佘菲 王偉杰 金妍 丁漣沭 王愛(ài)鳳

自制護(hù)理交接單在神經(jīng)外科低年資護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用

佘菲 王偉杰 金妍 丁漣沭 王愛(ài)鳳?

低年資護(hù)士是指工作時(shí)間＜5年的護(hù)士，臨床低年資護(hù)士是護(hù)理隊(duì)伍的新生力量，其素質(zhì)高低不僅影響護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)［1］，且也直接影響醫(yī)院的整體護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全。隨著人們的法律意識(shí)和安全意識(shí)的不斷提高，患者在住院期間與護(hù)士的接觸最多，神經(jīng)外科患者發(fā)病急、變化快、病情重、預(yù)后差，對(duì)?？谱o(hù)理服務(wù)的要求較高，如何培訓(xùn)護(hù)士才能滿足當(dāng)今社會(huì)對(duì)護(hù)理工作的需求，是值得思考的問(wèn)題［2］，為讓低年資護(hù)士得到正規(guī)化培訓(xùn)，適應(yīng)臨床護(hù)理工作所需，本院神經(jīng)外科將自制護(hù)理交接單應(yīng)用于低年資?？谱o(hù)士培訓(xùn)中，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2015年1至3月本院神經(jīng)外科收治住院患者302例，其中男165例，女137 例；年齡8個(gè)月～86歲。文化程度：＜初中203例、高中21例、大專50 例、＞本科28例。2014年1至3月收治住院患者286例，其中男152例，女134例；年齡1～81歲。文化程度：＜初中185例、高中56例、大專28例、＞本科17例。我科定科護(hù)士 56人，均為女性，其中工作＜5年的護(hù)士42人，年齡20～28歲，平均年齡（24.6±1.8）歲，工作年限3個(gè)月～5年。學(xué)歷：本科32名，大專10名。注冊(cè)護(hù)師26名，注冊(cè)護(hù)士16名（包括見(jiàn)習(xí)期護(hù)士7名）。

1.2 方法 （1）護(hù)理交接單的設(shè)計(jì)：組織本院2名護(hù)理專家、2名大外科護(hù)士長(zhǎng)及四名主任責(zé)任組長(zhǎng)針對(duì)本科護(hù)士培訓(xùn)中存在的問(wèn)題，通過(guò)查閱文獻(xiàn)、臨床調(diào)研及結(jié)合實(shí)際臨床護(hù)理工作所需，制定神經(jīng)外科護(hù)理交接單。（2）護(hù)理交接單的應(yīng)用需組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)，護(hù)士長(zhǎng)針對(duì)護(hù)理交接單中每一項(xiàng)具體內(nèi)容及填寫(xiě)方法組織全科護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)、講解，達(dá)到每人掌握。實(shí)施方法：①本科為醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)A 類病區(qū)，護(hù)士長(zhǎng)在排班班次上做了適當(dāng)調(diào)整，要求1個(gè)責(zé)任組中每日有一名成員上07：00～15：30的班次，在晨間07：00～08：00時(shí)間段，負(fù)責(zé)協(xié)助或完成組內(nèi)患者的晨間護(hù)理，包括協(xié)助患者洗漱、進(jìn)食、口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理等，并要求此負(fù)責(zé)護(hù)士攜帶此表單逐一評(píng)估負(fù)責(zé)范圍內(nèi)患者，從中選擇一個(gè)患者，并在晨會(huì)將此護(hù)理交接單上自己及負(fù)責(zé)范圍內(nèi)患者信息向全科護(hù)理人員進(jìn)行匯報(bào)，由責(zé)任組長(zhǎng)及護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)點(diǎn)評(píng)，提出改進(jìn)建議，該護(hù)士實(shí)施護(hù)理工作后由本組責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)，2次/d核查組員工作質(zhì)量與此表單上信息是否相符，措施落實(shí)是否有效。②白班負(fù)責(zé)護(hù)士與下一班夜班責(zé)任護(hù)士連同交接單一同床邊交接，口頭書(shū)面強(qiáng)調(diào)本組患者的護(hù)理重點(diǎn)內(nèi)容及特殊生命體征，加強(qiáng)接班護(hù)士記憶。③科室成立護(hù)理質(zhì)控管理小組，由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、病區(qū)助理及責(zé)任組長(zhǎng)共6名護(hù)理人員組成，質(zhì)控小組成員參照本院護(hù)理部護(hù)士護(hù)理綜合能力考核標(biāo)準(zhǔn)，負(fù)責(zé)不定期（每周核查≥2次）核查本科5年內(nèi)護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量。④護(hù)士長(zhǎng)每周對(duì)質(zhì)控小組本周核查中存在的問(wèn)題進(jìn)行匯總、組織分析，常規(guī)在下周一的晨會(huì)上進(jìn)行反饋，對(duì)于科室存在的共性問(wèn)題，做統(tǒng)一規(guī)范和改進(jìn)。（3）護(hù)士長(zhǎng)每個(gè)月召開(kāi)座談會(huì)，鼓勵(lì)科室護(hù)理人員針對(duì)護(hù)理交接單內(nèi)具體內(nèi)容及要求提出合理化建議，對(duì)于屢次因個(gè)人責(zé)任心不強(qiáng)導(dǎo)致護(hù)理記錄單填寫(xiě)及實(shí)施護(hù)理措施不符的人員，與個(gè)人績(jī)效掛鉤，以此提高臨床護(hù)理人員對(duì)規(guī)范填寫(xiě)及實(shí)施同質(zhì)護(hù)理的依從性。

1.3 評(píng)價(jià)方法 （1）比較實(shí)施前后低年資護(hù)士對(duì)患者病情掌握及護(hù)理質(zhì)量情況。由護(hù)士長(zhǎng)或科室質(zhì)控小組成員，1～2次/周參照護(hù)理交接單檢查及記錄護(hù)士對(duì)患者病情掌握情況，其中病情掌握主要包括負(fù)責(zé)范圍內(nèi)患者疾病種類、所留置管道及各風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分值等，每次抽查4名護(hù)士，總分為100份，取評(píng)分分值進(jìn)行比較；護(hù)士長(zhǎng)或科室質(zhì)控小組成員參照護(hù)理部統(tǒng)一制定護(hù)理綜合能力考核標(biāo)準(zhǔn)，1～2次/月隨機(jī)進(jìn)行核查護(hù)士負(fù)責(zé)范圍內(nèi)患者護(hù)理質(zhì)量，主要對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理、臨床護(hù)理和護(hù)理安全等進(jìn)行質(zhì)量檢查，考核表100分制，取平均分值進(jìn)行比較。（2）參照護(hù)理工作滿意度調(diào)查問(wèn)卷（住院患者）［3］，自行設(shè)計(jì)“護(hù)理交接單應(yīng)用滿意度調(diào)查問(wèn)卷”，此調(diào)查表為正反兩面，一面為護(hù)士填寫(xiě)內(nèi)容，一面為患者或家屬填寫(xiě)內(nèi)容，調(diào)查護(hù)士對(duì)此護(hù)理交接單應(yīng)用于工作中的滿意度及患者及家屬對(duì)護(hù)士的滿意度。調(diào)查表采用5級(jí)likert標(biāo)度法，很滿意5分、滿意4分、一般3分、不滿意2分、很不滿意1分［4］?；緷M意率=（很滿意+滿意）/（很滿意+滿意+一般+不滿意+很不滿意）×100%。以滿意率達(dá)＞80%作為護(hù)士及患者滿意。調(diào)查項(xiàng)目齊全、無(wú)空項(xiàng)的答卷為有效問(wèn)卷。量表使用前進(jìn)行信度、效度檢驗(yàn)，被試選用我科住院患者。本次調(diào)查量表Cronbach’s α值為0.813，專家內(nèi)容效度CVI值為0.893，即量表結(jié)果可信［5］，實(shí)施前后護(hù)士滿意度調(diào)查表各發(fā)放40份，實(shí)施護(hù)理交接單前患者滿意度調(diào)查表共發(fā)放調(diào)查表286份，回收280份，實(shí)施后患者滿意度表共發(fā)放302份，回收300份，均為有效問(wèn)卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后護(hù)士對(duì)患者病情掌握及護(hù)理質(zhì)量比較 見(jiàn)表1。

表1 培訓(xùn)前后護(hù)士對(duì)患者病情掌握和護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較［分，（x±s）］

2.2 培訓(xùn)前后護(hù)士及患者或家屬滿意度比較 見(jiàn)表2。

表2 培訓(xùn)前后護(hù)士及患者或家屬滿意度比較［n（%）］

3 討論

神經(jīng)外科是專業(yè)性強(qiáng)且危重癥患者多、病情復(fù)雜、變化快、搶救次數(shù)多的專科，對(duì)護(hù)理人員的要求高，需要不同層級(jí)護(hù)士均具有扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)、專業(yè)的急救知識(shí)、精湛的急救技能。具備較強(qiáng)的工作能力，方能適應(yīng)快速多變的工作要求［6］。隨著臨床年輕護(hù)士數(shù)量的增加，為保證?？谱o(hù)理的質(zhì)量及安全，根據(jù)護(hù)士自身資歷特點(diǎn)對(duì)其進(jìn)行有目的培訓(xùn)顯得尤為重要［7］。本科質(zhì)控小組在以往質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)，護(hù)士晨間07∶00～08∶00時(shí)間段需要完成協(xié)助負(fù)責(zé)范圍內(nèi)患者的洗漱、進(jìn)食、口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理等護(hù)理項(xiàng)目，并與夜班人員交接負(fù)責(zé)范圍內(nèi)患者的病情、填寫(xiě)護(hù)理計(jì)劃單等工作內(nèi)容，而參與晨間工作的護(hù)士由于年資低、缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，常在交接班時(shí)出現(xiàn)交接不仔細(xì)、不具體，如漏交、錯(cuò)交等現(xiàn)象，根據(jù)科室存在的這些問(wèn)題，通過(guò)查閱文獻(xiàn)、科內(nèi)調(diào)研及外請(qǐng)本專業(yè)專家共同設(shè)計(jì)護(hù)理交接單，通過(guò)護(hù)理交接單的填寫(xiě)，可以保證患者信息完整、準(zhǔn)確、清楚地傳遞，能夠提高低年資護(hù)士對(duì)本班工作流程的掌握及對(duì)分管患者病情的了解。通過(guò)護(hù)理交接單的書(shū)寫(xiě)有助于低年資護(hù)士建立全面系統(tǒng)評(píng)估和綜合分析判斷的科學(xué)思想，培養(yǎng)護(hù)士綜合判斷和自覺(jué)應(yīng)用護(hù)理程序解決護(hù)理問(wèn)題的能力。

在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中，患者的地位始終是最突出和最重要的［7］。而臨床上大多數(shù)低年資護(hù)士由于專業(yè)理論知識(shí)不扎實(shí)、臨床工作經(jīng)驗(yàn)和溝通交流能力缺乏，在工作中還未形成一套規(guī)范的、科學(xué)有效的工作方法和思路，經(jīng)常在每日必做的護(hù)理工作出現(xiàn)遺漏，存在安全隱患，對(duì)患者產(chǎn)生一定影響，從而導(dǎo)致滿意度下降［8］。本科室以往缺少規(guī)范、流程或表單來(lái)指導(dǎo)這部分護(hù)士如何去做，使得這些護(hù)士在單獨(dú)值班時(shí)較茫然，對(duì)病情觀察的重點(diǎn)不清晰，無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)掌握自己所負(fù)責(zé)患者的病情治療情況，給護(hù)士帶來(lái)較大工作壓力。本科通過(guò)護(hù)理交接單的使用后發(fā)現(xiàn)，通過(guò)填寫(xiě)護(hù)理交接單，護(hù)士可在最短的時(shí)間內(nèi)對(duì)所分管患者的病情有一個(gè)較為全面的了解，能夠及時(shí)、準(zhǔn)確的為患者提供正確的治療、保健及各項(xiàng)護(hù)理措施，從而提高自身的工作效率及質(zhì)量，減少工作壓力。質(zhì)控小組成員通過(guò)不定期的核查及績(jī)效考核來(lái)規(guī)范護(hù)理交接單的書(shū)寫(xiě)及落實(shí)，使護(hù)士的責(zé)任心得到明顯提高，由以往刻板教條地按各種時(shí)間段進(jìn)行工作的狀態(tài)，轉(zhuǎn)變?yōu)槟軌蚣皶r(shí)、動(dòng)態(tài)地觀察患者的病情，積極主動(dòng)地協(xié)助醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行救治，還能根據(jù)患者的不同需求提供個(gè)性化護(hù)理服務(wù)，其工作質(zhì)量已得到患者及其家屬的認(rèn)可。

［1］ 肖愛(ài)華,楊文紅.床旁交接班流程在低年資護(hù)士綜合素質(zhì)培訓(xùn)中的應(yīng)用.護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(24)：113-114.

［2］ 王愛(ài)鳳,金妍,丁漣沭,等.專業(yè)成長(zhǎng)日志書(shū)寫(xiě)計(jì)劃在臨床新護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用效果.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015,21(1)：99-101.

［3］ 陳平雁,Wong CM,區(qū)燕萍,等. 綜合醫(yī)院住院患者滿意度量表研制初報(bào). 中國(guó)醫(yī)院管理,1999,19(2)：15-18.

［4］ 馮志英,王建榮.應(yīng)用專家咨詢法設(shè)計(jì)患者對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作滿意度量表.護(hù)理管理雜志,2007,7(2)：6-9.

［5］ 葛東明,王愛(ài)鳳,梁茂本,等.護(hù)理表單在神經(jīng)外科護(hù)理安全管理中的應(yīng)用.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(10)：1192-119.

［6］ 王紅娟,吳賽芬.神經(jīng)外科護(hù)士核心能力培訓(xùn)實(shí)施及效果.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,31(1)：93-94.

［7］ 苗艷飛,葛東明,王愛(ài)鳳,等.溫馨提示表單在神經(jīng)外科安全管理中的應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2015,31(12)：904-905.

［8］ 劉萍,王玉宇.自制護(hù)理交接單在EICU應(yīng)用效果評(píng)價(jià).齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(2)：269-270.

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223300 南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院

*通信作者