霍麗

摘要：本文主要研究在高校內(nèi)部管理體制改革和醫(yī)療制度改革背景下，針對一些校醫(yī)院在預(yù)算管理、收支管理、資產(chǎn)管理、崗位人員設(shè)置等方面的弊端進行分析，并提出相應(yīng)的解決措施，以便促進高校醫(yī)院的順利發(fā)展。

關(guān)鍵詞：高校醫(yī)院；財務(wù)管理；內(nèi)部控制

中圖分類號：F230 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）030-000-01

高等院校醫(yī)院依附于高校而存在，受高校及醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的雙重監(jiān)管。隨著高等教育體制改革和醫(yī)藥衛(wèi)生體系改革不斷發(fā)展，為適應(yīng)新形勢，校醫(yī)院呈現(xiàn)多元化發(fā)展趨勢，但發(fā)展?fàn)顟B(tài)良莠不齊。一些規(guī)模較小，尚未實現(xiàn)轉(zhuǎn)型的校醫(yī)院面臨較大的生存及發(fā)展壓力，鑒于財務(wù)管理在高校醫(yī)院運行機制中的作用，如何加強此類高校醫(yī)院財務(wù)管理，實現(xiàn)自身健康發(fā)展，成為目前亟待解決的問題。

一、存在的問題

1.預(yù)算管理不到位

預(yù)算工作是財務(wù)工作的開始，全面預(yù)算管理可實現(xiàn)事前有計劃，事中有控制，事后可追溯、評價，有助于發(fā)揮財務(wù)管理的預(yù)測決策、控制、分析評價職能。目前校醫(yī)院普遍將預(yù)算作為向?qū)W校申報經(jīng)費的手段，沒有考慮醫(yī)院的實際發(fā)展和工作需要，缺乏計劃性和全局觀念預(yù)算編制較為隨意，基本采用基數(shù)增長法，不利于醫(yī)院的動態(tài)管理和績效考評，往往造成資金分配失衡；預(yù)算執(zhí)行缺乏約束力，追加預(yù)算較為隨意，導(dǎo)致實際支出遠遠大于預(yù)算支出，入不敷出；缺乏預(yù)算的績效評價工作，工作缺乏積極性、競爭性，等靠要思想嚴重。

2.財務(wù)管理意識淡薄

從收入角度看，校醫(yī)院隸屬于高校，對高校依賴性較強，編內(nèi)人員工資及大額經(jīng)費支出均由學(xué)校支付，醫(yī)院收入來源渠道多為組織體檢、接種疫苗等，經(jīng)營創(chuàng)收能力差，獨立性較弱，一旦失去學(xué)校資助，生存前景堪憂。

從支出角度看，校醫(yī)院缺乏成本管理理念，忽略對成本和收益增減的分析，成本核算與管理不到位。如醫(yī)院績效考核只是統(tǒng)計醫(yī)務(wù)人員的工作量，并沒有將各科室的成本消耗作為計算指標(biāo)，容易出現(xiàn)費用開支過高、鋪張浪費的現(xiàn)象，另外，校醫(yī)院重大支出項目缺少可行性分析以及投入產(chǎn)出的效益性分析，導(dǎo)致經(jīng)營績效較低，不利于醫(yī)院的整體發(fā)展。

3.內(nèi)控制度不健全

（1）管理制度缺失

校醫(yī)院既是高校的二級單位，又是醫(yī)療衛(wèi)生體系成員，具有醫(yī)管和校管的雙重管理身份，在兩個行業(yè)進行各項改革的大背景下，并沒有針對校醫(yī)院的配套制度和改革措施，校醫(yī)院發(fā)展模式及財務(wù)管理缺乏制度的指導(dǎo)。加之校醫(yī)院自身重視程度不夠，所以并沒有建立起全面覆蓋的內(nèi)部控制體系，許多基本業(yè)務(wù)缺乏制度約束，加大了財務(wù)管理風(fēng)險。

（2）資產(chǎn)管理混亂

固定資產(chǎn)購置缺乏前期調(diào)研和評估，盲目投資，使得校醫(yī)院的設(shè)備閑置率過高；另一方面，由于缺乏對固定資產(chǎn)的定期盤點，大量超期使用及待報廢設(shè)備仍繼續(xù)使用或長期掛賬，固定資產(chǎn)帳實不符。

藥品采購未執(zhí)行公開招標(biāo)程序，采購成本較大。藥品日常管理混亂，存在盤點不及時、藥房發(fā)藥不同步核銷庫存、庫房與財務(wù)缺少定期核對等問題，管理漏洞過多，問題發(fā)現(xiàn)不及時很難厘清責(zé)任。

（3）崗位責(zé)任不明晰

由于財務(wù)人員短缺，紀律意識淡薄等因素，校醫(yī)院各崗位職責(zé)不清，重要崗位無專人負責(zé)，缺少互相牽制；一人多崗，不相容崗位沒有嚴格分離。容易出現(xiàn)人情檢查、私收現(xiàn)金的情況，導(dǎo)致醫(yī)院收入流失。

二、解決途徑

1.完善預(yù)算管理體制，合理配置資源

成立預(yù)算管理機構(gòu)，對預(yù)算的制定、執(zhí)行、績效評價等進行全面的監(jiān)督與管理；采用零基預(yù)算編制方法，以成本效益分析為基礎(chǔ)安排全面的預(yù)算收支，需事前對醫(yī)院的人員結(jié)構(gòu)、設(shè)備配備、重要項目建設(shè)等進行詳細的調(diào)研論證，分配資金按照輕重緩急次序，以提高預(yù)算編制的準(zhǔn)確性、科學(xué)性；嚴格預(yù)算的執(zhí)行，不得擅自更改，確需變更預(yù)算，需提交預(yù)算管理機構(gòu)審核；健全預(yù)算的績效評價制度，強化預(yù)算的執(zhí)行效果分析，建立賞罰分明的約束機制，以減少不合理的超支預(yù)算。

2.加強財務(wù)管理理念，開源節(jié)流

為獲得長遠發(fā)展，校醫(yī)院應(yīng)培養(yǎng)全員的財務(wù)管理理念，加強市場經(jīng)營和競爭意識，逐步實現(xiàn)自主經(jīng)營、自負盈虧。一方面，在保障基礎(chǔ)性工作的前提下，放大服務(wù)功能，拓寬業(yè)務(wù)范圍，爭取多種渠道獲取經(jīng)費。發(fā)揮自身優(yōu)勢，積極融入社區(qū)服務(wù)，提高醫(yī)院整體水平和地位。另一方面，開展單位內(nèi)部成本管理，將員工績效考核與成本控制相結(jié)合，采取多維度、多指標(biāo)考核體系，通過設(shè)置科室管理費用控制目標(biāo)，并根據(jù)科室實際對成本費用進行歸集分配，建立獎懲機制，厲行節(jié)約，提高資金的使用效益，優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部收支結(jié)構(gòu)。同時對從學(xué)校以及衛(wèi)生部門取得的具有指定用途的資金，應(yīng)加強監(jiān)督管理，切實做到專款專用，單獨核算，保證資金安全。

3.健全內(nèi)控體系，提升風(fēng)險防范

（1）加強制度建設(shè)，增強執(zhí)行力度

高校醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)自身實際情況制定切實可行的內(nèi)部控制制度，通過定期觀察對現(xiàn)行業(yè)務(wù)流程進行風(fēng)險辨識和分析，針對盲點和風(fēng)險點制定全過程控制制度。當(dāng)業(yè)務(wù)流程發(fā)生變更或有新業(yè)務(wù)產(chǎn)生時，應(yīng)及時制定相應(yīng)的新制度，并在運行過程中加強財務(wù)檢查、外部審計及內(nèi)部監(jiān)督，保障內(nèi)控制度的有效執(zhí)行。

（2）強化資產(chǎn)管理，提高資金使用效率

固定資產(chǎn)管理首先應(yīng)加強在用資產(chǎn)的清查盤點工作，明確資產(chǎn)數(shù)量、結(jié)構(gòu)分布、使用狀況，為下一步的設(shè)備購置評估提供客觀依據(jù)。其次，對設(shè)備采購計劃要經(jīng)過分析論證，明確預(yù)計使用情況和效益評估，避免資源浪費。

加強藥品日常管理，對于使用數(shù)量多、金額大的藥品進行公開招標(biāo)、集中采購，以降低成本，減少舞弊。完善藥品采購、領(lǐng)用、出入庫制度，對藥庫和藥房進行定期盤點，并與財務(wù)進行核對，對盤盈盤虧藥品查明原因，及時處理。根據(jù)庫存流動情況，切實做好采購計劃，加快藥品周轉(zhuǎn)率，減少資金占用，提高資金使用率。

（3）建立崗位責(zé)任制，提升人員素質(zhì)

明確各科室及人員的職責(zé)，不相容崗位相互分離，重點部門設(shè)置定期輪崗制度，實現(xiàn)崗位之間相互監(jiān)督制衡，避免財務(wù)管理潛在風(fēng)險的產(chǎn)生。加強財經(jīng)人員隊伍建設(shè)，完善教育培訓(xùn)制度，全面提升財經(jīng)人員的思想覺悟和業(yè)務(wù)能力。

高校醫(yī)院是時代的產(chǎn)物，為提高生存力和競爭力，校醫(yī)院應(yīng)積極謀求改變，加快轉(zhuǎn)型，不斷加強財務(wù)管理工作，完善內(nèi)控制度，最終實現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)。

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