王曉軍，王愛民，魯旭輝，杜敬華

（河北省唐山市第四醫(yī)院，河北 唐山 063000）

?診斷技術(shù)?

血小板計數(shù)、腺苷脫氨酶聯(lián)合檢測在肺結(jié)核中的診斷價值

王曉軍，王愛民，魯旭輝，杜敬華

（河北省唐山市第四醫(yī)院，河北 唐山 063000）

目的評價血小板計數(shù)（PLT）、血清腺苷脫氨酶（ADA）聯(lián)合檢測在肺結(jié)核病中的診斷價值。方法 選取我院2012年2月～2015年2月收治的肺結(jié)核患者162例及健康體檢者68例，分為研究組和對照組，所有人員行血小板計數(shù)、血清腺苷脫氨酶檢查，比較兩組檢測水平。結(jié)果 研究組血小板計數(shù)、腺苷脫氨酶升高者分別為41.21%、37.7%。而對照組僅為3%、2%，對比有顯著性差異。結(jié)論 檢測血小板計數(shù)、腺苷脫氨酶在結(jié)核病的診斷中有一定價值，可以協(xié)助提高肺結(jié)核疾病的診斷率。

血小板計數(shù)；腺苷脫氨酶；肺結(jié)核；診斷價值

肺結(jié)核是臨床上常見的呼吸道傳染病，誘發(fā)因素與結(jié)核分支桿菌復(fù)合群存在相關(guān)性，一旦不能及時治療會對患者的身心健康造成嚴(yán)重威脅。因此，及早診斷對臨床有著重要的意義，從而為臨床預(yù)后工作奠定良好基礎(chǔ)[1]。血小板計數(shù)、腺苷脫氨酶是血液檢查的動態(tài)指標(biāo)，在臨床上結(jié)核病并發(fā)血小板增多的現(xiàn)象很常見，但并未被重視，國內(nèi)外偶見相關(guān)報道。從目前的檢測手段來看，血清腺苷脫氨酶應(yīng)用較為廣泛，但是單一檢測無顯著的效果。本次研究為了解血小板計數(shù)、血清腺苷脫氨酶在肺結(jié)核病中的臨床應(yīng)用價值，隨機選取經(jīng)痰查結(jié)核菌及胸部CT等檢查確診的肺結(jié)核患者162例及68例健康體檢者的資料，部分肺結(jié)核患者的血小板計數(shù)、腺苷脫氨酶明顯高于正常，與對照組相比差異明顯，所以臨床上監(jiān)測血小板計數(shù)、腺苷脫氨酶在結(jié)核病的診斷中有一定價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年2月～2015年2月收治的肺結(jié)核患者162例為研究組選擇同期健康體檢者68例為對照組。研究組與對照組男性與女性的比例為5∶2和7∶3；平均年齡（47.8±5.6）歲和（50.1±6.7）歲。研究對象均已除外并發(fā)惡性腫瘤、類風(fēng)濕性疾病、冠心病、服用阿司匹林、大黃等引起血小板升高的因素，同時亦除外引起腺苷脫氨酶升高的肝膽疾病等各種因素。

1.2 方法

兩組人員在清晨抽取靜脈血行血常規(guī)檢查（采用美國雅培公司-3700檢測）；同時取靜脈血標(biāo)本5 mL，離心，選取上層血清，加入乙醇，固定細(xì)胞成分，適宜保存，使用全自動生化分析儀，配合試劑盒對腺苷脫氨酶進行測定。臨床中血小板計數(shù)高于300×109/L為陽性；腺苷脫氨酶大于26 U/mL為陽性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“x± s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組患者血小板計數(shù)、腺苷脫氨酶指標(biāo)明顯升高，組間所得數(shù)據(jù)結(jié)果由統(tǒng)計工具進行分析和檢驗可知，研究組與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組各項指標(biāo)水平分析

3 討 論

我國是發(fā)展中國家結(jié)核病發(fā)病最高的國家之一，而患者大部分在鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村。支氣管鏡檢查、活檢以及肺泡灌注等檢查基層醫(yī)院尚未開展；檢測手段主要是痰菌檢查，但其影響因素較多，且陽性率低，導(dǎo)致痰菌陰性結(jié)核病鑒別相對困難，因此，在肺結(jié)核病診斷中不僅要依據(jù)患者的癥狀、影像以及痰菌情況，同時需結(jié)合輔助檢查手段，如：血常規(guī)、腺苷脫氨酶等。

早期診斷是結(jié)核病防治工作中的重要環(huán)節(jié)。血細(xì)胞分析、腺苷脫氨酶測檢查簡便易行，基層醫(yī)院均已開展，觀察患者這三項指標(biāo)的特點及其變化，找出特點，為肺結(jié)核的診斷及鑒別診斷提供新的思路。

人體感染結(jié)核菌后，結(jié)核菌首先被巨噬細(xì)胞吞噬，活化的巨嗜細(xì)胞在結(jié)核病灶可以合成和釋放IL-1、IL-2、IL-6等一系列淋巴因子，Unsal[2]等研究表明， IL-6可刺激人體的造血干細(xì)胞產(chǎn)生更多的血小板，二者呈正相關(guān)；本組資料顯示，肺結(jié)核患者中血小板增多者占41.21%；而健康體檢者血小板增多僅占3%。肺結(jié)核患者的血小板計數(shù)顯著高于健康人群，與文獻報道相似[3][4]；因而血小板計數(shù)在肺結(jié)核病的診斷中有一定的臨床意義，是值得重視的參考指標(biāo)。

腺苷脫氨酶來源于腺嘌呤核苷代謝與分解，在胸腺、脾及淋巴組織大量存在，與機體免疫活性存在相關(guān)性[5]。腺苷脫氨酶主要在紅細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和粒細(xì)胞中寄存，其中活性較高的是T細(xì)胞。結(jié)核菌感染侵襲人體后，T細(xì)胞反應(yīng)較為強烈，引起腺苷脫氨酶水平的升高。本組資料顯示，肺結(jié)核患者中腺苷脫氨酶增多者占37.7%；而健康體檢者腺苷脫氨酶增多僅占2%。

本次研究結(jié)果顯示在肺結(jié)核患者中，對血小板計數(shù)、腺苷脫氨酶進行檢測，可以提高臨床疾病的診斷率，因此該檢測手段可以在臨床上進一步實踐。

[1]凌 勇,禹海燕.ADA、CRP、CEA和CA19-9對老年結(jié)核性、癌性胸腔積液的診斷價值分析[J].臨床肺科雜志,2014,19(4):698-700.

[2]UNSAL E,AKSARAY S,KOKSAL D et al Potential role of interleukin 6 in reactive thrombosis and acute phase response in pulmonary tuberculosis Post grad Med J 2005,81(959):604-607.

[3]黃 勝,張 林,余繼英,等.血小板增多對活動性肺結(jié)核的臨床價值[J].臨床肺科雜志,2009,14(2):149.

[4]劉存安,王軍偉,楊永紅,等.血小板計數(shù)變化在活動性肺結(jié)核患者中的意義 [J].中國醫(yī)師雜志,2006,8(10):1417.

[5]王 君,梁曉燕,智彩艷,等.聯(lián)合檢測CEA,CA125,CA199及ADA在胸腔積液病因診斷中的應(yīng)用價值[J].現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2014,29(3):102-105.

R446.11

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ISSN.2095-8242.2017.053.10423.02

王曉軍（1969-），女，副主任醫(yī)師，本科；研究方向：血小板計數(shù)等實驗室檢查在結(jié)核病的診斷、鑒別診斷及療效評價方面的意義

本文編輯：趙小龍