謝敏 陸小敏

·病例報(bào)告·

左側(cè)陰囊脂肪肉瘤一例

謝敏 陸小敏

脂肪肉瘤是一種常見的間質(zhì)性惡性腫瘤，起源于脂肪母細(xì)胞，常發(fā)生在腹膜后、臀部、四肢等部位，手術(shù)切除后易復(fù)發(fā)。陰囊良惡性腫瘤少見，發(fā)生在陰囊的脂肪肉瘤罕見。由于陰囊脂肪肉瘤少見，臨床和病理醫(yī)師對(duì)其認(rèn)識(shí)不足，容易誤診、漏診。本文回顧性分析本院1例陰囊高分化脂肪肉瘤患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者男，68歲，10年前患者無明顯誘因下始出現(xiàn)左側(cè)陰囊腫物，約鴿蛋大小，后腫物逐漸增大，增多，平臥后不消失，平時(shí)無自覺不適，期間曾有反復(fù)“發(fā)炎疼痛”，抗生素治療有效。于 2015年5月5日本院就診。B超檢查示：左附睪增大，尾部約24mm×18mm，左側(cè)陰囊內(nèi)充滿不均質(zhì)回聲區(qū)，雙側(cè)睪丸及右側(cè)附睪未見明顯異常。病程中患者無咳嗽、咯血，無惡心嘔吐。無發(fā)作性胸痛，無進(jìn)行性消瘦，無午后低熱，無乏力盜汗，胃納可，睡眠安，大小便正常，體重?zé)o明顯改變。患者無糖尿病、冠心病、肝炎病史。體格檢查：體溫、血壓正常，神志清楚，精神緊張，呼吸平穩(wěn)，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染及出血點(diǎn)，頸部、鎖骨上、雙側(cè)腹股溝等淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。咽無充血，雙側(cè)扁桃體無腫大。頸軟，無抵抗感，雙側(cè)甲狀腺未觸及腫大，氣管居中。頸靜脈無怒張，肝頸逆流征陰性。胸廓正常，肋間隙未增寬。兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，節(jié)律規(guī)則。雙肺語顫正常，叩診呈清音，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，未觸及震顫，心界擴(kuò)大，心率76次/min，未聞及病理性雜音，未聞及槍擊音及水沖脈。腹平，無腹壁靜脈曲張，未見腸型、蠕動(dòng)波。腹軟，全腹無壓痛及反跳痛，未及異常包塊。腹部叩診呈鼓音，雙腎區(qū)無壓痛、叩擊痛，雙輸尿管徑路無壓痛。膀胱空虛，無壓痛。尿道外口無異常分泌物，無狹窄。左側(cè)附睪尾部可及2.5cm×2cm質(zhì)韌腫塊伴壓痛，透光陰性。左陰囊內(nèi)睪丸上方可觸及質(zhì)軟腫物充滿陰囊，無壓痛，透光陰性，平臥不消失，外環(huán)無擴(kuò)大。右側(cè)睪丸、右側(cè)附睪、雙側(cè)精索未及明顯異常。肛門指檢：肛門括約肌張力正常，前列腺腫大I°，中央溝淺平，質(zhì)中，未觸及結(jié)節(jié)，觸痛（-），指套無染血。實(shí)驗(yàn)室檢查示血葡萄糖升高，血甘油三酯升高，血D-二聚體升高，血中性粒細(xì)胞及血白細(xì)胞升高，血載脂蛋白A1下降，血高密度膽固醇下降，血鉀下降。CT檢查示左陰囊團(tuán)塊狀軟組織影，境界清，大小約5.8cm×5.1cm，其內(nèi)可見大部分為脂肪成分，其內(nèi)見分隔，脂肪成分無明顯強(qiáng)化，間隔輕度強(qiáng)化，少量實(shí)性成分有強(qiáng)化（見圖1）。全身麻醉下行“左睪丸附睪切除術(shù)”。手術(shù)順利，術(shù)中見：左附睪體尾部多發(fā)炎性巨大腫塊，范圍約5cm×4cm，同睪丸及精索粘連緊密。術(shù)后鏡下見瘤組織大部分為成熟脂肪組織，部分區(qū)域見纖維黏液樣背景中梭形細(xì)胞增生，炎細(xì)胞浸潤(rùn)，散在少量異型細(xì)胞（見圖2）。診斷：左陰囊高分化脂肪肉瘤。

圖1 A CT平掃橫斷位示左陰囊內(nèi)軟組織腫塊，大部分為脂肪成分，其內(nèi)見分隔，少部分為軟組織成分。B～D 門脈期橫斷位及矢狀位示左陰囊腫塊中脂肪成分無明顯強(qiáng)化，分隔輕度強(qiáng)化，軟組織成分不均勻強(qiáng)化

圖2 A 切片示瘤組織大部分為成熟脂肪組織（×100）。B HE染色（×40）示瘤組織部分區(qū)域內(nèi)見炎細(xì)胞浸潤(rùn)

2 討論

脂肪肉瘤是成人最常見的軟組織肉瘤，最常發(fā)生于下肢、腹膜后、腎周、腸系膜等部位。大體上境界清楚，可有包膜或假包膜。主要發(fā)生在40～70歲成年人［1-2］。脂肪肉瘤病理特征是含有脂肪母細(xì)胞，病理分型主要為高分化脂肪肉瘤、黏液性脂肪肉瘤、多形性脂肪肉瘤、去分化脂肪肉瘤、混合型脂肪肉瘤［3-4］。陰囊良惡性腫瘤少見，病因不明。陰囊惡性腫瘤中大多為肉瘤，陰囊脂肪肉瘤分化較好，由脂肪瘤樣和硬化型混合組成，可表現(xiàn)為腹股溝或陰囊內(nèi)緩慢生長(zhǎng)的無痛性腫塊［5］。

影像學(xué)檢查對(duì)陰囊脂肪肉瘤的診斷意義重大。CT檢查可發(fā)現(xiàn)腫瘤內(nèi)的脂肪成分，脂肪含量多時(shí)CT值低［6］，非脂肪組織可有不均勻強(qiáng)化，可見強(qiáng)化間隔。MRI檢查有較高價(jià)值，脂肪肉瘤T1WI可表現(xiàn)為高信號(hào)、等信號(hào)或略高信號(hào)，T2WI表現(xiàn)為較均勻的高信號(hào)，抑脂序列脂肪信號(hào)減低，非脂肪成分強(qiáng)化同CT表現(xiàn)，MRI能反映腫瘤的組織類型，可清楚顯示腫瘤的大小、邊界、累及范圍［7-8］。陰囊脂肪肉瘤主要與腹股溝斜疝相鑒別：腹股溝斜疝，其內(nèi)容物可見脂肪樣低密度影及腸管樣影并與腹腔腸管相連。

［1］ 范欽和.軟組織病理學(xué).江西：江西科學(xué)技術(shù)出版社,2003：223.

［2］ 程虹,金木蘭,李增山,等,主譯.軟組織與骨腫瘤病理學(xué)和遺傳學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社,2006：33-37.

［3］ Chintamani,Tandon M,Khandelwal R,et al.Liposarcoma of the spermatic cord：diagnostic dilemma.JRSM Short Rep,2010,1(6)：49.

［4］ Eble JN,Sauter G,Epstein JI,et al.馮曉莉,譯.泌尿系統(tǒng)及男性生殖器官腫瘤病理學(xué)和遺傳學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社,2006：310.

［5］ De Nardi P, Bissolati M, Cristallo M, et al. Recurrent Giant Liposarcoma of the Spermatic.Urology,2012,79(1)：113-114.

［6］ Cardenosa G, Papanicolaou N, Fung CY, et al. Spermatic cord sarcomas： sonographic and CT features.Urol Radiol, 1990, 12(3)：163-167.

［7］ 韓月東,葛亞麗,楊春,等.軟組織低度惡性脂肪肉瘤的MRI診斷中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2001,9(6)：456-457.

［8］ Cramer BM, Schlegel EA, Thueroff JW. MRimaging in the differential diagnosis of scrotal and testicular disease. Radiographics, 1991, 11(1)：9-21.

214002 江蘇省無錫市第二人民醫(yī)院