郭衛(wèi)紅

（中鐵十七局集團(tuán)有限公司中心醫(yī)院，山西 太原 030032）

兩種方法治療翼狀胬肉的療效比較

郭衛(wèi)紅

（中鐵十七局集團(tuán)有限公司中心醫(yī)院，山西 太原 030032）

目的 觀察翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植加自體結(jié)膜移植術(shù)與翼狀胬肉切除聯(lián)合術(shù)中使用絲裂霉素C兩種方法治療翼狀胬肉的效果。方法 對(duì)94例翼狀胬肉的患者隨機(jī)分為兩組，分別給予兩種手術(shù)方法，觀察術(shù)區(qū)恢復(fù)情況、復(fù)發(fā)情況、并發(fā)癥及干眼等情況，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 觀察組中角膜恢復(fù)情況較好，復(fù)發(fā)率低，干眼發(fā)生情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植加自體結(jié)膜移植術(shù)有較好的療效。

翼狀胬肉；角膜緣干細(xì)胞移植；絲裂霉素C

翼狀胬肉是眼科常見疾病，本研究采用翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植加自體結(jié)膜移植術(shù)與翼狀胬肉切除聯(lián)合術(shù)中使用絲裂霉素C兩種方法，進(jìn)行療效比較，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我科2014年3月～2016年5月收治的初發(fā)翼狀胬肉患者94例，按照治療方法分為觀察組與對(duì)照組，觀察組58例，男24例，女34例；年齡46～73歲，平均年齡（53±5.6）歲；對(duì)照組36例，男19例，女17例；年齡48～75歲，平均年齡（54±4.7）歲。兩組資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

鹽酸丙美卡因滴眼液點(diǎn)眼，開瞼器撐開眼瞼，2%利多卡因1 ml加0.1%腎上腺素1滴混合，胬肉旁球結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉后，于翼狀胬肉所在的角膜緣處球結(jié)膜弧形剪開至翼狀胬肉的上下緣，組織剪鈍性分離鼻側(cè)球結(jié)膜及其下的翼狀胬肉，至半月皺襞，然后將胬肉上下緣球結(jié)膜剪開分別約3～4 mm，尖刀于翼狀胬肉頭部0.5 mm處將翼狀胬肉與角膜及鞏膜進(jìn)行分離，止血鉗夾持胬肉，觀察眼球活動(dòng)度，避免損傷內(nèi)直肌腱膜，剪除翼狀胬肉，燒棒燒灼翼狀胬肉斷面及鞏膜面止血，掀起結(jié)膜瓣暴露鞏膜面，配制0.02%的絲裂霉素C，棉片浸濕后，平鋪于鞏膜面上，3分鐘后取出，200 ml生理鹽水沖洗鞏膜面及角膜、結(jié)膜囊。10-0的尼龍線縫合結(jié)膜瓣于角膜緣后2 mm與鞏膜固定，防止術(shù)后結(jié)膜瓣移位。

1.2.2 觀察組

局部麻醉同對(duì)照組，三角刀于翼狀胬肉頭部0.5 mm處將胬肉基底部與角膜及鞏膜進(jìn)行分離，于角膜緣后3 mm處將胬肉上下緣處球結(jié)膜剪開分別約3～4 mm，剪除翼狀胬肉，燒棒燒灼翼狀胬肉斷面及鞏膜面止血。眼球向下轉(zhuǎn)，暴露上方球結(jié)膜，取自體結(jié)膜瓣，從上方分離結(jié)膜瓣至透明角膜1 mm，取下帶角膜緣干細(xì)胞的結(jié)膜瓣，移至暴露的鞏膜區(qū)，透明板層角膜緊貼角膜區(qū)，10-0尼龍線間斷縫合移植瓣，與鞏膜固定。按壓移植瓣，排出移植瓣下的積血，結(jié)膜囊涂典必殊眼膏與貝復(fù)舒眼用凝膠，加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)的情況、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥、干眼癥情況。治愈：創(chuàng)面恢復(fù)平整，移植瓣無(wú)移位、充血、腫脹，無(wú)胬肉復(fù)發(fā)、肉芽形成。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采取SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，所有統(tǒng)計(jì)值以P＜0.05作為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

術(shù)區(qū)愈合情況，術(shù)后1周，對(duì)照組5例角膜腫脹，結(jié)膜與鞏膜融合不佳，3例角膜上皮粗糙，熒光素染色角膜著染，觀察組6例移植片腫脹，但無(wú)移植片移位，2例角膜染色陽(yáng)性。復(fù)發(fā)率情況，術(shù)后半年觀察翼狀胬肉復(fù)發(fā)情況，對(duì)照組有3例，觀察組2例。術(shù)后半年，對(duì)照組結(jié)膜瘢痕3例，觀察組中結(jié)膜瘢痕1例，上皮下囊腫2例。干眼癥發(fā)生情況：淚膜破裂時(shí)間術(shù)后3個(gè)月及6個(gè)月分別為對(duì)照組11.42±2.31、11.48±2.17，觀察組12.18±1.24、12.36±2.13，兩組的結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。角膜熒光素染色值（12分法）術(shù)后3個(gè)月及6個(gè)月分別為對(duì)照組2.52±1.04、1.56±2.33，觀察組1.84±1.24、1.54±1.12，（P＜0.05）。

3 結(jié) 論

本研究采用翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植、自體結(jié)膜移植術(shù)與翼狀胬肉切除聯(lián)合術(shù)中使用絲裂霉素C兩種術(shù)式，術(shù)后裂隙燈顯微鏡及角膜熒光素染色觀察術(shù)區(qū)恢復(fù)情況及角膜生長(zhǎng)情況，熒光素鈉染色是一種比較客觀的觀察角膜上皮情況的方法，淚膜破裂時(shí)間可以通過(guò)裂隙燈顯微鏡下熒光素鈉染色進(jìn)行觀察，方法簡(jiǎn)單易行，無(wú)需其他輔助設(shè)備，非常適合在基層醫(yī)院開展。本次研究中對(duì)照組角膜愈合及生長(zhǎng)不良例數(shù)較觀察組高，絲裂霉素是一種抗代謝藥，它不僅對(duì)增殖期細(xì)胞有殺傷作用，同時(shí)也能作用于靜止期細(xì)胞，可抑制纖維增長(zhǎng)，對(duì)防止血管再生，瘢痕形成有重要意義。常規(guī)絲裂霉素的濃度為0.02%，可出現(xiàn)角膜潰瘍、鞏膜潰瘍不愈合等并發(fā)癥，本研究中存在對(duì)照組角膜上皮粗糙、熒光素著染明顯高于觀察組，但無(wú)角膜溶解情況發(fā)生，可能因觀察例數(shù)有限，嚴(yán)格控制激素使用有關(guān)[2]。

本研究觀察組角膜及植片愈合較好，分析與上方12點(diǎn)角膜緣干細(xì)胞豐富有關(guān)，角膜緣干細(xì)胞移植后局部微環(huán)境改善，屏障功能修復(fù)，有效阻止了胬肉組織復(fù)發(fā)及血管纖維組織增生，同時(shí)可減少角膜及結(jié)膜的刺激性，但出現(xiàn)上皮下囊腫并發(fā)癥，考慮為術(shù)中操作植片包裹于上皮下有關(guān)，也與縫合植片的手法有關(guān)。故手術(shù)中需要注意將植片修剪大小與植床匹配良好，避免植片過(guò)多邊緣卷曲，縫合松緊適宜，術(shù)后加壓包扎保證植片良好的愈合。

[1] 龍愛靜,江三山.角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉的前瞻性研究[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2011,8(1):31-33.

[2] 葛 堅(jiān),趙家良,崔 浩.眼科學(xué)(8年制)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010,1.

本文編輯：吳 衛(wèi)

R777.33

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ISSN.2095-8242.2017.037.7176.01