(nèi)固定治療復(fù)雜性股骨遠端骨折. 臨床骨科雜志,2009, 12(2)：196-197.

［5］ Cypher TJ,Grossman JP. Biological principles of bone graft healing. J Foot Ankle Surg,1996,5： 413-417.

Objective To investigate the treatment of locking plates combined with slot bone graft in treatment of extremities long bone refracture. Methods Using locking plate combined with slot bone graft to cure 10 cases of extremities long bone refracture after internal fi xation demolition. Results Fractures were healed from 3 to 6 months and all the patients were followed up from 6 to 12 months postoperatively. The limb function recovered well and no patient had internal fi xation loosening，fracture or infection related to operation. Conclusion Locking plates combined with slot bone graft have a good clinical effect on extremities long bone refracture.

Locking plates Refracture Fracture internal fi xation Bone transplantation

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