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        左側(cè)陰囊脂肪肉瘤一例

        2017-03-08 07:25:06謝敏陸小敏
        浙江臨床醫(yī)學(xué) 2017年1期
        關(guān)鍵詞:附睪壓痛陰囊

        謝敏 陸小敏

        ·病例報(bào)告·

        左側(cè)陰囊脂肪肉瘤一例

        謝敏 陸小敏

        脂肪肉瘤是一種常見的間質(zhì)性惡性腫瘤,起源于脂肪母細(xì)胞,常發(fā)生在腹膜后、臀部、四肢等部位,手術(shù)切除后易復(fù)發(fā)。陰囊良惡性腫瘤少見,發(fā)生在陰囊的脂肪肉瘤罕見。由于陰囊脂肪肉瘤少見,臨床和病理醫(yī)師對(duì)其認(rèn)識(shí)不足,容易誤診、漏診。本文回顧性分析本院1例陰囊高分化脂肪肉瘤患者的臨床資料,報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        患者男,68歲,10年前患者無明顯誘因下始出現(xiàn)左側(cè)陰囊腫物,約鴿蛋大小,后腫物逐漸增大,增多,平臥后不消失,平時(shí)無自覺不適,期間曾有反復(fù)“發(fā)炎疼痛”,抗生素治療有效。于 2015年5月5日本院就診。B超檢查示:左附睪增大,尾部約24mm×18mm,左側(cè)陰囊內(nèi)充滿不均質(zhì)回聲區(qū),雙側(cè)睪丸及右側(cè)附睪未見明顯異常。病程中患者無咳嗽、咯血,無惡心嘔吐。無發(fā)作性胸痛,無進(jìn)行性消瘦,無午后低熱,無乏力盜汗,胃納可,睡眠安,大小便正常,體重?zé)o明顯改變。患者無糖尿病、冠心病、肝炎病史。體格檢查:體溫、血壓正常,神志清楚,精神緊張,呼吸平穩(wěn),自主體位,查體合作。全身皮膚黏膜無黃染及出血點(diǎn),頸部、鎖骨上、雙側(cè)腹股溝等淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。咽無充血,雙側(cè)扁桃體無腫大。頸軟,無抵抗感,雙側(cè)甲狀腺未觸及腫大,氣管居中。頸靜脈無怒張,肝頸逆流征陰性。胸廓正常,肋間隙未增寬。兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱,節(jié)律規(guī)則。雙肺語顫正常,叩診呈清音,未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起,未觸及震顫,心界擴(kuò)大,心率76次/min,未聞及病理性雜音,未聞及槍擊音及水沖脈。腹平,無腹壁靜脈曲張,未見腸型、蠕動(dòng)波。腹軟,全腹無壓痛及反跳痛,未及異常包塊。腹部叩診呈鼓音,雙腎區(qū)無壓痛、叩擊痛,雙輸尿管徑路無壓痛。膀胱空虛,無壓痛。尿道外口無異常分泌物,無狹窄。左側(cè)附睪尾部可及2.5cm×2cm質(zhì)韌腫塊伴壓痛,透光陰性。左陰囊內(nèi)睪丸上方可觸及質(zhì)軟腫物充滿陰囊,無壓痛,透光陰性,平臥不消失,外環(huán)無擴(kuò)大。右側(cè)睪丸、右側(cè)附睪、雙側(cè)精索未及明顯異常。肛門指檢:肛門括約肌張力正常,前列腺腫大I°,中央溝淺平,質(zhì)中,未觸及結(jié)節(jié),觸痛(-),指套無染血。實(shí)驗(yàn)室檢查示血葡萄糖升高,血甘油三酯升高,血D-二聚體升高,血中性粒細(xì)胞及血白細(xì)胞升高,血載脂蛋白A1下降,血高密度膽固醇下降,血鉀下降。CT檢查示左陰囊團(tuán)塊狀軟組織影,境界清,大小約5.8cm×5.1cm,其內(nèi)可見大部分為脂肪成分,其內(nèi)見分隔,脂肪成分無明顯強(qiáng)化,間隔輕度強(qiáng)化,少量實(shí)性成分有強(qiáng)化(見圖1)。全身麻醉下行“左睪丸附睪切除術(shù)”。手術(shù)順利,術(shù)中見:左附睪體尾部多發(fā)炎性巨大腫塊,范圍約5cm×4cm,同睪丸及精索粘連緊密。術(shù)后鏡下見瘤組織大部分為成熟脂肪組織,部分區(qū)域見纖維黏液樣背景中梭形細(xì)胞增生,炎細(xì)胞浸潤(rùn),散在少量異型細(xì)胞(見圖2)。診斷:左陰囊高分化脂肪肉瘤。

        圖1 A CT平掃橫斷位示左陰囊內(nèi)軟組織腫塊,大部分為脂肪成分,其內(nèi)見分隔,少部分為軟組織成分。B~D 門脈期橫斷位及矢狀位示左陰囊腫塊中脂肪成分無明顯強(qiáng)化,分隔輕度強(qiáng)化,軟組織成分不均勻強(qiáng)化

        圖2 A 切片示瘤組織大部分為成熟脂肪組織(×100)。B HE染色(×40)示瘤組織部分區(qū)域內(nèi)見炎細(xì)胞浸潤(rùn)

        2 討論

        脂肪肉瘤是成人最常見的軟組織肉瘤,最常發(fā)生于下肢、腹膜后、腎周、腸系膜等部位。大體上境界清楚,可有包膜或假包膜。主要發(fā)生在40~70歲成年人[1-2]。脂肪肉瘤病理特征是含有脂肪母細(xì)胞,病理分型主要為高分化脂肪肉瘤、黏液性脂肪肉瘤、多形性脂肪肉瘤、去分化脂肪肉瘤、混合型脂肪肉瘤[3-4]。陰囊良惡性腫瘤少見,病因不明。陰囊惡性腫瘤中大多為肉瘤,陰囊脂肪肉瘤分化較好,由脂肪瘤樣和硬化型混合組成,可表現(xiàn)為腹股溝或陰囊內(nèi)緩慢生長(zhǎng)的無痛性腫塊[5]。

        影像學(xué)檢查對(duì)陰囊脂肪肉瘤的診斷意義重大。CT檢查可發(fā)現(xiàn)腫瘤內(nèi)的脂肪成分,脂肪含量多時(shí)CT值低[6],非脂肪組織可有不均勻強(qiáng)化,可見強(qiáng)化間隔。MRI檢查有較高價(jià)值,脂肪肉瘤T1WI可表現(xiàn)為高信號(hào)、等信號(hào)或略高信號(hào),T2WI表現(xiàn)為較均勻的高信號(hào),抑脂序列脂肪信號(hào)減低,非脂肪成分強(qiáng)化同CT表現(xiàn),MRI能反映腫瘤的組織類型,可清楚顯示腫瘤的大小、邊界、累及范圍[7-8]。陰囊脂肪肉瘤主要與腹股溝斜疝相鑒別:腹股溝斜疝,其內(nèi)容物可見脂肪樣低密度影及腸管樣影并與腹腔腸管相連。

        [1] 范欽和.軟組織病理學(xué).江西:江西科學(xué)技術(shù)出版社,2003:223.

        [2] 程虹,金木蘭,李增山,等,主譯.軟組織與骨腫瘤病理學(xué)和遺傳學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:33-37.

        [3] Chintamani,Tandon M,Khandelwal R,et al.Liposarcoma of the spermatic cord:diagnostic dilemma.JRSM Short Rep,2010,1(6):49.

        [4] Eble JN,Sauter G,Epstein JI,et al.馮曉莉,譯.泌尿系統(tǒng)及男性生殖器官腫瘤病理學(xué)和遺傳學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:310.

        [5] De Nardi P, Bissolati M, Cristallo M, et al. Recurrent Giant Liposarcoma of the Spermatic.Urology,2012,79(1):113-114.

        [6] Cardenosa G, Papanicolaou N, Fung CY, et al. Spermatic cord sarcomas: sonographic and CT features.Urol Radiol, 1990, 12(3):163-167.

        [7] 韓月東,葛亞麗,楊春,等.軟組織低度惡性脂肪肉瘤的MRI診斷中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2001,9(6):456-457.

        [8] Cramer BM, Schlegel EA, Thueroff JW. MRimaging in the differential diagnosis of scrotal and testicular disease. Radiographics, 1991, 11(1):9-21.

        214002 江蘇省無錫市第二人民醫(yī)院

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