石磊

(石河子市人民醫(yī)院，新疆 石河子 832000)

改良限制性切口額顳部除皺術(shù)的臨床研究

石磊

(石河子市人民醫(yī)院，新疆 石河子 832000)

目的：探討改良限制性切口額顳部除皺術(shù)的臨床療效。方法：選擇2015年1月—2016年2月行改良限制性切口額顳部除皺術(shù)的患者30 例，術(shù)前按照患者除皺要求設(shè)計(jì)手術(shù)，術(shù)中采用局部腫脹麻醉，從顳部發(fā)際緣和額補(bǔ)切口作常規(guī)剝離，并在口腔內(nèi)上頰齦溝入路作顴骨骨膜下剝離，然后提拉顳區(qū)皮瓣并縫合固定。觀察患者術(shù)后除皺效果，并監(jiān)測其術(shù)后并發(fā)癥情況及患者滿意度。結(jié)果：術(shù)后7～14 d，患者面部腫脹均消退，術(shù)后2個(gè)月評(píng)估除皺效果，優(yōu)良率達(dá)到90.00%，患者對(duì)面容改變及除皺效果滿意度達(dá)83.33%。術(shù)后1 例患者出現(xiàn)左側(cè)額肌麻痹(抬眉受限)，2 例患者兩側(cè)眉高低不一致，2 例患者眉活動(dòng)度不同，但是術(shù)后4～6月后，上述癥狀均消失。結(jié)論：改良限制性切口額顳部除皺術(shù)除皺效果可靠，患者滿意度較高，術(shù)后并發(fā)癥較少，該除皺術(shù)式療效較為安全有效。

限制性切口；除皺術(shù)；內(nèi)鏡；額顳部

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和成熟，其在整形外科領(lǐng)域應(yīng)用范圍也逐漸擴(kuò)大，在除皺術(shù)中內(nèi)鏡技術(shù)應(yīng)用效果較好。我國整形美容領(lǐng)域基于內(nèi)鏡除皺術(shù)，結(jié)合中國人面容特點(diǎn)，對(duì)額顳部除皺方法進(jìn)行了改進(jìn)和優(yōu)化，形成了改良限制性切口額顳部除皺術(shù)，獲得了較好的實(shí)踐效果[1]。本次選擇2015年1月—2016年2月在本院行改良限制性切口額顳部除皺術(shù)的30 例患者作為研究對(duì)象，總結(jié)了改良限制性切口額顳部除皺術(shù)的除皺效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月—2016年2月在本院行改良限制性切口額顳部除皺術(shù)患者30 例，其中男2 例，女28 例，年齡35～63 歲。患者均為首次實(shí)施額顳部除皺術(shù)。術(shù)前通知女性患者避開月經(jīng)期，術(shù)前2周禁止使用擴(kuò)血管藥物、抗凝血?jiǎng)┑??；颊呔鲜中g(shù)指證，無重要臟器功能障礙者，無凝血功能異常者等[2]。本組患者均自愿接受改良限制性切口額顳部除皺術(shù)，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)設(shè)計(jì)

術(shù)前對(duì)患者切口進(jìn)行設(shè)計(jì)：患者額部正中發(fā)際內(nèi)2 cm處作矢狀切口，長度<2 mm，眉頭相對(duì)應(yīng)發(fā)際內(nèi)作矢狀切口，長度5 mm，另一側(cè)眉頭相同，兩側(cè)對(duì)稱；顳部發(fā)際緣內(nèi)2 cm作冠狀切口，長約30 mm，切口從顳肌前緣外側(cè)至外眥水平線上10 mm，兩側(cè)切口對(duì)稱。需標(biāo)出眶上血管神經(jīng)束、眶下血管神經(jīng)束、眼輪匝肌外側(cè)眶部等體表投影，標(biāo)出顳肌前緣線并延長至骨性眶緣。

1.2.2 手術(shù)操作

兩組患者均行局部腫脹麻醉。按手術(shù)設(shè)計(jì)依次作額部切口，用彎組織剪(剝離器)剝離帽狀腱膜下層至額部和鼻根部。從顳部發(fā)際緣內(nèi)切口入路，分離顳淺筋膜淺層至耳前方和顴骨上緣，使顳部與額部切口剝離貫通。然后貼近骨面，對(duì)眉下方、外眥角位置進(jìn)行剝離，注意避開眶上神經(jīng)、血管束，剝離邊緣距離眉外側(cè)2/3，再深層次剝離眶周深層。額、顳切口處向后剝離10～20 mm(同一層次)，不作頂枕部的剝離。根據(jù)患者皺紋分布情況，對(duì)眉上10 mm額肌、皺眉肌和降眉肌進(jìn)行適當(dāng)離斷，然后選擇合適的絲線作顳部面部淺表肌肉腱膜(SMAS)筋膜水平褥式折疊縫合，再沿發(fā)際緣作褥式縫合，向后、向上縫合固定顳深筋膜，查看提拉顳部(眉)效果是否滿意，檢查雙側(cè)眉、肌肉等是否對(duì)稱，間斷縫合并牽拉包扎，術(shù)后加壓固定[3]。術(shù)后患者眼部涂抹抗感染眼藥水，合理使用抗生素，術(shù)后8～10 d拆線。

1.3 療效評(píng)價(jià)

1.3.1 臨床療效評(píng)估

優(yōu)：患者額部、眉間皺紋完全消失，顳部及眉上皺紋基本消失，表情自然，無皮下血腫、肌肉麻痹等并發(fā)癥；良：患者額部、眉間皺紋基本消失或顯著減輕，顳部及眉上皺紋有所消失，無皮下血腫、肌肉麻痹等并發(fā)癥；差：患者額部、眉間皺紋、顳部及眉上皺紋均未明顯改善，出現(xiàn)皮下血腫、肌肉麻痹、脫發(fā)等并發(fā)癥。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]。

1.3.2 滿意度及并發(fā)癥監(jiān)測

觀察患者術(shù)后并發(fā)癥情況，記錄并發(fā)癥種類、程度及轉(zhuǎn)歸情況。術(shù)后2個(gè)月詢問患者對(duì)除皺情況是否滿意，計(jì)算滿意度。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效統(tǒng)計(jì)

術(shù)后7～14 d，患者面部腫脹均消退。術(shù)后2 個(gè)月評(píng)估除皺效果，優(yōu)16 例，良11 例，差3 例，優(yōu)良率達(dá)90.00%(27/30)。術(shù)后，本組患者均出現(xiàn)不同程度的眉抬高、重瞼外露與褶皺提高、鼻唇溝變淺等現(xiàn)象。

2.2 滿意度及并發(fā)癥監(jiān)測結(jié)果

術(shù)后2個(gè)月對(duì)面容改變及除皺效果滿意者25 例，滿意度達(dá)83.33%(25/30)；僅有5 例患者對(duì)除皺效果不滿意，后經(jīng)2～3個(gè)月恢復(fù)，患者除皺效果進(jìn)一步顯現(xiàn)，表示對(duì)手術(shù)效果滿意。術(shù)后1 例患者出現(xiàn)左側(cè)額肌麻痹(抬眉受限)，2 例患者兩側(cè)眉高低不一致，2 例患者眉活動(dòng)度不同，但是術(shù)后4～6月后，上述癥狀均消失。

3 討 論

改良限制性切口額顳部除皺術(shù)的基本原理為通過廣泛的剝離皮瓣，提拉固定筋膜及皮膚，減輕上面部降肌作用和增強(qiáng)提肌作用[5]。當(dāng)前，較多文獻(xiàn)報(bào)道，改良限制性切口額顳部除皺術(shù)除皺效果較為可靠，且與傳統(tǒng)額顳部除皺術(shù)相比，創(chuàng)傷性進(jìn)一步縮小，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較低，是去除額顳部靜態(tài)皺紋及動(dòng)態(tài)皺紋的理想術(shù)式[6]。本次研究總結(jié)分析了30 例改良限制性切口額顳部除皺術(shù)患者術(shù)后效果，發(fā)現(xiàn)術(shù)后7～14 d患者面部腫脹均消退，且術(shù)后2個(gè)月評(píng)估除皺效果優(yōu)良率達(dá)90.00%，可知患者除皺效果較為理想，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。同時(shí)，本次研究也發(fā)現(xiàn)患者對(duì)于除皺效果較為滿意。

改良限制性切口額顳部除皺術(shù)持久除皺效果受到了廣泛肯定，但是由于術(shù)中分離面較多，且需提拉皮膚筋膜，因而創(chuàng)傷較多，文獻(xiàn)報(bào)道顯示術(shù)后血腫、脫發(fā)、額肌麻痹等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較大[7]。為此，本次研究進(jìn)一步改進(jìn)術(shù)式，不作頂枕部的剝離，減少肌層損傷，同時(shí)術(shù)后加壓牽拉包扎固定，以控制血腫、脫發(fā)等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。本次研究結(jié)果顯示患者僅出現(xiàn)輕微左側(cè)額肌麻痹、雙側(cè)眉不對(duì)稱等問題，并自行恢復(fù)，表明本研究術(shù)式較為安全、可靠。雖然改良限制性切口額顳部除皺術(shù)較傳統(tǒng)除皺術(shù)創(chuàng)傷更小、出血量更少，手術(shù)安全性有所提升，但是仍存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，需手術(shù)操作者合理控制剝離范圍及肌肉離斷位置。在額顳部除皺術(shù)中，患者多對(duì)額部除皺要求較高，因而醫(yī)生在術(shù)前根據(jù)額部皺紋走向及疏密情況，合理確定切口和額肌離斷位置，考慮到額紋距眉及顳線內(nèi)側(cè)10～15 mm，因而只對(duì)額肌的離斷處作部分離斷，區(qū)別于常規(guī)非面神經(jīng)額支離斷術(shù)，減少對(duì)額部肌肉、神經(jīng)損傷，控制面神經(jīng)額支損傷，盡量減少患者面部表情損失。當(dāng)前，關(guān)于改良限制性切口額顳部除皺術(shù)研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后患者均會(huì)出現(xiàn)不同程度的眉抬高、重瞼外露與褶皺提高、鼻唇溝變淺等現(xiàn)象，與本次研究基本一致，其中眉抬高約5～8 mm，但是眉活動(dòng)度仍然良好，可知改良限制性切口額顳部除皺術(shù)對(duì)患者面部表情的影響相對(duì)較低[8]。改良限制性切口額顳部除皺術(shù)后，患者需經(jīng)歷數(shù)月的恢復(fù)期，因而術(shù)后早期額肌麻痹、高低眉等癥狀可在恢復(fù)中逐漸消失，因而不可過早進(jìn)行修復(fù)手術(shù)。

改良限制性切口額顳部除皺術(shù)除皺效果可靠，患者除皺效果滿意度較高，術(shù)后并發(fā)癥較少，該除皺術(shù)式療效較為安全有效。當(dāng)前，改良限制性切口額顳部除皺術(shù)應(yīng)用于臨床僅數(shù)十年，其遠(yuǎn)期療效仍需進(jìn)一步追蹤觀察。

[1]張本壽，朱東余，查嘉華，等.中老年人上瞼皮膚松弛分型和術(shù)式選擇的臨床研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，8(6)：913-915.

[2]胡曉慶.面部表淺肌肉腱膜系統(tǒng)(SMAS)生物力學(xué)研究及除皺術(shù)修復(fù)病例分析[D].大連：大連醫(yī)科大學(xué)，2014：15.

[3]曾學(xué)文，李朝陽，余萍，等.個(gè)體化全面部分區(qū)域除皺術(shù)[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2013，8(13)：1 379-1 381.

[4]費(fèi)躍，蔡茂季.單用A型肉毒毒素與聯(lián)合顳部除皺術(shù)在面部除皺中的效果比較[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2014，5(5)：345-347.

[5]高翔，路瑋，孫一凡，等.額部小切口除皺聯(lián)合彈力線中面部提升術(shù)的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2015，9(31)：94-95.

[6]焦麗娜.耳前切口行中面部除皺聯(lián)合下頜角截骨術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，6(7)：206-207.

[7]陶文俊，盛斌，孫同祖，等.小切口SMAS筋膜懸吊點(diǎn)的選擇在面部提升術(shù)中的運(yùn)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2014，8(6)：442-443.

[8]張曉芳，趙曉軍.不同麻醉藥物組合應(yīng)用于美容手術(shù)的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，10(19)：95-96.

(本文編輯： 張榮梅)

石磊(1979— )，女，重慶市人，主治醫(yī)師，主要從事頜面外科、整形外科工作。

1671-8631(2017)01-0031-03

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2016-09-14