周智輝

（百色市右江區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，廣西 百色 533000）

依托咪酯在門診老年患者無痛胃鏡診療中應(yīng)用的效果分析

周智輝

（百色市右江區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，廣西 百色 533000）

目的探討依托咪酯在門診老年患者無痛胃鏡診療中應(yīng)用的效果。方法選擇2015年7月～2016年12月在我院接受無痛胃鏡檢查的老年患者共238例，將其隨機分為兩組，試驗組和對照組，各119例。對照組患者采用異丙酚進行麻醉，試驗組患者采用依托咪酯進行麻醉。對兩組患者的蘇醒時間、離室時間、麻醉前后生命體征等數(shù)據(jù)指標進行比較，對術(shù)中并發(fā)癥進行比較，對術(shù)中OAA/S以及VAS評分進行比較。結(jié)果在本次研究過程中，在胃鏡檢查術(shù)中，試驗組患者最低血壓、血氧飽和度、腦電雙頻指數(shù)、心率以及呼吸頻率狀態(tài)均優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。試驗組與對照組患者術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較中，體動、一般體動、嚴重體動、心動過慢、術(shù)后頭暈嘔吐等發(fā)生率比較沒有明顯的差異，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；注射痛、血氧飽和度＜90%、低血壓等發(fā)生率比較中，試驗組顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。試驗組與對照組患者VAS評分比較中，麻醉醫(yī)師的評價與內(nèi)鏡醫(yī)師的評價均相差不大，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論在無痛胃鏡診療過程中，相比異丙酚，依托咪酯具有更高的安全性，因而有著更好的推廣應(yīng)用效果。

依托咪酯；異丙酚；無痛胃鏡；應(yīng)用效果

在臨床消化道疾病檢查中，內(nèi)鏡檢查是最常用的方式。通過胃鏡能夠清楚的觀察到患者消化道出血、息肉、異物等情況。無痛胃鏡屬于非創(chuàng)傷性侵入檢查手段，通常會給患者帶來一些不良反應(yīng)，包括惡心、嘔吐、嗆咳等[1]。對于老年人來說，其本身年老體弱，心血管疾病或者消化道疾病患者檢查中很容易導致心率與血壓的上升，從而造成不良影響，嚴重者還有可能導致心血管意外[2]。當前，在無痛胃鏡檢查中，異丙酚是最常用的手段，但其對心血管系統(tǒng)有一定的抑制作用，因而容易導致血流動力學波動，從而使得麻醉風險加大[3]。依托咪酯具有起效迅速、恢復(fù)快的特點，并且能夠極大的保護心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定，因而有著廣泛應(yīng)用。為研究依托咪酯在門診老年患者無痛胃鏡診療中應(yīng)用的效果，本次研究中，筆者以2015年7月～2016年12月在我醫(yī)院接受無痛胃鏡檢查的老年患者患者238例進行研究，經(jīng)過分組不同方式麻醉，成果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次以2015年7月～2016年12月在我醫(yī)院接受無痛胃鏡檢查的患者238例作為研究對象，將其分為試驗組與對照組，每組119例成員。排除標準：排除具有重大心、肝、腎、肺功能障礙或衰竭患者，排除具有嚴重鼾癥病史的患者，排除具有胃潴留病史的患者，排除對異丙酚或者依托咪酯過敏的患者以及精神疾病患者。其中，試驗組患者中，男性75例，女性44例，年齡54～78歲，平均年齡（64.2±3.6）歲。對照組患者中，男性76例，女性43例，年齡53～77歲，平均年齡（63.3±3.4）歲。經(jīng)過比較，試驗組與對照組成員在一般資料中沒有較為明顯的區(qū)別，因而可以進行比較。

1.2 方法

1.2.1 藥物選擇

首先，采用芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H42022076），將其運用生理鹽水稀釋到10 ml。然后采用異丙酚注射液（四川國瑞藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20030114），運用注射器抽取20 ml。依托咪酯（江蘇恩華藥業(yè)股份公司，國藥準字H20020511，10 mg），采用生理鹽水稀釋到20 ml。

1.2.2 麻醉方法

對照組患者采用異丙酚進行麻醉，在胃鏡檢查前10 min，給予患者舒泰體腔器械導入潤滑劑，進入室后，采用監(jiān)護儀器監(jiān)護患者血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度、腦電雙頻指數(shù)等?；颊卟捎米髠?cè)臥體位，予以鼻導管供氧，速率5 L/min。首先緩慢注入5 ml芬太尼，然后再注入異丙酚0.15～0.25 ml/kg，當患者睫毛反射情況消失之后采用胃鏡檢查。

觀察組119例患者采用依托咪酯進行麻醉，前期準備與對照組等同，注入藥物為依托咪酯0.15～0.25 ml/kg，當患者睫毛反射情況消失之后進行檢查。

在檢查過程中注意保證患者的自主呼吸，持續(xù)鼻導管供氧。當患者心率在60次/min之下時，可以對患者靜脈注射阿托品0.3 mg。當患者收縮壓低于80 mmHg時，可以注射麻黃堿6 mg。當患者血氧飽和度下降至90%以下時，采用面罩輔助通氣。

1.3 觀察指標

手術(shù)中，密切監(jiān)測患者生命體征，包括收縮壓、舒張壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度（SpO2）以及腦電雙頻指數(shù)（BIS）等。觀察患者的術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況，包括體動（吞咽、四肢活動、干嘔）、一般體動（對胃鏡檢查沒有大的影響）、嚴重體動（檢查中斷）、血壓下降、心動過慢、低氧血癥、注射痛等。采用VAS評分評價：得分越高，越滿意，包括胃鏡醫(yī)師與麻醉醫(yī)師的評價[4]。

術(shù)后，觀察患者蘇醒時間、離室時間、術(shù)后并發(fā)癥（嘔吐、頭暈）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 試驗組患者與對照組患者術(shù)中生命體征變化對比

在胃鏡檢查術(shù)中，試驗組患者最低血壓、血氧飽和度、腦電雙頻指數(shù)、心率以及呼吸頻率狀態(tài)均優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 試驗組患者與對照組患者術(shù)中生命體征變化對比（±s）

表1 試驗組患者與對照組患者術(shù)中生命體征變化對比（±s）

指標試驗組對照組tP收縮壓（mmHg）116.2±12.295.4±8.88.1803＜0.05舒張壓（mmHg）65.3±6.558.5±6.14.5130＜0.05血氧飽和度（%）95.5±0.792.1±0.326.4118＜0.05腦電雙頻指數(shù)46.2±2.144.1±0.25.8894＜0.05心率（次/min）69.2±2.464.1±1.211.2444＜0.05呼吸頻率（次/min）10.3±2.15.8±1.510.3159＜0.05

2.2 試驗組患者與對照組患者術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗組與對照組患者術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較中，體動、一般體動、嚴重體動、心動過慢、術(shù)后頭暈嘔吐等發(fā)生率比較沒有明顯的差異，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；注射痛、血氧飽和度＜90%、低血壓等發(fā)生率比較中，試驗組顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 試驗組與對照組患者VAS評分比較

試驗組與對照組患者VAS評分比較中，麻醉醫(yī)師的評價與內(nèi)鏡醫(yī)師的評價均相差不大，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表2 試驗組患者與對照組患者術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n（%）]

表3 試驗組與對照組患者VAS評分比較（±s）

表3 試驗組與對照組患者VAS評分比較（±s）

指標試驗組對照組麻醉醫(yī)師8.7±1.28.4±1.8內(nèi)鏡醫(yī)師9.3±0.78.9±0.5

3 討 論

在消化道檢查中，內(nèi)鏡檢查是最常用的方式，通常也會對患者造成一些痛苦。老年人患者本身年老體衰，心血管疾病或者消化道出血的患者采用胃鏡檢查很有可能導致血壓上升，從而影響到患者本身疾病的加重[5]。隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，麻醉醫(yī)學與消化內(nèi)科逐步交叉，內(nèi)鏡檢查中運用麻醉手段逐漸成為主要的檢查方式[6]。而目前，隨著我國老齡化社會程度加深，老年人采用無痛胃鏡檢查的頻率也在不斷上升，因而在鎮(zhèn)定中進行內(nèi)鏡檢查成為了當前研究的重點問題。通常，在胃鏡檢查中運用的麻醉藥物主要包括異丙酚與依托咪酯等，都屬于非巴比妥類短效催眠藥物[7]。其中，依托咪酯對患者的神經(jīng)系統(tǒng)與壓力感受功能影響較小，從而能夠保證患者在麻醉中的心血管系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)的穩(wěn)定。因而對心臟瓣膜疾病、血流動力學異常的患者進行無痛胃鏡檢查中運用依托咪酯有著明顯的優(yōu)勢。在此次研究中結(jié)果顯示，在胃鏡檢查術(shù)中，試驗組患者最低血壓、血氧飽和度、腦電雙頻指數(shù)、心率以及呼吸頻率狀態(tài)均優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），從而表現(xiàn)出依托咪酯在胃鏡檢查中對于患者的心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的有效保護。其次，依托咪酯在使用中，會對患者的外周血管產(chǎn)生一定的刺激，從而造成少量的注射痛，并且會產(chǎn)生一定的術(shù)后頭暈嘔吐等不良反應(yīng)，試驗組與對照組患者術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較中，體動、一般體動、嚴重體動、心動過慢、術(shù)后頭暈嘔吐等發(fā)生率比較沒有明顯的差異，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。異丙酚對于患者的呼吸系統(tǒng)以及血壓有著明顯的影響，而依托咪酯的影響則明顯較小，在本次研究中，試驗組患者血氧飽和度＜90%、低血壓等發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。試驗組與對照組患者VAS評分比較中，麻醉醫(yī)師的評價與內(nèi)鏡醫(yī)師的評價均相差不大，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。綜上所述，在無痛胃鏡診療過程中，相比異丙酚，依托咪酯具有更高的安全性，因而有著更好的推廣應(yīng)用效果。

[1] 郭 波,張樹兵,肖永忠,等.丙泊酚復(fù)合依托咪酯用于老年患者無痛胃鏡檢查效果觀察[J].西南軍醫(yī),2014,(6):654-655.

[2] 姜衛(wèi)東.依托咪酯用于無痛胃鏡的臨床觀察[J].中外醫(yī)療,2010,29(20):137.

[3] 鄒學軍,夏中元,趙 博,等.依托咪酯/丙泊酚混合液用于老年患者門診無痛內(nèi)窺鏡麻醉[J].醫(yī)藥導報,2014,33(3):339-341.

[4] 項以柱.依托咪酯復(fù)合低劑量舒芬太尼在門診老年患者無痛胃鏡中的應(yīng)用[J].海峽藥學,2013,25(4):161-162.

[5] 陳世鴻.舒芬太尼和布托啡諾分別復(fù)合依托咪酯用于門診無痛胃鏡的觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013,(15):544-545.

[6] 陳世鴻.依托咪酯乳劑和丙泊酚分別復(fù)合舒芬太尼在老年患者門診無痛胃鏡檢查的觀察[J].醫(yī)藥前沿,2013,(14):117-118.

[7] 孫玉芳.依托咪酯脂肪乳-丙泊酚混合液在無痛胃鏡中的臨床應(yīng)用[J].中外醫(yī)學研究,2014,(22):129-130,131.

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ISSN.2095-8242.2017.067.13233.03

本文編輯：吳 衛(wèi)