賈琴，黃志勇

(上高縣人民醫(yī)院，江西 上高 336400)

改良式子宮背帶縫合術(shù)和欣母沛在剖宮產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用

賈琴，黃志勇

(上高縣人民醫(yī)院，江西 上高 336400)

目的：探討改良式子宮背帶縫合術(shù)和欣母沛在治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果。方法：回顧性分析2015年1月—2016年10月收治的30 例剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者的臨床資料，所有患者及家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。對(duì)30 例患者實(shí)施改良式子宮背帶式縫合術(shù)與欣母沛宮體注射聯(lián)合治療，觀察臨床治療效果。結(jié)果：30 例患者均順利完成手術(shù)，無(wú)一例切除子宮，子宮保留率100.0%；有效止血時(shí)間1～5 min，且所有患者術(shù)后均未再次出血，無(wú)一例出現(xiàn)失血性休克，止血有效率為100.0%(30/30)。術(shù)后隨訪6 周，所有患者均子宮復(fù)舊良好，均未影響產(chǎn)后月經(jīng)恢復(fù)。結(jié)論：剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者采用改良式子宮背帶縫合術(shù)與欣母沛聯(lián)合治療，能獲得較好的臨床效果，且簡(jiǎn)單易行，易于掌握。

剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；子宮收縮乏力；改良式子宮背帶縫合術(shù)；欣母沛

剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后出血發(fā)病率較高，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵因素之一[1]。根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示，國(guó)內(nèi)剖宮產(chǎn)患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血的概率為2%～3%[2]。導(dǎo)致剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后出血的原因較多，其中常見(jiàn)的有子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤(pán)因素及凝血功能障礙等。子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血實(shí)際發(fā)病率較高，占全部產(chǎn)后出血的70%～80%[3]。因此，臨床上采取積極措施，對(duì)產(chǎn)后出血進(jìn)行有效處理，提升孕產(chǎn)婦生存率，改善預(yù)后，就顯得至關(guān)重要。本研究以30 例剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者為研究對(duì)象，探討改良式子宮背帶縫合術(shù)和欣母沛聯(lián)合治療的效果，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年1月—2016年10月本院收治的30 例剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者的臨床資料，所有患者及家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。本組患者年齡20～36 歲，初產(chǎn)婦25 例，經(jīng)產(chǎn)婦5 例，孕周35～42周。剖宮產(chǎn)指證分別為：胎兒宮內(nèi)窘迫8 例，產(chǎn)程延長(zhǎng)6 例，重度子癇前期4 例，瘢痕子宮4 例，雙胎妊娠3 例，巨大兒3 例，羊水過(guò)多2 例。所有患者均表現(xiàn)為胎盤(pán)娩出后即出現(xiàn)大出血，且子宮呈軟袋狀變化，對(duì)子宮進(jìn)行擠壓后，患者宮腔出血量明顯得到控制，考慮為子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血。

1.2 方法

對(duì)30 例患者實(shí)施改良式子宮背帶式縫合術(shù)與欣母沛宮體注射聯(lián)合治療。先實(shí)施子宮背帶式縫合術(shù)：本組所有患者均為子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)，胎兒娩出后，出現(xiàn)子宮收縮乏力。手術(shù)過(guò)程中，將子宮托出腹腔，以1號(hào)可吸收縫線進(jìn)行穿刺，進(jìn)針點(diǎn)為子宮切口距離右側(cè)端2～3 cm、右下緣3 cm處，并進(jìn)一步將可吸收縫線拉至宮底到右宮角3～4 cm處，穿過(guò)宮底漿膜層。完成出針后，將進(jìn)針點(diǎn)改為右后壁和前壁相同水平部位，并確保穿刺到宮腔，在左后壁水平出針。以同樣的方法于子宮底左宮角漿膜層下方及子宮左側(cè)切口上下緣進(jìn)行進(jìn)針和出針。同時(shí)，由一名助手不斷向下、向內(nèi)對(duì)宮體進(jìn)行擠壓，拉緊縫線并做打結(jié)處理，直至子宮呈現(xiàn)扁圓形，常規(guī)縫合子宮切口。子宮頸肌肉注射250 μg欣母沛(內(nèi)蒙古庫(kù)倫蒙藥廠生產(chǎn)，批號(hào)：Z15021070)。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]

有效：患者治療后陰道流血量在50 mL/h以下(包括50 mL/h)，子宮收縮良好，宮體變硬，尿量恢復(fù)正常，生命體征恢復(fù)平穩(wěn)；無(wú)效：患者治療后陰道流血量在50 mL/h以上，子宮收縮不良，宮體質(zhì)軟，尿量在30 mL/h以下，生命體征無(wú)變化或惡化。觀察患者有效止血時(shí)間、子宮保留情況、子宮復(fù)舊情況及并發(fā)癥發(fā)生情況等。

2 結(jié) 果

本組30 例患者均順利完成手術(shù)，無(wú)一例切除子宮，子宮保留率100.0%；有效止血時(shí)間1～5 min，平均有效止血時(shí)間(3.2±0.6) min。所有患者術(shù)后均未再次出血，無(wú)一例出現(xiàn)失血性休克，止血有效率為100.0%(30/30)；術(shù)后隨訪6 周，所有患者均子宮復(fù)舊良好，均未影響產(chǎn)后月經(jīng)恢復(fù)。

3 討 論

產(chǎn)后出血是臨床上一種常見(jiàn)的分娩或剖宮產(chǎn)并發(fā)癥，是女性死亡的關(guān)鍵因素之一[5]。子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的發(fā)生率較高。以往，臨床上多采用藥物方法對(duì)子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血進(jìn)行治療，比如垂體后葉素、縮宮素等，但此類(lèi)藥物半衰期較短，進(jìn)入人體后很快被消除和滅活，影響治療效果[6]。其他治療方法如宮腔填塞、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、子宮按摩等，會(huì)給患者帶來(lái)一定的身心創(chuàng)傷，臨床應(yīng)用效果不盡如人意。子宮切除術(shù)是臨床上治療產(chǎn)后出血最快、最有效的方法，但切除患者子宮，導(dǎo)致其無(wú)法生育，嚴(yán)重影響婦女身心健康。

子宮背帶式縫合術(shù)最初是由英國(guó)Milton Keynes醫(yī)院提出的，在控制產(chǎn)后出血中有著較好的應(yīng)用效果，而且，子宮背帶式縫合術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、易于掌握、效果良好的特點(diǎn)，受到臨床醫(yī)師和患者的高度肯定。子宮背帶式縫合術(shù)在藥物治療無(wú)效的宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者中療效顯著，能有效降低患者子宮切除率，最大限度保留子宮，滿(mǎn)足患者生育需求。而且，子宮背帶式縫合術(shù)主要是通過(guò)擠壓患者子宮，促使其產(chǎn)生宮縮，能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。而改良式子宮背帶縫合術(shù)是在子宮背帶式縫合術(shù)的基礎(chǔ)上形成和發(fā)展起來(lái)的，操作更為簡(jiǎn)便，且安全性更高，主要是在患者子宮前壁、宮底、后壁分別進(jìn)行縫合，能防止縫線自子宮體上滑脫，并能有效減少子宮收縮后出現(xiàn)梗阻、腸管嵌頓的可能。此外，改良式子宮背帶縫合術(shù)所采用的縫線不會(huì)穿透蛻膜層，便于縫線的吸收，降低感染的概率。欣母沛是臨床上一種常見(jiàn)的前列腺素衍生物，促子宮收縮效果較好，在產(chǎn)后出血的預(yù)防和治療中發(fā)揮著重要的作用。

本研究對(duì)30 例子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者實(shí)施改良式子宮背帶縫合術(shù)與欣母沛聯(lián)合治療。結(jié)果顯示，30 例患者均順利完成手術(shù)，無(wú)一例切除子宮，子宮保留率100.0%；有效止血時(shí)間1～5 min，平均有效止血時(shí)間(3.2±0.6) min。所有患者術(shù)后均未再次出血，無(wú)一例出現(xiàn)失血性休克。30 例患者止血有效率為100.0%(30/30)。術(shù)后隨訪6 周，所有患者均子宮復(fù)舊良好，均未影響產(chǎn)后月經(jīng)恢復(fù)。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者采用改良式子宮背帶縫合術(shù)與欣母沛聯(lián)合治療，能獲得較好的臨床效果，且簡(jiǎn)單易行，易于掌握。

[1]劉萍，高玲.新改良子宮背帶式縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2015，37(1)：28-31.

[2]梁英鳳，林丹.欣母沛聯(lián)合子宮背帶式縫合法預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11(34)：49-51.

[3]王慧.改良式子宮背帶式縫合術(shù)在治療8 例剖宮產(chǎn)中頑固性產(chǎn)后出血的臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(21)：145-146.

[4]史淑慧.改良子宮背帶式縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血38 例分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23(8)：81-82.

[5]張前，高蓓.改良式子宮背帶式縫合術(shù)在子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊)，2011，10(5)：1 726-1 727.

[6]劉慧英.B-Lynch子宮縫線術(shù)與欣母沛在剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24(12)：1 449-1 450.

(本文編輯：張榮梅)

賈琴 (1980— )，女，江西省高安市人，碩士學(xué)位，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。

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2016-09-25