王 芳

（遵義市紅花崗區(qū)人民醫(yī)院，貴州 遵義 563000）

子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)在產(chǎn)后出血中的臨床分析

王 芳

（遵義市紅花崗區(qū)人民醫(yī)院，貴州 遵義 563000）

目的探討子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)在產(chǎn)后出血中的臨床效果。方法隨機(jī)選擇2016年6月至2017年6月期間在本院行剖宮產(chǎn)術(shù)且術(shù)中出血或可能出血患者29例作為研究資料，均行子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)治療，觀察術(shù)后止血情況。結(jié)果29例孕產(chǎn)婦經(jīng)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)治療后，子宮立即收縮且止血效果明顯，生命體征處穩(wěn)定狀態(tài)，均未發(fā)生晚期產(chǎn)后出血情況。無(wú)一例患者出現(xiàn)膀胱、輸卵管、腸管等鄰近器官損傷情況。結(jié)論子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)在產(chǎn)后出血中應(yīng)用效果較好，可有效止血，降低危險(xiǎn)情況的發(fā)生，但需要注意掌握手術(shù)的時(shí)機(jī)、部位和寬度等，以獲得最佳的止血效果。

子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)；產(chǎn)后出血；止血效果

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，如今剖宮產(chǎn)技術(shù)和安全性越來(lái)越高，因此如今選擇剖宮產(chǎn)的孕產(chǎn)婦數(shù)量明顯增加，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率明顯升高[1]。為確保手術(shù)安全，必須做好剖宮產(chǎn)術(shù)中出血情況的處理和預(yù)防讓，以降低產(chǎn)后出血的發(fā)病情況。子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)在預(yù)防和治療產(chǎn)后出血中應(yīng)用較為普遍，利于降低產(chǎn)后危險(xiǎn)情況，并獲得最佳的止血效果，本次研究對(duì)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)在產(chǎn)后出血中的操作過(guò)程及臨床效果進(jìn)行了探討，并選擇行剖宮產(chǎn)術(shù)且術(shù)中出血或可能出血孕產(chǎn)婦29例作為研究資料，詳細(xì)研究?jī)?nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究資料均為本院于2016年6月至2017年6月期間收治的行剖宮產(chǎn)術(shù)且術(shù)中出血或可能出血孕產(chǎn)婦29例，均行子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)。29例孕產(chǎn)婦年齡在23歲至36歲之間，平均年齡為（29.86±3.72）歲，孕周38周至42周，平均孕周（39.86±2.72）周，初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦16例，包含子宮收縮乏力性出血27例，切口裂傷1例，胎盤粘連1例。

1.2 治療方法

29例孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)術(shù)中出血或可能出血，均接受子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)，首先做好子宮和腸管準(zhǔn)備，將子宮切口兩側(cè)迅速縫合，剩余1/3段后觀察，

提起右側(cè)附件，對(duì)右側(cè)子宮動(dòng)脈上行支進(jìn)行結(jié)扎，并將子宮向上且向?qū)?cè)牽拉，當(dāng)觸及子宮切口角外下緣動(dòng)脈搏動(dòng)后，利用0號(hào)可吸收線從切口下1 cm至2 cm處及子宮外緣2cm處進(jìn)針，并經(jīng)子宮前壁穿過(guò)子宮肌層，再穿過(guò)后壁，但不穿過(guò)內(nèi)膜。隨后才從后向前，穿過(guò)闊韌帶無(wú)血管區(qū)，結(jié)扎，觸及子宮切口左側(cè)角外下緣動(dòng)脈搏動(dòng)消失。在采用相同的方法對(duì)另外一側(cè)進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察術(shù)后止血效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

29例孕產(chǎn)婦經(jīng)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)治療后，子宮立即收縮且止血效果明顯，術(shù)后按壓宮底陰道未發(fā)生出血或僅少量出血，密切檢測(cè)生命體征處穩(wěn)定狀態(tài)，均未發(fā)生晚期產(chǎn)后出血情況。經(jīng)檢查，無(wú)一例患者出現(xiàn)膀胱、輸卵管、腸管等鄰近器官損傷情況。

3 討 論

由于當(dāng)前剖宮產(chǎn)率較高，針對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)大出血情況的處理方式越來(lái)越受重視，常規(guī)處理方法包含按摩子宮、縮宮素肌注等。此前子宮腔紗布填塞在產(chǎn)后出血治療中應(yīng)用較為廣泛，雖然具有一定的效果，但很容易導(dǎo)致出血休克而不可逆轉(zhuǎn)，繼而促使患者死亡，甚至出現(xiàn)感染并發(fā)敗血癥繼而危險(xiǎn)產(chǎn)婦生命安全，因此如今該方法逐漸棄用。股動(dòng)脈插管行雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)具有止血效果好、副作用少等優(yōu)勢(shì)，雖然可用于剖宮產(chǎn)術(shù)中出血治療和預(yù)防中，但其存在操作復(fù)雜、難度高，且可能并發(fā)局部缺血、臀部皮膚壞死等并發(fā)癥，同時(shí)對(duì)技術(shù)和設(shè)備的要求較高，難以普及[2]。為了保證生命安全，部分產(chǎn)婦會(huì)采取子宮次全切除術(shù)治療，但會(huì)導(dǎo)致其失去生育能力，造成嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷，降低生活質(zhì)量，且可能引起內(nèi)分泌失調(diào)。根據(jù)相關(guān)研究可知，妊娠期間子宮血供主要來(lái)自子宮動(dòng)脈，達(dá)子宮側(cè)緣后分為上行支和下行支，其中上行支供應(yīng)子宮和宮底的血液循環(huán)，下行支供應(yīng)子宮頸和陰道上部血液循環(huán)，且末端與陰道動(dòng)脈吻合。采用子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)，對(duì)子宮動(dòng)脈上行支子宮血流進(jìn)行阻斷，降低出血情況[3]。本次研究對(duì)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)在產(chǎn)后出血中的臨床效果進(jìn)行了探討，結(jié)果顯示29例孕產(chǎn)婦子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)治療后，子宮立即收縮且止血效果明顯，生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài)，均未發(fā)生晚期產(chǎn)后出血情況。無(wú)一例患者出現(xiàn)膀胱、輸卵管、腸管等鄰近器官損傷情況，表明子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)具有明顯的止血效果，且適用于多種產(chǎn)后出血類型，并具有安全性高的優(yōu)勢(shì)，不會(huì)對(duì)臨近器官造成損傷，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。而為了獲得更好的治療效果，在胎盤娩出后需及時(shí)結(jié)扎，繼而實(shí)現(xiàn)對(duì)子宮收縮的刺激，壓迫血竇止血，促使出血部位形成牢固的血栓，持續(xù)之間，進(jìn)一步降低產(chǎn)后出血量。

綜上所述，子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)在產(chǎn)后出血中的臨床效果較好，且無(wú)需特殊設(shè)備，可迅速止血，并保證器官的完整性，同時(shí)不會(huì)對(duì)月經(jīng)恢復(fù)產(chǎn)生影響，也不會(huì)出現(xiàn)近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥，安全性較高，值得推廣。

[1] 李苑瑛.子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué),2017,37(3):45-46.

[2] 曾曉明,盧斌,邱鷙華.動(dòng)脈栓塞聯(lián)合宮頸鉗夾術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血的臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2015,31(9):716-718.

[3] 蔡瑞賢,戴婉波,覃小紅.子宮動(dòng)脈下行支及宮旁血管鉗夾術(shù)治療前置胎盤性產(chǎn)后出血的效果探討[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(7):1315-1316.

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ISSN.2095-8242.2017.054.10647.02

本文編輯：李新剛