黃曉濤 方略 張弛 謝長發(fā) 董葉凱

五味消毒飲合當歸補血湯對Ⅲ類骨折患者炎性相關指標的影響

黃曉濤 方略?張弛 謝長發(fā) 董葉凱

目的 探討中藥五味消毒飲合當歸補血湯在Ⅲ類骨折（開放性骨折）圍手術期防治感染的臨床療效。方法 四肢開放性骨折患者80例，其中上、下肢各40例，采用隨機原則分為上、下肢對照組及觀察組各20例。對照組臨床常規(guī)用藥，觀察組中藥聯(lián)合臨床常規(guī)用藥治療。各組術前及術后第1、5天檢測并比較血常規(guī)、血沉（ESR）、C反應蛋白（CRP）等指標。結果 圍手術期及后期隨訪兩組中均無感染患者。對照組及觀察組各血常規(guī)、血沉、CRP等指標術后第1天均表現(xiàn)值最高，后隨時間逐漸呈降低狀態(tài)，但對比發(fā)現(xiàn)觀察組各指標較對照組下降更明顯。結論 五味消毒飲合當歸補血湯在Ⅲ類骨折切口圍手術期防治感染具有一定加強效果。

五味消毒飲 當歸補血湯 Ⅲ類骨折切口 圍手術期感染 炎性指標

骨折術后感染是最常見并發(fā)癥，尤其是手術切口周緣感染是骨折的最基本特征之一［1］，如感染遷延不愈則容易形成慢性骨髓炎或感染性骨不連，難于治愈，甚至于有截癱等嚴重并發(fā)癥的危險［2］。有報道骨科內固定術后國外感染發(fā)生率為0.5%～2.5%，國內發(fā)生率為3.5%［3］。中醫(yī)藥制劑在預防及治療骨折術后感染取得較好的臨床療效。本文探討中藥五味消毒飲合當歸補血湯在Ⅲ類骨折（開放性骨折）圍手術期防治感染的臨床療效。報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2014年10月至2016年3月四肢開放性骨折患者80例，男55例，女25例；年齡18～75歲。主要病因為摔傷、車禍外傷、高處墜落傷、碾壓擠壓傷、砍刺傷等。其中上、下肢骨折各40例。隨機雙盲原則將上、下肢骨折患者分為對照組及觀察組各20例。對照組即臨床常規(guī)用藥，觀察組即中藥配合臨床常規(guī)用藥治療。納入標準：單純四肢創(chuàng)傷骨折患者；不伴有嚴重并發(fā)癥或合并癥患者；患者需知情同意并簽字，且得到醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：＞75歲高齡、嬰幼兒及體弱患者；孕期、哺乳期婦女；有重大臟器疾病者；有嚴重藥物過敏史者；不能隨訪者。剔除病例標準：入組后發(fā)現(xiàn)不符合納入標準者；雖符合納入標準但納入后未用藥；雖用藥后但不配合采樣工作；雖前期已采樣，但提前出院，后期配合治療及隨訪困難。兩組患者在年齡、性別、手術方式等資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組即臨床常規(guī)用藥，于術前0.5h靜脈滴注頭孢替安或頭孢呋辛針，對于創(chuàng)傷較大類手術，可聯(lián)合應用依替米星針或甲硝唑針靜脈滴注，原則上48h內停止用藥。對于極個別患者術后持續(xù)高熱、肺部感染等，予血培養(yǎng)+藥敏試驗后適當延長至炎癥控制。觀察組在對照組基礎上加用五味消毒飲合當歸補血湯組成。主方：金銀花12g、野菊花12g、蒲公英30g、天葵子15g、紫花地丁15g、黃芪30g、當歸6g。且在術后觀察中，應望聞問切及根據(jù)各患者舌脈等一般情況做相應辯證論治，在主方劑量一致的情況下可做適當?shù)乃幬锛游蹲兓?/p>

1.3 觀察指標 于術前及術后第1、5天抽血檢測血常規(guī)、血沉、CRP等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料用（x±s）表示，用配對樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組各血常規(guī)、血沉、CRP等指標術后第1天均最高，后隨時間逐漸降低，且對比發(fā)現(xiàn)觀察組各指標下降值更為明顯。見表1、2。

表1 Ⅲ類上肢手術切口比較（x±s）

表2 Ⅲ類下肢手術切口比較（x±s）

3 討論

感染是骨折術后常見且較嚴重并發(fā)癥，病原菌易在骨髓腔內繁殖且造成切口的感染，可致切口延遲愈合甚至形成骨髓炎。因此臨床應重視并加強對圍手術期此類患者的干預及基礎治療。血常規(guī)作為臨床常規(guī)檢查，對圍手術期患者的基本情況如炎癥、貧血等各方面具有較好的綜合評估作用。紅細胞沉降率（ESR）雖受多種因素影響，特異性不高，但也較早被用作評價術后感染的監(jiān)測指標。C反應蛋白（CRP）作為一種重要的急性期蛋白，在感染早期具有較高的敏感性，應用價值也較為突出［4］。李國棟［5］通過研究骨折患者行內固定物治療后的感染及無感染組，并認為除應動態(tài)分析研究其ESR及CRP變化情況，還應結合切口情況、臨床體溫等資料綜合分析是否出現(xiàn)術后感染，進而為臨床預防及治療提供有效對策。

“五味消毒飲”出自《醫(yī)宗金鑒》，為清熱解毒良方，原方主治疔瘡癰腫?，F(xiàn)已在臨床各類骨折圍手術期廣泛應用，且療效顯著。戴文濤［6］等通過中醫(yī)辨證治療（五味消毒飲、桃紅四物湯）結合外固定支架治療脛腓骨遠端開放性骨折的初期臨床療效，發(fā)現(xiàn)所有病例均未發(fā)生創(chuàng)口感染等并發(fā)癥。并認為開放性脛腓骨骨折關鍵是控制感染，中西醫(yī)結合治療在臨床有良好的療效，能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生?！爱敋w補血湯”出自《內外傷辨惑論》，由黃芪、當歸以5∶1比例組成，為補氣生血之方，原方主治血虛陽浮發(fā)熱證，后隨著醫(yī)學的發(fā)展，其臨床應用也愈加廣泛。葉世靜［7］等通過分析當歸補血湯加味在全膝關節(jié)置換術后貧血中的應用效果，發(fā)現(xiàn)研究組治愈率為90.0%，對照組治愈率為60.0%，且兩組差異有統(tǒng)計學意義，并認為該方劑能夠有效控制術后貧血癥狀，減少不良反應，具有臨床實際應用價值。

分析本資料中相關數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，無論觀察組或對照組術前各指標值較同組其它時間段均為最低，其值為正常水平或稍高于正常值，其中發(fā)現(xiàn)CRP值較正常值稍高，分析認為感染并非CRP增高唯一的因素，如創(chuàng)傷、外科手術、急性排異反應等均可是其增高原因［8-9］。術后1天其各指標值均最高，分析該主要原因為手術創(chuàng)傷應激所致，且此期間最為關鍵，術后初期創(chuàng)傷較大、患者體質虛弱、切口腫脹滲出及內置入物等各類因素，均是導致感染可能性因素，應結合患者臨床表現(xiàn)及實驗室各理化指標綜合分析患者病情及對癥處理，如此期未能較好的控制感染，不排除可致后期的低毒性感染、骨髓炎甚至化膿性關節(jié)炎。術后第5天各指標值較術后第1天又有所回落，但多數(shù)仍較術前值稍高。此時感染趨向情況接近控制穩(wěn)定，但仍應繼續(xù)綜合觀察患者一般情況并予對癥處理，必要時可予血培養(yǎng)+藥敏檢查。

另外，術后第5天觀察組指標較對照組下降明顯，因此，可以推測五味消毒飲合當歸補血湯能夠加速各炎性相關指標的降低，在Ⅲ類骨科切口圍手術期防治感染應用中具有一定加強效果。但術后第5天部分指標值仍較正常值高，分析認為其仍在恢復緩解初期，此時患者體溫均較正常，且切口開始逐漸愈合。分析其相關作用機制為：金銀花、野菊花、蒲公英、天葵子、紫花地丁清熱解毒，抗炎抑菌。黃芪、當歸補氣生血，提高機體免疫力。兩者一補一瀉，即祛邪又不傷正，提高機體免疫力同時又能防治感染。

［1］ 王輝,李世娟,李春峰.骨折患者術后醫(yī)院感染相關因素調查分析.中華醫(yī)院感染學雜志,2008,18(11)：1580.

［2］ Beckles VL, Jones HW, Harrison WJ. Chronic haematogenous osteomyelitis in children：a retrospective review of 167 patients in Malawi. J Bone Joint Surg(Br),2010,92(8)：1138-1143.

［3］ 董曉宇,周新社,朱坤.骨折內固定術后感染分期及治療進展.創(chuàng)傷外科雜志,2015,17(3)：277-280.

［4］ 謝強,雷光華.血液炎性標志物用于關節(jié)假體感染診斷的研究與應用.中國組織工程研究,2012,16(44)：909-910.

［5］ 李國棟.骨科金屬內固定物置入后患者血清C-反應蛋白和紅細胞沉降率的變化.中國組織工程研究,2015,19(25)：3967-3971.

［6］ 戴文濤,戴慶華,程小勇.中西醫(yī)結合治療脛腓骨遠端開放性骨折的初期療效分析.環(huán)球中醫(yī)藥,2015,S1：234-235.

［7］ 葉世靜,姚權,張軍,等. 當歸補血湯加味在全膝關節(jié)置換術后貧血20例中的應用.中國民族民間醫(yī)藥,2015,24(14)：39.

［8］ Goto N,Tsurumi H,Goto H,et al.Serum soluble interleukin-2 receptor-(sIl-2R)level is associated with the outcome of pations with diffuse large B cell lymphoma treated with RCHOP regiments. Ann Hematol,2012,91(5)：705-714.

［9］ 高建清,黃小敬,袁健東,等.C-反應蛋白與降鈣素原對骨折患者術后感染的診斷價值.中華醫(yī)院感染學雜志,2015,25(10)：2174-2178.

Objective To Investigate the clinical curative effect on the prevention and treatment of infection of Wuweixiaodu drink and Danggui Buxue decoction during perioperative period in type III fracture on. Method For 80 cases of limbs opened or compound fracture patients with 2014 December-2016 March period in our hospital，which Upper limb in 40 cases and lower limb in 40 cases，then each were divided into control group and observation group，each of 20 cases through the principle of random.Control group was treated withclinical routine treatment，for observation group ,traditional Chinese medicine was combined with clinical routine treatment as in control group.Each group of patients were collected with the blood routine，ESR，CRP before operation，1 day after operation and 5 day after operation. Result Perioperative period and late follow-up patients with no infection in two group. Blood routine，ESR，CRP showed the highest index in 1 day after operation，then as time began to fall. And each index significantly declined in the observation group. Conclusion Wuweixiaodu drink and Danggui Buxue decoction have the strengthen clinical effect during perioperative period in type III fracture incision with an effect of prevention and treatment of infection.

Wuweixiaodu drink Danggui Buxue decoction Type III fracture incision Perioperative infection Inflammatory related indexes

浙江省中醫(yī)藥科技計劃項目（2014ZB108）

315300 浙江省慈溪市中醫(yī)醫(yī)院

*通信作者