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        改良限制性切口額顳部除皺術(shù)的臨床研究

        2017-03-07 09:59:08石磊
        臨床醫(yī)藥實踐 2017年1期
        關(guān)鍵詞:額部除皺顳部

        石磊

        (石河子市人民醫(yī)院,新疆 石河子 832000)

        改良限制性切口額顳部除皺術(shù)的臨床研究

        石磊

        (石河子市人民醫(yī)院,新疆 石河子 832000)

        目的:探討改良限制性切口額顳部除皺術(shù)的臨床療效。方法:選擇2015年1月—2016年2月行改良限制性切口額顳部除皺術(shù)的患者30 例,術(shù)前按照患者除皺要求設(shè)計手術(shù),術(shù)中采用局部腫脹麻醉,從顳部發(fā)際緣和額補切口作常規(guī)剝離,并在口腔內(nèi)上頰齦溝入路作顴骨骨膜下剝離,然后提拉顳區(qū)皮瓣并縫合固定。觀察患者術(shù)后除皺效果,并監(jiān)測其術(shù)后并發(fā)癥情況及患者滿意度。結(jié)果:術(shù)后7~14 d,患者面部腫脹均消退,術(shù)后2個月評估除皺效果,優(yōu)良率達(dá)到90.00%,患者對面容改變及除皺效果滿意度達(dá)83.33%。術(shù)后1 例患者出現(xiàn)左側(cè)額肌麻痹(抬眉受限),2 例患者兩側(cè)眉高低不一致,2 例患者眉活動度不同,但是術(shù)后4~6月后,上述癥狀均消失。結(jié)論:改良限制性切口額顳部除皺術(shù)除皺效果可靠,患者滿意度較高,術(shù)后并發(fā)癥較少,該除皺術(shù)式療效較為安全有效。

        限制性切口;除皺術(shù);內(nèi)鏡;額顳部

        隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和成熟,其在整形外科領(lǐng)域應(yīng)用范圍也逐漸擴大,在除皺術(shù)中內(nèi)鏡技術(shù)應(yīng)用效果較好。我國整形美容領(lǐng)域基于內(nèi)鏡除皺術(shù),結(jié)合中國人面容特點,對額顳部除皺方法進(jìn)行了改進(jìn)和優(yōu)化,形成了改良限制性切口額顳部除皺術(shù),獲得了較好的實踐效果[1]。本次選擇2015年1月—2016年2月在本院行改良限制性切口額顳部除皺術(shù)的30 例患者作為研究對象,總結(jié)了改良限制性切口額顳部除皺術(shù)的除皺效果,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2015年1月—2016年2月在本院行改良限制性切口額顳部除皺術(shù)患者30 例,其中男2 例,女28 例,年齡35~63 歲。患者均為首次實施額顳部除皺術(shù)。術(shù)前通知女性患者避開月經(jīng)期,術(shù)前2周禁止使用擴血管藥物、抗凝血劑等?;颊呔鲜中g(shù)指證,無重要臟器功能障礙者,無凝血功能異常者等[2]。本組患者均自愿接受改良限制性切口額顳部除皺術(shù),并簽署知情同意書。

        1.2 方法

        1.2.1 手術(shù)設(shè)計

        術(shù)前對患者切口進(jìn)行設(shè)計:患者額部正中發(fā)際內(nèi)2 cm處作矢狀切口,長度<2 mm,眉頭相對應(yīng)發(fā)際內(nèi)作矢狀切口,長度5 mm,另一側(cè)眉頭相同,兩側(cè)對稱;顳部發(fā)際緣內(nèi)2 cm作冠狀切口,長約30 mm,切口從顳肌前緣外側(cè)至外眥水平線上10 mm,兩側(cè)切口對稱。需標(biāo)出眶上血管神經(jīng)束、眶下血管神經(jīng)束、眼輪匝肌外側(cè)眶部等體表投影,標(biāo)出顳肌前緣線并延長至骨性眶緣。

        1.2.2 手術(shù)操作

        兩組患者均行局部腫脹麻醉。按手術(shù)設(shè)計依次作額部切口,用彎組織剪(剝離器)剝離帽狀腱膜下層至額部和鼻根部。從顳部發(fā)際緣內(nèi)切口入路,分離顳淺筋膜淺層至耳前方和顴骨上緣,使顳部與額部切口剝離貫通。然后貼近骨面,對眉下方、外眥角位置進(jìn)行剝離,注意避開眶上神經(jīng)、血管束,剝離邊緣距離眉外側(cè)2/3,再深層次剝離眶周深層。額、顳切口處向后剝離10~20 mm(同一層次),不作頂枕部的剝離。根據(jù)患者皺紋分布情況,對眉上10 mm額肌、皺眉肌和降眉肌進(jìn)行適當(dāng)離斷,然后選擇合適的絲線作顳部面部淺表肌肉腱膜(SMAS)筋膜水平褥式折疊縫合,再沿發(fā)際緣作褥式縫合,向后、向上縫合固定顳深筋膜,查看提拉顳部(眉)效果是否滿意,檢查雙側(cè)眉、肌肉等是否對稱,間斷縫合并牽拉包扎,術(shù)后加壓固定[3]。術(shù)后患者眼部涂抹抗感染眼藥水,合理使用抗生素,術(shù)后8~10 d拆線。

        1.3 療效評價

        1.3.1 臨床療效評估

        優(yōu):患者額部、眉間皺紋完全消失,顳部及眉上皺紋基本消失,表情自然,無皮下血腫、肌肉麻痹等并發(fā)癥;良:患者額部、眉間皺紋基本消失或顯著減輕,顳部及眉上皺紋有所消失,無皮下血腫、肌肉麻痹等并發(fā)癥;差:患者額部、眉間皺紋、顳部及眉上皺紋均未明顯改善,出現(xiàn)皮下血腫、肌肉麻痹、脫發(fā)等并發(fā)癥。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]。

        1.3.2 滿意度及并發(fā)癥監(jiān)測

        觀察患者術(shù)后并發(fā)癥情況,記錄并發(fā)癥種類、程度及轉(zhuǎn)歸情況。術(shù)后2個月詢問患者對除皺情況是否滿意,計算滿意度。

        2 結(jié) 果

        2.1 臨床療效統(tǒng)計

        術(shù)后7~14 d,患者面部腫脹均消退。術(shù)后2 個月評估除皺效果,優(yōu)16 例,良11 例,差3 例,優(yōu)良率達(dá)90.00%(27/30)。術(shù)后,本組患者均出現(xiàn)不同程度的眉抬高、重瞼外露與褶皺提高、鼻唇溝變淺等現(xiàn)象。

        2.2 滿意度及并發(fā)癥監(jiān)測結(jié)果

        術(shù)后2個月對面容改變及除皺效果滿意者25 例,滿意度達(dá)83.33%(25/30);僅有5 例患者對除皺效果不滿意,后經(jīng)2~3個月恢復(fù),患者除皺效果進(jìn)一步顯現(xiàn),表示對手術(shù)效果滿意。術(shù)后1 例患者出現(xiàn)左側(cè)額肌麻痹(抬眉受限),2 例患者兩側(cè)眉高低不一致,2 例患者眉活動度不同,但是術(shù)后4~6月后,上述癥狀均消失。

        3 討 論

        改良限制性切口額顳部除皺術(shù)的基本原理為通過廣泛的剝離皮瓣,提拉固定筋膜及皮膚,減輕上面部降肌作用和增強提肌作用[5]。當(dāng)前,較多文獻(xiàn)報道,改良限制性切口額顳部除皺術(shù)除皺效果較為可靠,且與傳統(tǒng)額顳部除皺術(shù)相比,創(chuàng)傷性進(jìn)一步縮小,并發(fā)癥風(fēng)險較低,是去除額顳部靜態(tài)皺紋及動態(tài)皺紋的理想術(shù)式[6]。本次研究總結(jié)分析了30 例改良限制性切口額顳部除皺術(shù)患者術(shù)后效果,發(fā)現(xiàn)術(shù)后7~14 d患者面部腫脹均消退,且術(shù)后2個月評估除皺效果優(yōu)良率達(dá)90.00%,可知患者除皺效果較為理想,與文獻(xiàn)報道一致。同時,本次研究也發(fā)現(xiàn)患者對于除皺效果較為滿意。

        改良限制性切口額顳部除皺術(shù)持久除皺效果受到了廣泛肯定,但是由于術(shù)中分離面較多,且需提拉皮膚筋膜,因而創(chuàng)傷較多,文獻(xiàn)報道顯示術(shù)后血腫、脫發(fā)、額肌麻痹等并發(fā)癥風(fēng)險較大[7]。為此,本次研究進(jìn)一步改進(jìn)術(shù)式,不作頂枕部的剝離,減少肌層損傷,同時術(shù)后加壓牽拉包扎固定,以控制血腫、脫發(fā)等并發(fā)癥風(fēng)險。本次研究結(jié)果顯示患者僅出現(xiàn)輕微左側(cè)額肌麻痹、雙側(cè)眉不對稱等問題,并自行恢復(fù),表明本研究術(shù)式較為安全、可靠。雖然改良限制性切口額顳部除皺術(shù)較傳統(tǒng)除皺術(shù)創(chuàng)傷更小、出血量更少,手術(shù)安全性有所提升,但是仍存在一定的風(fēng)險,需手術(shù)操作者合理控制剝離范圍及肌肉離斷位置。在額顳部除皺術(shù)中,患者多對額部除皺要求較高,因而醫(yī)生在術(shù)前根據(jù)額部皺紋走向及疏密情況,合理確定切口和額肌離斷位置,考慮到額紋距眉及顳線內(nèi)側(cè)10~15 mm,因而只對額肌的離斷處作部分離斷,區(qū)別于常規(guī)非面神經(jīng)額支離斷術(shù),減少對額部肌肉、神經(jīng)損傷,控制面神經(jīng)額支損傷,盡量減少患者面部表情損失。當(dāng)前,關(guān)于改良限制性切口額顳部除皺術(shù)研究發(fā)現(xiàn),術(shù)后患者均會出現(xiàn)不同程度的眉抬高、重瞼外露與褶皺提高、鼻唇溝變淺等現(xiàn)象,與本次研究基本一致,其中眉抬高約5~8 mm,但是眉活動度仍然良好,可知改良限制性切口額顳部除皺術(shù)對患者面部表情的影響相對較低[8]。改良限制性切口額顳部除皺術(shù)后,患者需經(jīng)歷數(shù)月的恢復(fù)期,因而術(shù)后早期額肌麻痹、高低眉等癥狀可在恢復(fù)中逐漸消失,因而不可過早進(jìn)行修復(fù)手術(shù)。

        改良限制性切口額顳部除皺術(shù)除皺效果可靠,患者除皺效果滿意度較高,術(shù)后并發(fā)癥較少,該除皺術(shù)式療效較為安全有效。當(dāng)前,改良限制性切口額顳部除皺術(shù)應(yīng)用于臨床僅數(shù)十年,其遠(yuǎn)期療效仍需進(jìn)一步追蹤觀察。

        [1]張本壽,朱東余,查嘉華,等.中老年人上瞼皮膚松弛分型和術(shù)式選擇的臨床研究[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,8(6):913-915.

        [2]胡曉慶.面部表淺肌肉腱膜系統(tǒng)(SMAS)生物力學(xué)研究及除皺術(shù)修復(fù)病例分析[D].大連:大連醫(yī)科大學(xué),2014:15.

        [3]曾學(xué)文,李朝陽,余萍,等.個體化全面部分區(qū)域除皺術(shù)[J].中國美容醫(yī)學(xué),2013,8(13):1 379-1 381.

        [4]費躍,蔡茂季.單用A型肉毒毒素與聯(lián)合顳部除皺術(shù)在面部除皺中的效果比較[J].中國美容醫(yī)學(xué),2014,5(5):345-347.

        [5]高翔,路瑋,孫一凡,等.額部小切口除皺聯(lián)合彈力線中面部提升術(shù)的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2015,9(31):94-95.

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        (本文編輯: 張榮梅)

        石磊(1979— ),女,重慶市人,主治醫(yī)師,主要從事頜面外科、整形外科工作。

        1671-8631(2017)01-0031-03

        R622

        B

        2016-09-14

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