陳 浩

（上海市第十人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，上海 200072）

基于“PDCA循環(huán)”的上海某三甲醫(yī)院“三基三嚴(yán)培訓(xùn)考核體系”

陳 浩

（上海市第十人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，上海 200072）

基于PDCA循環(huán)即Plan（計劃）、Do（執(zhí)行）、Check（檢查）和Action（行動）的順序，循環(huán)不止地進行下去的科學(xué)程序，用于持續(xù)改善產(chǎn)品質(zhì)量的全部過程，對全院醫(yī)務(wù)人員進行“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”的培訓(xùn)與考核，且整個培訓(xùn)考核工作始終貫徹“嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度”，在提升醫(yī)療質(zhì)量方面取得了明顯的效果。

PDCA；三甲醫(yī)院；三基三嚴(yán)

“三基三嚴(yán)培訓(xùn)考核”，是指全國各省、市、直轄市的各級醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)國家衛(wèi)生部頒布的、于2006年11月1日正式施行的《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細(xì)則》第五十七條規(guī)定，成立醫(yī)院三基三嚴(yán)培訓(xùn)考核委員會，對全院醫(yī)務(wù)人員進行“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”（簡稱“三基”）的培訓(xùn)與考核，且整個培訓(xùn)考核工作始終貫徹“嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度”（簡稱“三嚴(yán)”）[1]；

“PDCA循環(huán)”，是指1930年由現(xiàn)代質(zhì)量管理的奠基者，被人們尊稱為“統(tǒng)計質(zhì)量控制之父”的美國工程師、統(tǒng)計學(xué)家、管理咨詢顧問休哈特構(gòu)想的一個通用模型，后來被美國質(zhì)量管理專家戴明博士在1950年再度挖掘出來，按照Plan（計劃）、Do（執(zhí)行）、Check（檢查）和Action（行動）的順序，循環(huán)不止地進行下去的科學(xué)程序，用于持續(xù)改善產(chǎn)品質(zhì)量的全部過程[2]。

1 “PDCA循環(huán)”在我院“三基三嚴(yán)培訓(xùn)考核”中的運用

1.1 Plan（計劃）

1.1.1 組織機構(gòu)

我院于2011年成立三基三嚴(yán)培訓(xùn)考核委員會，專職負(fù)責(zé)“三基三嚴(yán)培訓(xùn)考核”工作，培訓(xùn)考核組設(shè)在我院醫(yī)務(wù)處，由主管業(yè)務(wù)副院長統(tǒng)一管理，醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)培訓(xùn)考核全程工作，包括安排培訓(xùn)計劃，組織考核?？剖倚姓魅螌剖覍W(xué)習(xí)全面負(fù)責(zé)，科室設(shè)置培訓(xùn)專員崗位，執(zhí)行培訓(xùn)考核的各項任務(wù)，由醫(yī)療質(zhì)量管理委員會專家進行基本理論和技能的培訓(xùn)。

1.1.2 培訓(xùn)

A、培訓(xùn)對象：全院醫(yī)務(wù)人員；B、培訓(xùn)內(nèi)容：（1）、基本理論與基本知識；（2）、基本技術(shù)；（3）、急診專項培訓(xùn)；C、培訓(xùn)方式：（1）、院級培訓(xùn)；（2）、科室培訓(xùn)；

1.1.3 考核

A、考核對象：全院醫(yī)務(wù)人員；

B、考核內(nèi)容：

（1）、理論考核內(nèi)容涵蓋：病歷書寫和體格檢查，臨床思維和病例討論，藥學(xué)（尤其是抗菌藥物）知識，輸血知識，院內(nèi)感染知識，營養(yǎng)知識，醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度，醫(yī)患溝通技巧和醫(yī)療糾紛防范等。

（2）、技能考核內(nèi)容包括：病例分析，操作技能（胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺、插胃管術(shù)、導(dǎo)尿術(shù)、氣管插管術(shù)、清創(chuàng)縫合&止血包扎術(shù)項目、除顫儀的使用&心肺復(fù)蘇模擬人、常見X片檢查判讀、常見心電圖檢查判讀；

C、培訓(xùn)方式：

（1）、理論考試：采用在線形式，考試時間為1個小時，共60道選擇題，60分以上及格，90分以上優(yōu)秀；

（2）、技能考試：聘請院外專家教授對考生五項技能進行綜合評價和打分，60分以上及格，90分以上優(yōu)秀；[3]

1.2 Do（執(zhí)行）

1.2.1 三基培訓(xùn)計劃

（1）、院級培訓(xùn)：醫(yī)務(wù)處擬定每月組織2-4場三基培訓(xùn)，邀請院內(nèi)、外專家講授培訓(xùn)課程，時間初步定在每月第二周、第四周的周四下午；

（2）、科室培訓(xùn)：針對本專業(yè)基礎(chǔ)知識，制定本科室培訓(xùn)計劃，每二周至少一次，培訓(xùn)內(nèi)容系統(tǒng)化，科室計劃上報醫(yī)務(wù)處備案，醫(yī)務(wù)處按照計劃檢查培訓(xùn)落實情況，培訓(xùn)內(nèi)容登記在《三基三嚴(yán)培訓(xùn)考核本》；

1.2.2 三基考核計劃

（1）三基理論考核：每年上、下半年各一次；

（2）三基技能考核：每年舉辦一次；[4]

1.3 Check（檢查）

1.3.1 三基培訓(xùn)出席率

全院44個臨床醫(yī)技科室，每次三基培訓(xùn)要求每個科室醫(yī)生出席率達到30%以上，護士出席率達到40%以上，基地生和在讀研究生出席率達到50%以上，與會者每次培訓(xùn)發(fā)放Ⅱ類學(xué)分0.5分，培訓(xùn)講者每次發(fā)放Ⅱ類學(xué)分2分；

1.3.2 三基考核合格率

全院醫(yī)務(wù)人員兩次三基理論考試和一次三基技能考試。都必須達到60分以上，即合格，不及格的給予一次補考，如再不及格，計入醫(yī)師個人檔案，與職稱評定、評優(yōu)評先等掛鉤，對成績優(yōu)秀的各級醫(yī)師及科室，給予表彰和獎勵；[5]

1.4 Action（行動）

1.4.12017年三基培訓(xùn)計劃如下：

01月04日《非AMI情況下ST段抬高的臨床鑒別》；01月11日 《危重孕產(chǎn)婦的識別》；02月08日《臨床各科室常見心律失常的處理原則》；02月23日《核醫(yī)學(xué)在心血管疾病中的應(yīng)用》；02月23日《規(guī)范醫(yī)療行為，防范醫(yī)療事故》；02月23日《干部保健工作要點》；02月23日《內(nèi)分泌系統(tǒng)的罕見疾病》；03月09日《周圍神經(jīng)病的電生理診斷及病例討論》；03月09日《如何做一名優(yōu)秀的臨床帶教老師》；03月21日《醫(yī)療糾紛典型案例分析》；03月21日《急救相關(guān)技能培訓(xùn)》；04月07日《靜脈血栓護理預(yù)防與應(yīng)急處理流程》；04月07日《急性肺栓塞診斷與治療》；04月25日《輸血相關(guān)培訓(xùn)》；04月25日《以細(xì)菌耐藥監(jiān)測促進抗菌藥物合理應(yīng)用和科學(xué)管理》；05月19日《上半年病案首頁培訓(xùn)》；05月19日《上半年病例培訓(xùn)》；06月07日《突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援》；06月07日《緊急醫(yī)學(xué)救援的現(xiàn)場處置》；06月07日《災(zāi)害現(xiàn)場的心理救援》；06月26日《胸痛中心全院培訓(xùn)》；06月28日《《胸痛中心相關(guān)培訓(xùn)》；07月06日《眩暈的診斷與治療》；07月06日《PET-CT在臨床中的應(yīng)用》；07月06日《愛嬰醫(yī)院相關(guān)培訓(xùn)》；07月20日《HIFU介紹》；07月20日《帕金森病的診斷和治療》；

1.4.22017年三基理論和技能考核

（1）、我院醫(yī)務(wù)處于2017年03月16日～03月23日期間舉辦了全院三基理論考試，共有472名醫(yī)務(wù)人員參加，考試結(jié)果為100%合格，其中22人滿分，176人優(yōu)秀；

（2）、我院醫(yī)務(wù)處于2017年06月22日、23日舉辦了全院三基技能考試，共有217名醫(yī)務(wù)人員參加，考試結(jié)果為100%合格，其中72人達到90分以上；[6]

2 結(jié)束語

總之，“PDCA循環(huán)”的管理模式，體現(xiàn)著科學(xué)認(rèn)識論的一種具體管理手段和一套科學(xué)的工作程序，在我院“三基三嚴(yán)培訓(xùn)考核”運用中發(fā)揮著巨大的優(yōu)勢，包括策劃上更趨完善，實施中嚴(yán)格執(zhí)行，檢查后發(fā)現(xiàn)問題，改進中不斷提高，不僅可以提高每一位醫(yī)務(wù)人員的日常醫(yī)療工作能力，而且可以切實保障醫(yī)院的整體醫(yī)療質(zhì)量安全。

[1] 于德志.醫(yī)改專題研究[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.105-227.

[2] 蘇 強.醫(yī)療服務(wù)管理工程[M].北京:科學(xué)出版社,2014.20-80.

[3] 李 玲.中國公立醫(yī)院改革—問題、對策和出路[M].北京:社會科學(xué)文獻出版社,2012.86-199.

[4] 陳邵福,王培舟.中國民營醫(yī)院發(fā)展報告[M].北京:社會科學(xué)文獻出版社,2012.67-237.

[5] 王虎峰.中國新醫(yī)改現(xiàn)實與出路[M].北京:人民出版社,2012.07-241.

[6] 薛 迪,呂 軍.醫(yī)院績效管理[M].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2012.49-101.

Based on the "PDCA" of a hospital in Shanghai "three three three training assessment system"

CHEN Hao
（Shanghai Tenth People's Hospital medical service, Shanghai 200072, China)

Based on the Plan PDCA cycle(plan),Do(Executive),Check (check) and Action (action) order cycle is more than carrying on the scienti fi c program for the whole process, continuous improvement of product quality,the training and assessment of the basic theory, basic knowledge and basic skills "in our hospital the medical staff,and the whole training assessment work has always been implementing the" strict requirements, strict organization,rigorous attitude, and achieved signi fi cant results in improving the quality of medical care.

PDCA; Hospital; Three three three

R192

A

ISSN.2095-8242.2017.067.13086.02

本文編輯：趙小龍