鄭 影

（昆明市延安醫(yī)院泌尿外科，云南 昆明 650051）

雙J管對妊娠期腎絞痛的作用

鄭 影

（昆明市延安醫(yī)院泌尿外科，云南 昆明 650051）

目的探討雙J管在妊娠期腎絞痛治療中的作用。方法研究對象為本院泌尿外科及產(chǎn)科留置雙J管治療的妊娠期腎絞痛患者，共19例。所有患者均留置雙J管，觀察治療效果。結(jié)果本組患者臨床癥狀緩解時間為4小時至三天；術(shù)后1個月復(fù)查B超，顯示腎積水消失15例；無一例出現(xiàn)產(chǎn)科并發(fā)癥，1例出現(xiàn)腰部酸痛癥狀；雙J管留置時間為（3.0±0.8）個月；所有患者均順利度過圍生期。結(jié)論雙J管留置能改善妊娠期腎絞痛治療效果。

妊娠期；腎絞痛；雙J管

輸尿管結(jié)石極易并發(fā)腎絞痛，增加患者痛苦和治療難度，尤其是對于妊娠期婦女來說，一旦妊娠期腎絞痛處理不當(dāng)，會影響產(chǎn)婦及胎兒生命健康。當(dāng)前，臨床上多采用保守方法對妊娠期腎絞痛進(jìn)行治療，而針對治療效果不佳的患者，留置雙J管能減輕痛苦，控制感染，對腎功能進(jìn)行保護(hù)[1]。本研究為深入探討雙J管留置的效果，回顧性分析了19例妊娠期腎絞痛患者的一般資料，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為本院泌尿外科及產(chǎn)科留置雙J管治療的妊娠期腎絞痛患者，共19例，時間范圍為2013年～2015年。本組患者中，年齡17～40歲，平均年齡（25.2±5.9）歲；孕周8～32周，平均孕周（24.6±7.0）周；含既往結(jié)石病史1例。所有患者均為實施解痙止痛、抗感染等保守治療后無效，或病情較重者?；颊呒凹覍倬鶎Ρ狙芯恐橥狻?/p>

1.2 置管方法

指導(dǎo)患者保持膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾。將16 g鹽酸丁卡因膠漿經(jīng)由注射器經(jīng)尿道注入，進(jìn)行麻醉。

持續(xù)5 min后，將尿道膀胱鏡經(jīng)由尿道置入，沿輸尿管間嵴，對患側(cè)輸尿管口進(jìn)行觀察。經(jīng)由操作孔道，在患兒輸尿管內(nèi)插入斑馬絲，深度為25～30 cm。經(jīng)由導(dǎo)絲，將一根F5或F6輸尿管雙J管支架推入。針對含單側(cè)腎積水患者，實施患側(cè)雙J管置入；針對含雙側(cè)腎積水患者、積水較為嚴(yán)重的患者，對其實施雙側(cè)雙J管置入。

術(shù)后導(dǎo)尿管留置時間為5～7 d；針對術(shù)前存在泌尿系統(tǒng)感染、發(fā)熱等癥狀的患者，術(shù)后給予其恰當(dāng)抗生素抗感染，持續(xù)治療5～7 d，并定期對血常規(guī)、尿常規(guī)、尿培養(yǎng)進(jìn)行復(fù)查；術(shù)后定期實施B超復(fù)查，對輸尿管雙J管位置進(jìn)行明確，確保其位于腎盂-輸尿管-膀胱內(nèi)；雙J管留置時間為直至妊娠結(jié)束后1～4周；針對留置時間在3個月以上的患者，指導(dǎo)患者3個月后入院復(fù)查，對雙J管進(jìn)行更換，避免出現(xiàn)并發(fā)癥。

2 結(jié) 果

2.1 臨床癥狀緩解情況

本組患者臨床癥狀緩解時間為治療后2～6 h，平均緩解時間為4 h～3 d；術(shù)后第3 d，對患者實施血常規(guī)、尿常規(guī)及腎功能檢查，顯示7例存在鏡下血尿，7例存在膿尿，3例血白細(xì)胞水平提升（＞10×109/L），所有患者血尿素氮均恢復(fù)正常，無一例出現(xiàn)產(chǎn)科并發(fā)癥。術(shù)后1個月復(fù)查B超，顯示腎積水消失15例，伴輕度腎積水4例。

2.2 雙J管留置情況及并發(fā)癥發(fā)生情況

本組患者雙J管留置時間為1-6個月，平均留置時間為（3.0±0.8）個月。其中，雙J管留置時間在3個月以上的有8例：1例留置雙J管第3個月（孕21周），出現(xiàn)腰部酸痛癥狀，未出現(xiàn)血尿，更換雙J管，腰部酸痛癥狀消失；另外7例均為留置3個月后入院更換雙J管，均未出現(xiàn)雙J管置入后并發(fā)癥。其余11例均未出現(xiàn)雙J管相關(guān)并發(fā)癥。

2.3 妊娠結(jié)局及雙J管拔除情況

所有患者均順利度過圍生期，均順利足月生產(chǎn)，胎兒健康。分娩后1～4周，實施B超復(fù)查，顯示輸尿管及腎臟存在0.5 cm以上結(jié)石的有6例，雙J管拔除后，均實施體外沖擊波碎石，效果理想。另外13例復(fù)查未發(fā)現(xiàn)結(jié)石，常規(guī)拔除雙J管。

3 討 論

妊娠期腎絞痛患病率較低，發(fā)病機制較為復(fù)雜，考慮與上尿路結(jié)石等因素有關(guān)，上尿路結(jié)石極易引發(fā)腎盂積水，造成腎盂內(nèi)高壓，導(dǎo)致出現(xiàn)腎絞痛[2]。一旦患者出現(xiàn)妊娠期腎絞痛，會導(dǎo)致其臨床表現(xiàn)出惡心嘔吐、腰腹部疼痛、血尿、膀胱刺激征等癥狀，影響母嬰健康。以往，臨床上多采用保守方法進(jìn)行治療，包括解痙、鎮(zhèn)痛、利尿、抗感染等[3]。而部分經(jīng)保守治療無效的患者，則必須及時采取積極措施，對梗阻進(jìn)行解除，避免出現(xiàn)繼發(fā)感染。

近年來，輸尿管雙J管在臨床上得到廣泛應(yīng)用，可用于治療腎積水、輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石、腎移植等疾病，能對輸尿管進(jìn)行支撐，便于引流。而在妊娠期腎絞痛患者的臨床治療過程中，采用輸尿管雙J管治療，能對內(nèi)源性輸尿管梗阻進(jìn)行解除，對輸尿管內(nèi)徑進(jìn)行維持、擴張，且能充分發(fā)揮管腔引流、管周引流的作用，降低腎盂、腎盞內(nèi)壓力。還可以有效排出輸尿管內(nèi)較小結(jié)石，且不會導(dǎo)致患者出現(xiàn)較大創(chuàng)傷，不會干擾胎兒，能被患者接受。而且，雙J管所用材質(zhì)較為優(yōu)良，親水性及組織相容性良好，不會給機體造成較大刺激，能減少止痛、解痙等藥物的使用，控制對胎兒造成的不利影響。

本研究結(jié)果顯示，置入雙J管后1～5 d，本組患者惡心嘔吐、發(fā)熱、腰腹部疼痛等臨床癥狀明顯緩解，實驗室指標(biāo)明顯改善；術(shù)后1個月復(fù)查B超，顯示腎積水消失15例。無一例出現(xiàn)產(chǎn)科并發(fā)癥。但是，值得注意的是，雙J管對機體來說屬于異物，能對輸尿管、膀胱黏膜等進(jìn)行刺激，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)雙J管置入并發(fā)癥，如尿路感染、血尿等。本研究中，1例患者在留置雙J管近3個月時，出現(xiàn)腰部酸痛癥狀，實施對癥治療后癥狀消失，發(fā)生率與文獻(xiàn)結(jié)果相符[4]。從這個意義上來說，在雙J管置入治療過程中，需加強密切隨訪，做好并發(fā)癥的早期觀察和預(yù)防。本組患者雙J管留置時間（3.0±0.8）個月；所有患者均順利度過圍生期。凸顯出雙J管在妊娠期腎絞痛患者治療中應(yīng)用的有效性和優(yōu)越性。

綜上所述，在妊娠期腎絞痛患者的臨床治療過程中，采用雙J管留置，能充分發(fā)揮內(nèi)支架及內(nèi)引流作用，對患者腎絞痛癥狀進(jìn)行緩解，可有效減輕腎積水，對患者腎功能進(jìn)行保護(hù)，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

[1] 李林錦,陳 翔,李家仁,等.雙J管引流治療妊娠期腎絞痛的療效觀察[J].浙江醫(yī)學(xué),2015,34(6):497-499.

[2] 劉貝貝,張家俊,汪 盛,等.妊娠期輸尿管結(jié)石合并腎絞痛的治療[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,39(12):1639-1640.

[3] 朵永福,劉國慶,李杰榮,等.妊娠期腎絞痛的輸尿管鏡治療[J].中國內(nèi)鏡雜志,2013,19(4):410-412.

[4] 胡杰彬,李 進(jìn),李文澤.輸尿管鏡治療妊娠合并頑固性腎絞痛22例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2014,31(1):131-132.

本文編輯：王雨辰

Effect of Double J Tube on Renal Colic During Pregnancy

ZHANG Ying
(Department of Urology, Yanan hospital,Yunnan Kunming 650051, China)

ObjectiveObjectiveto investigate the effect of double J tube in the treatment of renal colic during pregnancy.MethodsThe subjects of this study were 19 patients with gestational renal colic treated by J and double tube indwelling.All patients were treated with double J tube.ResultsThe clinical symptoms were relieved in time for 4 hours to three days ; 1 months after ultrasound examination,showed hydronephrosis disappeared in 15 cases; no obstetric complications occurred in all patients,1 cases of lumbar pain symptoms; double J tube indwelling time (3.0 ± 0.8) months; all patients were successfully through perinatal period.ConclusionDouble J tube indwelling can improve the treatment effect of renal colic during pregnancy.

Gestation period; Renal colic; Double J tube

R473.71

A

ISSN.2095-8242.2017.010.1797.02