尚林強(qiáng)

（山東省菏澤市單縣海吉亞醫(yī)院，山東 菏澤 274300）

骨折內(nèi)固定術(shù)后感染的多因素分析研究

尚林強(qiáng)

（山東省菏澤市單縣海吉亞醫(yī)院，山東 菏澤 274300）

目的對引起骨折內(nèi)固定術(shù)后感染的多因素進(jìn)行分析，以加強(qiáng)預(yù)防。方法 選擇2015年10月～2017年6月于我院行骨折內(nèi)固定治療且發(fā)生術(shù)后感染的骨折患者228例。對患者年齡、性別、受傷原因、骨折類型、部位、手術(shù)時間等情況等進(jìn)行研究，分析引起術(shù)后感染的因素。結(jié)果 開放性骨折Ⅲ型高于其他類型骨折，脛骨和跟骨骨折高于其他部位骨折，骨折至手術(shù)時間超過14天的高于其他時間手術(shù)患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 骨折類型、部位、骨折至手術(shù)時間是骨折內(nèi)固定術(shù)后感染的危險因素，需加強(qiáng)重視及預(yù)防管理，減少骨折內(nèi)固定術(shù)后感染發(fā)生幾率。

骨折；骨折內(nèi)固定術(shù)；術(shù)后感染；危險因素分析

骨折是由直接暴力、間接暴力及積累性勞損等導(dǎo)致的骨結(jié)構(gòu)連續(xù)性部分或完全斷裂，是骨科常見的骨質(zhì)損傷，臨床發(fā)病率較高。因骨骼的特殊性，多需手術(shù)復(fù)位固定治療，以促進(jìn)骨骼正常生長，避免畸形。骨折內(nèi)固定術(shù)是骨折治療的常用手段，是通過鋼板、金屬螺釘、髓內(nèi)針、鋼絲等直接將斷骨連接固定的手術(shù)，效果明顯。但因骨折后愈合較慢，術(shù)后常并發(fā)感染，經(jīng)臨床統(tǒng)計，超過10%的骨折患者術(shù)后會發(fā)生感染，影響骨折愈合，增加治療難度[1-2]。故本研究針對引起骨折內(nèi)固定術(shù)后感染因素進(jìn)行分析，以加強(qiáng)預(yù)防治療?，F(xiàn)將結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年10月～2017年6月于我院行骨折內(nèi)固定治療且發(fā)生術(shù)后感染的骨折患者228例。其中男120例，女108例；年齡18～68歲，平均年齡（42.12±4.57）歲。

1.2 方法

對患者年齡、性別、受傷原因、骨折類型、部位、手術(shù)時間等進(jìn)行研究，分析引起術(shù)后感染的因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，以百分比表示計數(shù)資料，用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

228例患者中，18～30歲52例，30～40歲64例，40～50歲54例，＞50歲58例；男性120例，女108例；摔傷74例，車禍82例，墜落傷72例；閉合性骨折36例，開放性骨折Ⅰ型20例，開放性骨折Ⅱ型36例，開放性骨折Ⅲ型136例；脛骨骨折82例，股骨骨折44例，跟骨骨折70例，肱骨骨折12例，尺橈骨骨折15例，鎖骨骨折5例；骨折至手術(shù)時間在6 h內(nèi)4例，6 h～2天內(nèi)13例，2～7天內(nèi)30例，7～14天內(nèi)65例，高于14天的有116例。患者不同年齡、性別、不同致病原因?qū)Ρ炔町悷o統(tǒng)計學(xué)意義（x2=1.665、0.194、0.431、0.724、0.403、0.047，2.867，0.624、0.040、1.121，P＞0.05）；開放性骨折Ⅲ型明顯高于其他類型骨折，脛骨和跟骨骨折明顯高于其他類型骨折，骨折至手術(shù)時間超過14天的明顯高于其他時間手術(shù)患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=92.189、131.110、92.189，15.836、65.664、58.783、84.217、7.906、50.019、43.742、67.423，141.867、114.684、74.516、23.828，P＜0.05）。

3 討 論

感染是手術(shù)常見并發(fā)癥，但因骨骼的特殊性，感染發(fā)生后極易引起骨髓炎，致使骨折處不愈合、畸形等發(fā)生，直接影響患者活動能力，嚴(yán)重者危及生命安全[3]。故臨床需加強(qiáng)骨折術(shù)后感染的預(yù)防管理，以降低骨折內(nèi)固定術(shù)后感染發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，骨折類型、部位、骨折至手術(shù)時間是骨折內(nèi)固定術(shù)后感染的危險因素，開放性骨折、脛骨和跟骨骨折及骨折至手術(shù)時間過長均會增加術(shù)后感染幾率。其原因?yàn)殚_放性骨折會伴有皮膚、皮下組織損傷，致使骨折斷端直接與外界接觸，增加感染幾率。而脛骨和跟骨是重要的負(fù)重骨骼，多在遭受高能量損傷后才發(fā)生骨折，故易合并大血管及軟組織損傷，從而引起血循環(huán)障礙及水腫，且環(huán)境極利于細(xì)菌的繁殖，增加感染幾率。經(jīng)大量資料分析發(fā)現(xiàn)，骨折術(shù)后盡早手術(shù)可利于骨折處愈合，而在骨折后初期，患者對應(yīng)失血等全身癥狀，難以盡早進(jìn)行手術(shù)，且部分患者伴有張力性水泡及軟組織局部腫脹，不利于手術(shù)進(jìn)行及術(shù)后愈合，需在有效穩(wěn)定患者情況，張力性水泡及腫脹明顯好轉(zhuǎn)后進(jìn)行，以利于術(shù)后創(chuàng)口愈合[4-5]。

綜上所述，骨折類型、部位、骨折至手術(shù)時間是骨折內(nèi)固定術(shù)后感染的獨(dú)立預(yù)測因素，需加強(qiáng)重視及預(yù)防管理，減少骨折內(nèi)固定術(shù)后感染發(fā)生幾率。

[1]胡南松,胡志彥,呂偉勝,等.創(chuàng)傷部位對四肢骨折術(shù)后感染患者病原菌及耐藥性的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2017,27(06):1329-1332.

[2]白 博,桑宏勛,吳子祥,等.四肢骨折內(nèi)固定術(shù)后手術(shù)部位感染危險因素[J].中國感染控制雜志,2017,16(04):334-337.

[3]王宇強(qiáng),賈永森,翟 磊,等.骨折內(nèi)固定術(shù)后感染病原菌分布及感染對患者預(yù)后的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2017,27(13):3025-3027,3051.

[4]姜 楠,覃承訶,余 斌.骨折內(nèi)固定術(shù)后感染診斷與治療的研究進(jìn)展[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2015,17(09):764-769.

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ISSN.2095-8242.2017.053.10377.01

本文編輯：吳 衛(wèi)