胡恩海 徐峻

·臨床研究·

100例3月齡嬰兒屈光狀態(tài)分析

胡恩海 徐峻

目的 使用Suresight視力篩查儀，對(duì)出生3個(gè)月的嬰兒進(jìn)行屈光檢查，分析其屈光狀態(tài)及其分布狀態(tài)，初步得出參考范圍。方法 采用SureSight視力篩查儀，對(duì)100例3月齡的嬰幼兒(男、女各50例)，做屈光檢查，對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后，按左右眼別分析屈光狀態(tài)的分布情況，初步提出該年齡段屈光數(shù)值參考范圍。結(jié)果 球鏡(DS)值為2.25±1.19；柱鏡(DC)值：1.45±1.38，其中散光185只眼，順規(guī)散光171只眼，占85.5%，逆規(guī)散光3只眼，占1.5%，斜軸散光11只眼，占5.5%，無(wú)散光15只眼，占7.5%；眼軸值為(19.83±0.17)mm；統(tǒng)計(jì)分析提示左右眼球鏡柱鏡及眼軸差值間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論 3月齡嬰幼兒屈光狀態(tài)以遠(yuǎn)視為主，絕大多數(shù)為順規(guī)散光，且與性別、左右眼別無(wú)關(guān)。

嬰幼兒；屈光狀態(tài)

[臨床眼科雜志，2017，25：151]

[J Clin Ophthalmol,2017,25:151]

研究表明人類視覺(jué)發(fā)育的關(guān)鍵期被確定為在3歲以前，若在3歲前嬰幼兒視網(wǎng)膜上無(wú)清晰物像刺激，視功能發(fā)育則會(huì)延緩或停止，從而形成弱視、斜視。因此，研究嬰幼兒時(shí)期屈光狀態(tài)的分布及其范圍，對(duì)于了解視力發(fā)育和治療視力異常有重要意義。由于6個(gè)月以下低齡嬰兒的屈光狀態(tài)尚無(wú)統(tǒng)一判斷標(biāo)準(zhǔn)，本文將探討3個(gè)月齡嬰幼兒的屈光狀態(tài)，為其分布狀態(tài)提供初步參考范圍。

資料與方法

一、對(duì)象

對(duì)2015年1～10月100例3月齡來(lái)我院做健康體檢的嬰兒，采用SureSight視力篩查儀作屈光篩查。入選標(biāo)準(zhǔn)：足月產(chǎn)嬰兒≥37周，出生體重≥2500 g，無(wú)家族疾病史，出生無(wú)窒息無(wú)吸氧史，排除器質(zhì)性眼病。其中男嬰50例(100只眼)，女嬰50例(100只眼。)

二、設(shè)備

美國(guó)WelchAllyn公司生產(chǎn)的SureSight視力篩查儀。其利用Hartman Shack波前感受器原理，使人眼反射出來(lái)的光線通過(guò)一組微透鏡陣列后，成像于感受器上，再通過(guò)特定的運(yùn)算法則將其轉(zhuǎn)變?yōu)榍?、柱鏡聯(lián)合的屈光狀態(tài)表示公式，無(wú)需散瞳。儀器參數(shù)：電壓：7.2V，測(cè)量范圍：球鏡+6.00 D～-5.00 D，柱鏡±3.0 D，偏差：1/8或1/4 D,軸向1°，檢測(cè)距離：35 cm。

三、方法

將嬰兒半臥于家長(zhǎng)懷中或平放于桌面，在兒童模式下，使儀器與嬰兒眼球保持水平(先右眼后左眼)，儀器會(huì)發(fā)出聲音及燈光閃爍吸引嬰兒注意，并有不同的提示音提醒檢查者調(diào)節(jié)儀器與嬰兒之間的距離。到合適的位置(35 cm)后，通過(guò)窺視孔，將十字靶對(duì)準(zhǔn)嬰兒的瞳孔中心，儀器自動(dòng)連續(xù)讀數(shù)≥6次取平均值顯示結(jié)果，并顯示可信指數(shù)供檢查者判斷其可靠性，可信指數(shù)表示獲取良好的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的次數(shù)以及它們的一致性，數(shù)值從1至9，≥6表示可信度良好，越高越好。5是臨界值，<5重新檢查。

四、標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)屈光檢查結(jié)果數(shù)值予以記錄，散光眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)為柱鏡屈光度≥0.50 DC,并且負(fù)柱鏡的軸在(180±20)°以內(nèi)為順規(guī)散光；以負(fù)柱鏡的軸在(90±20)°以內(nèi)為逆規(guī)散光；在此之外方向的為斜軸散光[2]。

五、統(tǒng)計(jì)

將結(jié)果以EXCEL表保存，采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料按需要進(jìn)行描述、檢驗(yàn)。描述采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式，性別、眼別差異對(duì)比采用t檢驗(yàn)。

結(jié) 果

一、總體的球鏡數(shù)據(jù)分析

球鏡(DS)值為2.25±1.19；通過(guò)對(duì)差值的檢驗(yàn)，P=0.613提示左右眼球鏡差值間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

二、散光數(shù)據(jù)分析

柱鏡(DC)值1.45±1.38，其中散光185只眼，順規(guī)散光171只眼，占85.5%，逆規(guī)散光3只眼，占1.5%，斜軸散光11只眼，占5.5%，無(wú)散光15只眼，占7.5%；通過(guò)對(duì)差值的檢驗(yàn)，P=0.501提示左右眼散光差值間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。McNemar-Bowker檢驗(yàn)F值=3.0，P=0.7，P>0.05，提示左右眼軸向無(wú)差別。

三、眼軸軸長(zhǎng)情況

眼軸長(zhǎng)情況對(duì)比：眼軸值為(19.83±0.17)mm；對(duì)差值的檢驗(yàn)，P=0.127，提示左右眼軸長(zhǎng)差值間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

四、與性別及年齡的關(guān)系分析

嬰幼兒的屈光度變化與性別不相關(guān)，但與月齡相關(guān)。

討 論

Suresight視力篩查儀是一種便攜式屈光檢查設(shè)備，操作簡(jiǎn)單，兒童易配合，已普遍用于嬰幼兒視力篩查，尤其適用于3個(gè)月至1歲的幼兒，Suresight視力篩查儀在設(shè)計(jì)上考慮了調(diào)節(jié)因素，免散瞳就可以進(jìn)行屈光檢查，TFBuchner[1]等研究認(rèn)為Suresight視力篩查儀對(duì)屈光檢查和散瞳后視網(wǎng)膜檢影具有高度一致性。而吳興香[2]等認(rèn)為Suresight視力篩查儀在屈光篩查中散光檢查與散瞳驗(yàn)光結(jié)果無(wú)顯著差異，球鏡比散瞳驗(yàn)光結(jié)果輕度偏正。目前公認(rèn)的是由于在嬰幼兒時(shí)期，眼球屈光狀態(tài)是遠(yuǎn)視-正視-近視發(fā)展的過(guò)程，Atkinson等[3]也發(fā)現(xiàn)，嬰幼兒時(shí)期屈光狀態(tài)都向著正視化的方向發(fā)展，而遠(yuǎn)視度數(shù)高者發(fā)展幅度更大。同時(shí)，眼球的視力發(fā)育是一個(gè)動(dòng)態(tài)且主動(dòng)的過(guò)程，嬰幼兒眼睛正視化的過(guò)程除了和眼軸的長(zhǎng)度有關(guān)系，還與很多因素相關(guān)。除了眼球自身構(gòu)造因素法，外在因素如屈光度的值與年齡、眼別、性別等都可能存在影響。本研究除了觀測(cè)了3個(gè)月100名嬰幼兒球鏡、散光、軸向和眼睛軸長(zhǎng)的變化，還分別對(duì)100例嬰兒左右眼的情況和作了統(tǒng)計(jì)。嬰幼兒整個(gè)的視力發(fā)育也可能與眼軸增長(zhǎng)、或角膜、晶狀體的屈光力發(fā)展有關(guān)。除了這些，遺傳因素也控制著眼睛的正視化發(fā)展，

眼球“正視化”趨勢(shì)的調(diào)節(jié)機(jī)制還不十分清楚，有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明是由視覺(jué)輸入反饋系統(tǒng)控制，眼球發(fā)育早期遠(yuǎn)視狀態(tài)導(dǎo)致的遠(yuǎn)視性離焦是刺激眼球的發(fā)育因素，使得眼的屈光狀態(tài)由遠(yuǎn)視逐漸向正視發(fā)展[5]。由于嬰幼兒合作程度差，因此具體的檢查手段只能依靠客觀檢查方式，以前只能依靠視網(wǎng)膜檢影來(lái)檢查，結(jié)果也因檢查者水平參差不齊而有較大偏差，在基層難以大規(guī)模普及。SureSight自動(dòng)驗(yàn)光儀為方便地開展屈光篩查提供了可能。國(guó)內(nèi)外對(duì)SureSight自動(dòng)驗(yàn)光儀多年的臨床使用和統(tǒng)計(jì)研究表明,在對(duì)兒童進(jìn)行視力檢查時(shí),使用視力篩查儀與傳統(tǒng)散瞳驗(yàn)光檢査的檢查結(jié)果符合率達(dá)95%以上,肯定了SureSight自動(dòng)驗(yàn)光儀在兒童視力篩査方面的應(yīng)用價(jià)值[4，5]。由于嬰幼兒時(shí)期的屈光變化是最大的，也是最快的，趙堪興[6]建議在嬰兒0～1.5個(gè)月篩查1次，3、6個(gè)月各篩查1次。目前筆者單位已正常開展了低齡嬰幼兒(<6個(gè)月)屈光及眼病篩查，因此通過(guò)此項(xiàng)研究以期初步了解眼球早期的屈光狀態(tài)，將對(duì)早期發(fā)現(xiàn)嬰幼兒屈光和視功能異常具有積極意義。

本研究對(duì)100名3個(gè)月齡嬰幼兒的左眼和右眼的球鏡、散光情況、軸向情況和眼軸長(zhǎng)度分別作了統(tǒng)計(jì)分析，研究結(jié)果顯示同一時(shí)間段內(nèi)，左、右眼球鏡、散光情況、軸向情況和眼軸長(zhǎng)度均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，即兩眼的屈光狀態(tài)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，這一研究結(jié)果與馬代金的研究是一致的[7]。這也充分說(shuō)明左眼和右眼的差別對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果無(wú)影響。

綜合上述資料，筆者給出的3個(gè)月齡嬰幼兒屈光狀態(tài)參考值：球鏡<1.00及>3.00隨訪，1.00～3.00為正常，<0.50及>4.50為異常，與儀器提供的6個(gè)月參考值相比，正常界限(1.00～2.50)不同。柱鏡<-2.00正常，-2.00～-3.00隨訪，>-3.00為異常，與儀器提供的6個(gè)月參考值(-1.50～-2.50)相比，正常界限有所擴(kuò)大。

嬰幼兒時(shí)期是人類視覺(jué)系統(tǒng)和眼球運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)及融合能力發(fā)育最快的時(shí)期，如果這一時(shí)期各種異常的視覺(jué)干擾即使是短暫的也有可能對(duì)視覺(jué)功能發(fā)育產(chǎn)生較大影響。如果在嬰幼兒期能及時(shí)發(fā)現(xiàn)情況、及時(shí)進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)，弱視、斜視等視覺(jué)發(fā)育異常性疾病就越容易糾正。本研究由于樣本量較小，3個(gè)月齡嬰幼兒的屈光狀態(tài)的正常范圍有待大樣本研究。

[1]BuchnerTF,SchmorbusU,GrenzebachUH,etal.Examinationofpreschoolchildrenforrefractiveerrors,Firstexperienceusingahandheldautorefractor.Ophthalmology,2003,100:971.

[2] 吳興香，童梅玲，張桂英，等.Suresight手持式自動(dòng)驗(yàn)光儀篩查學(xué)齡前兒童屈光不正的可行性探討.中國(guó)斜視與小兒眼科雜志，2007,15:113.

[3]AtkinsonJS,AnkerS,BobierW,etal.NormalernmetropizationininfantsWithSpectaclcorrectionforhyperopia.InvestOphthalmolVisSci，2000，41:3726-3731.

[4]PennieFC,WoodIC,OlsenC,etal.ALongitudinalstudyofthebiometricandrefractivechangesinfull-terminfantsduringthefirstyearoflife.VisionRes,2001,41：2799-2810．

[5] 殷深妹,熊惠民.視力篩查儀在兒童眼保健中的應(yīng)用價(jià)值分析.臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2007,16:773-774.

[6] 趙堪興，史學(xué)鋒．重視嬰幼兒視力異常的篩查．中華眼科雜志，2013，49：577-579．

[7] 馬代金,劉雙珍,譚星平,等.遠(yuǎn)視性屈光不正兒童屈光狀態(tài)遠(yuǎn)期變化..中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2001,11:35-37.

(收稿：2016-09-05)

Refractive status of one hundred 3-month-old infants

HuEnhai.JianhuJianyangEyeHospital,Yancheng,Jiangsu224700;XuJun.

XuanchengEyeHospital,Xuancheng,Anhui242000,China

Objective To analyze the refractive status and the distribution of the refractive error in 3-month-old infants by using the Suresight vision screening instrument, and to get the preliminary reference range of the refractive error.Methods One hundred infants’ (50 males and 50 females) refractive errors were measured by using Suresight vision screening instrument. The refractive conditions of right and left eyes were separately analyzed to derive preliminary reference range for this age group. Results Aaverage spherical error was 2.25±1.19 D and average cylindrical error was 145±1.38 D. Astigmatism was found in 185 eyes. Among them, 171 astigmatic eyes (85.5%) were with the rule, and 3 astigmatic eyes (11.5%) were against the rule. 11 eyes (5.5%) showed oblique astigmatism, and 15 eyes (7.5%) had no astigmatism. Average axis length was 19.83±0.17 mm. There were no statistically differences in spherical and cylindrical refraction and ocular axis length between the right and left eyes. Conclusions Hyperopia accounted for most of refractive error in 3-month-old infants. This is not related to gender or laterality.

Infants; Refractive status

10.3969/j.issn.1006-8422.2017.02.016

224700 江蘇省鹽城市建湖建陽(yáng)眼科醫(yī)院(胡恩海)；安徽省宣城市眼科醫(yī)院(徐峻)

胡恩海(Email:huenhai131@163.com)