李永在

(朔州市第三人民醫(yī)院，山西 朔州 036002)

500 例妊娠婦女心電圖短P-R間期觀察及分析

目的：對妊娠期婦女心電圖短P-R間期改變進(jìn)行觀察并分析。方法：隨機(jī)選取2014年9月—2015年11月產(chǎn)前檢查和待產(chǎn)孕婦500 例，根據(jù)早、中、晚孕周不同進(jìn)行分組，常規(guī)描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖并測量P-R間期，嚴(yán)格篩選P-R間期縮短病例。結(jié)果：500 例孕婦，早期妊娠組有短P-R間期6 例(3.5%)，中期妊娠組有短P-R間期12 例(7.3%)，晚期妊娠組有短P-R間期23 例(13.9%)。分娩后半年內(nèi)復(fù)查心電圖短P-R間期大多自行恢復(fù)。結(jié)論：隨孕周進(jìn)程，短P-R間期發(fā)生率有明顯增多趨勢。加強(qiáng)對存在短P-R間期改變孕婦的觀察，尤其是對于孕晚期短P-R間期心電圖改變發(fā)生率的觀察，隨診復(fù)查，防止出現(xiàn)病理性心律失常，可以為臨床診治預(yù)防及臨產(chǎn)處理提供可靠的理論依據(jù)。

妊娠期；婦女；心電圖；短P-R間期

心電圖短P-R間期可見于健康人和妊娠期婦女等，婦女從懷孕至分娩期間機(jī)體各系統(tǒng)以及內(nèi)分泌處于特殊時期，在臨床檢查中發(fā)現(xiàn)，孕婦的短P-R間期現(xiàn)象在心電圖中發(fā)生率顯著增加，且隨妊娠進(jìn)程有增多趨勢，對于孕期短P-R間期，可能屬于生理性暫時性改變，但是同時也是一些心律失常發(fā)生的電生理基礎(chǔ)。因此對孕婦心電圖短P-R間期盡早做出正確診斷，對其預(yù)防和治療有一定意義[1]?，F(xiàn)對我院2014年9月—2015年11月門診和產(chǎn)科住院的孕婦500 例心電圖資料進(jìn)行觀察分析，以了解正常孕婦各孕期短P-R間期的發(fā)生率以及短P-R間期現(xiàn)象的臨床意義。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2014年9月—2015年11月產(chǎn)前檢查和待產(chǎn)孕婦500 例，年齡21～37 歲，身體健康，無不良嗜好和心臟病史。根據(jù)早、中、晚孕周不同進(jìn)行分組[2]。其中早期妊娠組(孕5～13周)170 例，中期妊娠組(孕14～27周)164 例，晚期妊娠組(孕28周～臨產(chǎn))166 例。

1.2 方法

采用日本光電ECG-9130P型心電圖機(jī)，調(diào)整增益10 mm/mv，走紙速度25 mm/s，常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖記錄靜息狀態(tài)下平臥位心電圖并測量P-R間期，通過P波顯示清晰的Ⅱ?qū)Щ蛘遃1導(dǎo)聯(lián)對P-R間期進(jìn)行測量。短P-R間期判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：竇性心律，心率60～100次/min，P-R間期≤0.12 s，QRS波群形態(tài)時限正常，無預(yù)激波，無ST-T改變，排除房室交界區(qū)心律、游走性心律、典型預(yù)激綜合征、竇性心動過速等所有原因引起的P-R間期縮短病例。

2 結(jié) 果

500 例孕婦中短P-R間期者41 例，發(fā)生率為8.2%。其中早期妊娠組短P-R間期者6 例，發(fā)生率3.5%；中期妊娠組12 例，發(fā)生率7.3%；晚期妊娠組23 例，發(fā)生率13.8%。

3 討 論

P-R間期主要反映心電激動在心房內(nèi)和通過房室結(jié)的傳導(dǎo)情況，目前研究認(rèn)為引起短P-R間期的原因主要有四類：第一，在心臟激動通過房室結(jié)和希氏束時，存在傳導(dǎo)旁路；第二，有學(xué)者提出由于個體差異，部分人存在房室結(jié)的解剖結(jié)構(gòu)短小，使傳導(dǎo)時間縮短；第三，由于交感神經(jīng)張力增高所致；第四，可能存在房室結(jié)加速傳導(dǎo)現(xiàn)象[4]。但是近年來，隨著電生理檢查技術(shù)的發(fā)展，越來越多的證據(jù)表明，單純只有P-R間期縮短，QRS形態(tài)和時間正常，無繼發(fā)性ST-T改變，而沒有心動過速的患者很可能是人體的正常變異[5]。

在臨床工作中，常規(guī)心電圖短P-R間期檢出率一般為0.5%左右[6]，本組短P-R間期檢出率為8.2%，明顯高于常規(guī)檢出率。本研究發(fā)現(xiàn)妊娠期婦女心電圖的短P-R間期現(xiàn)象隨妊娠進(jìn)程檢出率明顯增多，住院待產(chǎn)孕婦檢出率更高。對這一現(xiàn)象筆者進(jìn)行了認(rèn)真檢查統(tǒng)計、隨訪。其可能原因為：隨著妊娠進(jìn)展，子宮的增大，使孕婦的心臟位置改變，同時胸腔受到增大子宮的擠壓，改變了孕婦非孕狀態(tài)的呼吸面積，使呼吸面積相對性減少；隨著妊娠進(jìn)程，孕婦血容量增加，尤其妊娠中晚期血容量增加更明顯，需氧量也相對增加，妊娠期代謝也相對增強(qiáng)，致孕婦需氧量增加，反射性引起交感神經(jīng)張力增高，心肌細(xì)胞對缺氧敏感，心肌能量代謝障礙致高能ATP生成減少，自主神經(jīng)功能紊亂，從而影響心電生理不穩(wěn)定[7]；妊娠期婦女處于特殊的神經(jīng)內(nèi)分泌環(huán)境，容易出現(xiàn)交感神經(jīng)張力比正常人群增高，在正常人群房室結(jié)呈迷路樣結(jié)構(gòu)，而孕時交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)的張力平衡失調(diào)，心臟的房室傳導(dǎo)由非孕時的迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)同時支配，以迷走神經(jīng)為主導(dǎo)，隨妊娠進(jìn)展轉(zhuǎn)變?yōu)橐越桓猩窠?jīng)張力占優(yōu)勢，致使房室結(jié)的傳導(dǎo)加速，導(dǎo)致P-R間期縮短[6]。分娩半年內(nèi)復(fù)查心電圖，有1 例沒有恢復(fù)正常，因此認(rèn)為是一種良性心電圖改變，但是臨床報道妊娠期短P-R間期可能成為發(fā)生心律失常的電生理基礎(chǔ)，因此應(yīng)該引起重視，對該情況應(yīng)早期診斷，隨診復(fù)查，避免引起心臟的病理性心律失常。 1 例未恢復(fù)正常者的原因可能為房室結(jié)解剖結(jié)構(gòu)異?；蛴信月穫鲗?dǎo)所致，也可能屬于暫時還未恢復(fù)的特殊情況，可定期復(fù)查心電圖隨診，因我院未開展心臟電生理檢查，可囑其到有條件的醫(yī)院行電生理檢查，以明確診斷。

至于為何不是所有的孕婦都存在P-R間期短縮，與血容量在妊娠期間的增加(20%～100%)[1]、對缺氧的耐受以及自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)存在個體差異有關(guān)。

[1]陳新.黃宛臨床心電圖學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：13；194；331.

[2]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：42.

[3]徐梅，郭輝，郝建華，等.妊娠女性短P-R間期的臨床分析[J].臨床心電學(xué)雜志，2010，19(3)：200-202.

[4]顧曄.妊娠中晚期短P-R間期的臨床分析[J].實用醫(yī)技雜志，2014(10)：1 126.

[5]李銳.妊娠期女性心電圖短P-R間期改變的觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(10)：2 121.

[6]成媛，張芳芳，李世鋒，等.心電圖學(xué)系列講座(十九)——預(yù)激綜合征[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014(19)：2 291-2 294.

[7]趙彥平.妊娠期女性心電圖短P-R間期改變及分析[J].大家健康(學(xué)術(shù)版)，2015(10)：63-64.

(本文編輯： 王作利 )

鄭梅花(1964— )，女，山西省絳縣人，學(xué)士學(xué)位，主任醫(yī)師，主要從事超聲診斷工作。

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李永在

(朔州市第三人民醫(yī)院，山西 朔州 036002)

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2016-08-30

李永在(1979— )，男，山西省朔州市人，主治醫(yī)師，主要從事心電圖診斷工作。