劉佩娟

（成都天使兒童醫(yī)院口腔科，四川 成都 610000）

牙周局部緩釋藥物治療牙周炎的應(yīng)用研究進(jìn)展

劉佩娟

（成都天使兒童醫(yī)院口腔科，四川 成都 610000）

如今人們?cè)絹碓街匾暱谇恍l(wèi)生，而牙周炎作為臨床常見的口腔疾病，是由于菌斑、牙石、創(chuàng)傷性咬合等因素引起的牙周支持組織的慢性炎癥疾病。目前臨床主要采用牙周局部緩釋藥物進(jìn)行治療，具有良好的療效，且作用時(shí)間長(zhǎng)，耐藥性低等。為了進(jìn)一步了解牙周局部緩釋藥物的療效及作用，本次研究結(jié)合甲硝唑凝膠、四環(huán)素類藥物等治療牙周炎的作用及效果進(jìn)行了探討，以了解各藥物治療現(xiàn)狀及進(jìn)展。

牙周炎；緩釋藥物；局部用藥

我國牙周炎發(fā)病率較高，且中、重度患者占據(jù)較高比例，因此需注重對(duì)其治療方法的研究。當(dāng)前臨床對(duì)牙周炎的治療主要采用牙周局部緩釋藥物輔助治療，其可避免全身用藥所引起的副作用多問題，且局部用藥方式劑量較小，不易產(chǎn)生耐藥性。根據(jù)臨床研究可知，采用局部緩釋藥物治療方式，雖然劑量小，但在牙周袋內(nèi)藥物濃度較高，利于延長(zhǎng)作用時(shí)間，保證較高的療效[1]。本次研究對(duì)牙周局部緩釋藥物治療牙周炎的應(yīng)用研究進(jìn)展進(jìn)行了討論，以其進(jìn)一步了解局部緩釋藥物的作用。

1 牙周炎的藥物治療機(jī)制

牙周炎作為常見的口腔感染性疾病，臨床認(rèn)為其發(fā)生與菌斑內(nèi)細(xì)菌積聚有較大的關(guān)聯(lián)。牙菌斑作為粘附于牙面、牙間的細(xì)菌性群體，難以通過沖洗和漱口的方式清除，且隨著細(xì)菌增加，致病菌毒素含量增高，會(huì)進(jìn)一步增加破壞性，嚴(yán)重危害口腔健康。與牙周炎相關(guān)的細(xì)菌主要包含放線共生放線桿菌、中間普氏菌和直型彎曲菌等，雖然牙周炎發(fā)病屬于多因素，但細(xì)菌及其產(chǎn)物為主要因素，因此需注重抑菌治療[2]。結(jié)合牙周炎的發(fā)病機(jī)制及破壞性，對(duì)其的治療應(yīng)注重牙周致病菌的滅殺，確保減少對(duì)牙周組織產(chǎn)生破壞的膠原酶，并促進(jìn)成纖維細(xì)胞的增殖和分化等。目前在臨床上治療牙周炎的局部緩釋藥物，如甲硝唑、阿莫西林、四環(huán)素類等。在傳統(tǒng)治療中采用全身給藥方式，雖然具有一定的效果，但藥物進(jìn)入齦溝液濃度不足，無法獲得滿意的效果；而若增加用藥劑量，不僅促使藥物浪費(fèi)，甚至引起肝腎損傷、口腔及消化道菌群失調(diào)等，并增加不良反應(yīng)的發(fā)生，危害患者健康。因此如今臨床對(duì)局部緩釋藥物的治療較為普遍，即采用局部緩釋藥物治療是為了在用藥后維持較長(zhǎng)時(shí)間的藥物持續(xù)釋放作用，確保獲得長(zhǎng)效的治療效果，而且可促使血藥濃度長(zhǎng)時(shí)間維持的有效濃度范圍內(nèi)。此外局部緩釋藥物治療具有用藥方便、安全性高、療效顯著和作用時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)勢(shì)，但需要注意用藥必須確保藥物與病灶部位的充分接觸，促使其即使針對(duì)超過5 mm的牙周袋也具有明顯的效果。

2 甲硝唑凝膠治療牙周炎作用及效果

在牙周炎治療中采用甲硝唑凝膠作為局部緩釋藥物，主要通過硝基被厭氧菌還原，抑制敏感菌的脫氧核糖核酸合成等作用，可有效促使滅殺細(xì)菌。而且甲硝唑凝膠還具有較強(qiáng)的抗專性厭氧菌能力，如中間普氏菌，聚合所桿菌等可有效滅殺，預(yù)防牙周致病菌的繁殖[3]。在臨床實(shí)踐中，一般取25%甲硝唑凝膠作為局部緩釋藥物，且單獨(dú)使用即可獲得滿意的療效，但當(dāng)前醫(yī)學(xué)界針對(duì)甲硝唑凝膠與潔刮治和根面平整聯(lián)合治療，是否具有協(xié)同作用尚不明確，且爭(zhēng)議較大。雖然有部分學(xué)者通過臨床研究，認(rèn)為采用25%甲硝唑凝膠注滿牙周袋聯(lián)合潔刮治和根面平整可進(jìn)一步提高療效，增加潔刮治的作用，而另有學(xué)者通過研究證實(shí)牙周袋聯(lián)合潔刮治和根面平整治療，對(duì)菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)及相關(guān)參數(shù)值的影響不大，即維護(hù)效果較差。但不可否認(rèn)，甲硝唑凝膠對(duì)治療牙周炎有良好的療效。

3 四環(huán)素類藥物治療牙周炎作用及效果

四環(huán)素類藥物應(yīng)用在牙周炎治療中，可發(fā)揮其廣譜抗生素的作用，可有效抑制多種牙周可疑致病菌，控制病情發(fā)展，同時(shí)能夠針對(duì)膠原酶活性產(chǎn)生抑制作用，起到促進(jìn)牙周成纖維細(xì)胞和結(jié)締組織的生長(zhǎng)作用。強(qiáng)力霉素凝膠屬于常見的四環(huán)素類藥物，其應(yīng)用在牙周炎治療中，可與齦溝液接觸而固化，同時(shí)逐漸釋放強(qiáng)力霉素。采用14%強(qiáng)力霉素凝膠進(jìn)行治療，其在齦溝液和血液中的抑菌濃度持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，一般在10天以上，而且主要集中在跟下位點(diǎn)。結(jié)合臨床研究可知，對(duì)牙周炎患者采用潔刮治和根面平整術(shù)治療與單獨(dú)采用強(qiáng)力霉素凝膠治療均可有效減少牙周袋深度，治療效果無明顯差異。而針對(duì)中度和重度牙周炎患者采用強(qiáng)力霉素凝膠聯(lián)合潔刮治和根面平整術(shù)治療，可進(jìn)一步減少牙周袋深度，提高療效，可認(rèn)為強(qiáng)力霉素凝膠可增強(qiáng)潔刮治的作用。米諾環(huán)素微球作為可吸收聚合體，有效濃度時(shí)間可維持14天，且針對(duì)牙周袋深度不低于5 cm進(jìn)行米諾環(huán)素微球與潔刮治和根面平整術(shù)聯(lián)合治療，能夠增強(qiáng)治療效果。

4 結(jié)束語

綜上所述，牙周局部緩釋藥物在牙周炎治療中應(yīng)用非常普遍，且具有起效快、作用時(shí)間長(zhǎng)、安全性高等優(yōu)勢(shì)，單獨(dú)使用也可獲得良好的治療效果。雖然相關(guān)研究證實(shí)一些牙周局部緩釋藥物聯(lián)合潔刮治和根面平整術(shù)治療并不會(huì)增加療效，而針對(duì)中、重度牙周炎采用強(qiáng)力霉素凝膠聯(lián)合治療，可提高療效，進(jìn)一步改善牙周袋深度和臨床附著水平。

[1] 魏欣欣,劉幫國,李明春,等.牙周局部緩釋藥物治療牙周炎的研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2016,36(17):1524-1529.

[2] 魏 巍.復(fù)方局部緩釋性藥物治療牙周病的臨床效果分析[J].廣東微量元素科學(xué),2017,24(3):42-44.

[3] 李珊珊,郭雨聲,王 芳,等.他汀類藥物治療牙周炎的研究進(jìn)展[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2017,52(2):91-95.

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ISSN.2095-8242.2017.069.13658.01

本文編輯：吳 衛(wèi)