馮堅固，吳震東，吳敏達，林延河，吳春財

（解放軍第一一八醫(yī)院，浙江 溫州 325000）

經(jīng)跗骨竇入路治療跟骨骨折

馮堅固，吳震東，吳敏達，林延河，吳春財

（解放軍第一一八醫(yī)院，浙江 溫州 325000）

目的討論經(jīng)跗骨竇入路治療跟骨骨折的臨床效果。方法選取我院2013年3月～2016年6月收治的跟骨骨折患者60例，經(jīng)跗骨竇入路微創(chuàng)復位微型鎖定鋼板治療，并按照Maryland足踝評分系統(tǒng)對術(shù)后患者的跟骨寬度、Bhler角、Gissane角進行療效評分。結(jié)果通過術(shù)后6個月對患者的記錄觀察，患者的切口愈合程度較好，無感染及并發(fā)癥發(fā)生，患者術(shù)后跟骨寬度、Bhler角、Gissane角的優(yōu)良率較高。結(jié)論針對跟骨骨折患者采取跗骨竇入路微創(chuàng)復位微型鎖定鋼板治療，可有效提高切口愈合速度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，且具有創(chuàng)傷小，固定性強，復位準確等優(yōu)點，該方法值得在臨床推廣應用。

跗骨竇入路；跟骨骨折；微型鎖定鋼板；療效觀察

跟骨骨折在醫(yī)院骨科中較為常見，多數(shù)患者是因高處跌落后足跟著地造成的跟骨骨折。目前臨床基本采用切口復位“L”型鋼板內(nèi)固定方法，但臨床治療發(fā)現(xiàn)，因手術(shù)切口較大，對皮膚破壞性強，導致患者術(shù)后切口感染，嚴重影響了愈合速度，從而引發(fā)并發(fā)癥發(fā)生[1]。近年臨床采用的微創(chuàng)復位微型鎖定鋼板固定術(shù)已被人們所認可，其具有創(chuàng)傷小，固定性強，復位準確等優(yōu)點。為進一步核實該方法的臨床效果，我院采用了該方法對跟骨骨折患者進行手術(shù)治療，對術(shù)后患者的跟骨按照Maryland足踝評分系統(tǒng)進行療效評分，并已取得了顯著的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年3月～2016年6月收治的跟骨骨折患者60例，其中包括男38例，女22例，年齡23～68歲，平均（45.50±3.30）歲，其中因高空跌落導致Ⅱ型跟骨骨折患者18例，Ⅲ型跟骨骨折患者12例，因交通事故導致Ⅱ型跟骨骨折患者17例，Ⅲ型跟骨骨折患者13例，所有患者骨折情況及基本資料均以核實確定。

1.2 方法

患者術(shù)前進行CT檢查，了解跟骨骨折具體位置，為手術(shù)提供有效數(shù)據(jù)，待患者身體情況穩(wěn)定、踝部皮膚消腫后，實施腰部麻醉，麻醉成功后患者取側(cè)臥位，患肢采用止血帶止血，經(jīng)跗骨竇自外踝尖第4跖骨基底行一橫形切口，皮膚切開銳性分離，顯露出距下關(guān)節(jié)。將骨折塌陷部位進行復位，抬起塌陷面、恢復跟骨寬度后，取直徑3.00 mm克氏針在跟骨結(jié)節(jié)上方鉆入行臨時固定，對跟骨結(jié)節(jié)的內(nèi)翻畸形進行糾正調(diào)整，并恢復跟骨高度，在C形臂X線機透視下觀察Bhler角和Gissane角恢復程度，確認恢復正常后，取直徑2.5 mm克氏針固定，跟骨外側(cè)近跟距關(guān)節(jié)置入2.7 mm微型鎖定鋼板，擰入數(shù)枚螺釘固定，待取出3.0 mm克氏針后再次確認跟骨復位后的情況，達到標準后進行沖洗，將切口逐層關(guān)閉放置引流片，繃帶加壓包扎，撤下止血帶。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后患者臥床休息，采用抗生素進行消炎，定期復查換藥，6周后根據(jù)骨折愈合情況將2.5 mm克氏針取出，恢復到10周后根據(jù)情況可在指導下進行負重行走訓練。

1.4 療效判定標準

按照Maryland足踝評分系統(tǒng)對術(shù)后患者的跟骨寬度、Bhler角、Gissane角進行療效評分。根據(jù)每例患者評分結(jié)果以優(yōu)、良、差作為療效判定標準。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，資料資料±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

通過術(shù)后6個月對患者的追蹤記錄觀察，患者的切口愈合程度較好，無感染及并發(fā)癥發(fā)生，按照Maryland足踝評分系統(tǒng)對術(shù)后患者的跟骨寬度、Bhler角、Gissane角進行療效評分，評分結(jié)果顯示，60例患者中評分為“優(yōu)”的有25例，“良”的有28例，“差”的有7例，優(yōu)良率為88.30%。

3 討 論

跟骨骨折患者多數(shù)是因高處跌落后足跟著地，造成的跟骨骨折，若處理不當，將會造成患肢功能障礙，嚴重者會造成終身殘疾[2]。目前臨床基本采用切口復位“L”型鋼板內(nèi)固定方法，臨床治療發(fā)現(xiàn)，該方法對關(guān)節(jié)的面復位達不到理想的效果，常有愈合畸形發(fā)生，而且手術(shù)切口較大，對皮膚破壞性強，導致患者術(shù)后切口感染，嚴重影響了愈合速度，從而引發(fā)并發(fā)癥發(fā)生，給患者身心及生活造成嚴重的影響。近年臨床采用的微創(chuàng)手術(shù)，對恢復Bhler角和 Gissane角及跟骨寬度可起到較高的效果，可重建距下關(guān)節(jié)面和跟骰關(guān)節(jié)面及提高穩(wěn)定性，避免愈合畸形發(fā)生，使患者能在術(shù)后盡早行復功能鍛煉[3]。為進一步核實該方法的臨床效果，本次我院對跟骨骨折患者采用了跗骨竇入路微創(chuàng)復位微型鎖定鋼板手術(shù)，對術(shù)后患者的跟骨按照Maryland足踝評分系統(tǒng)進行療效評分，結(jié)果證明，該方法具有創(chuàng)傷小，固定性強，復位準確等優(yōu)點，可有效提高切口愈合速度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床推廣應用。

[1] 王海紅,宋曉騫,王立莊.小切口鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折[J].臨床骨科雜志,2013,16(2):203-205.

[2] 楊 鵬,王慶忠,蘇海濤.小切口內(nèi)固定治療跟骨骨折[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(23):140-141.

[3] 陳 劍,丁 曉,史風雷.小切口跟骨鎖定鋼板外置治療跟骨骨折[J].中醫(yī)正骨,2013,25(4):49-53.

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ISSN.2095-8242.2017.069.13508.01

本文編輯：趙小龍