于紅靜，劉雪梅

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院護(hù)理部，廣州510260）

·護(hù) 理·

循證護(hù)理在經(jīng)橈動(dòng)脈行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后并發(fā)張力性水泡中的應(yīng)用

于紅靜，劉雪梅

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院護(hù)理部，廣州510260）

目的 探討經(jīng)橈動(dòng)脈行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后并發(fā)張力性水泡的原因及護(hù)理方法。方法 對11例經(jīng)橈動(dòng)脈行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后并發(fā)張力性水泡患者的護(hù)理，以水泡的形成原因?yàn)檠C基礎(chǔ)，首先減輕患肢血腫的程度，降低患肢皮膚的張力，然后使用云南白藥氣霧劑噴灑患肢，阻止血腫擴(kuò)大，促進(jìn)血腫吸收。結(jié)果11例患者的張力性水泡在3 d內(nèi)均已干結(jié)，5～8 d完全愈合，肌力水平與健側(cè)肢體無差異。結(jié)論 云南白藥氣霧劑和優(yōu)拓脂質(zhì)水膠輔料聯(lián)合應(yīng)用治療經(jīng)橈動(dòng)脈行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后并發(fā)張力性水泡，取得了一定效果，可為臨床護(hù)理提供借鑒。

橈動(dòng)脈；血管成形術(shù)，經(jīng)腔，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈；張力性水泡；護(hù)理

不但增加了患者的恐懼感，還延長了患者的住院時(shí)間，增加了患者的住院費(fèi)用。如何能盡快地使水泡愈合，促進(jìn)患者康復(fù)，是臨床護(hù)理人員不斷的追求。本文對11例經(jīng)橈動(dòng)脈行PCI治療后并發(fā)張力性水泡的形成原因進(jìn)行分析，并創(chuàng)新性地采用云南白藥氣霧劑和優(yōu)拓脂質(zhì)水膠輔料對術(shù)肢和水泡進(jìn)行護(hù)理，取得了一定效果，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月至12月在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院經(jīng)橈動(dòng)脈行PCI治療的患者1 030例，其中經(jīng)左橈動(dòng)脈行PCI治療3例，經(jīng)右橈動(dòng)脈行PCI治療1 027例；男621例，年齡（48.7±18.2）歲；女409例，年齡（52.4±17.1）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：PCI治療前凝血功能異常的患者。

1.2 止血護(hù)理方法

患者行PCI治療后使用TR-band橈動(dòng)脈止血器在穿刺部位進(jìn)行加壓止血，穿刺側(cè)的腕關(guān)節(jié)制動(dòng)6 h。在本組患者中，穿刺部位出血26例，其中經(jīng)左橈動(dòng)脈行PCI治療1例，經(jīng)右橈動(dòng)脈行PCI治療25例，均發(fā)生在術(shù)后30 min內(nèi)，出血后及時(shí)采取應(yīng)對措施，出血量均＜5 mL。穿刺部位血腫直徑＞3 cm共23例，均為經(jīng)右橈動(dòng)脈行PCI治療患者，血腫持續(xù)擴(kuò)大引發(fā)患肢腫脹16例，均發(fā)生在術(shù)后2 h內(nèi)，其中右前臂腫脹14例，腫脹超過肘關(guān)節(jié)2例，測量16例患者右上肢周徑，并同時(shí)測量左上肢周徑，右前臂周徑較左前臂周徑長1～1.5 cm。發(fā)生右上肢血腫后，對患者的患肢使用繃帶加壓包扎，包扎范圍超過血腫范圍3～5 cm［4］，同時(shí)止血器立即放氣2 mL，如果在放氣后穿刺處出血，立即向止血器氣囊內(nèi)注入放出的等量氣體，30 min后再次放氣2 mL，之后每1 h放氣2 mL，直至止血器壓迫止血?dú)饽曳艢馔戤叄渲杏?例使用替羅非班靜脈注射的患者立即暫停替羅非班注射。術(shù)后12 h拆除加壓繃帶及橈動(dòng)脈止血器，患肢并發(fā)張力性水泡11例。

1.3 經(jīng)橈動(dòng)脈行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療手術(shù)方法

患者平臥，常規(guī)消毒、鋪巾，利多卡因4 mL局部麻醉，穿刺右橈動(dòng)脈，當(dāng)血液從針芯噴出后，放入軟頭直行鋼絲至肱動(dòng)脈。退出穿刺針后做2 mm皮膚切口，置入6F血管鞘，以5F tig造影導(dǎo)管分別行左、右冠狀動(dòng)脈造影，根據(jù)造影結(jié)果選擇是否置入支架。

2 張力性水泡形成原因分析

循證支持：PCI治療時(shí)間過長、反復(fù)穿刺、在送導(dǎo)絲時(shí)誤入橈動(dòng)脈小分支引起血管破裂、穿孔、術(shù)中使用肝素等都會(huì)造成不同程度的血管損傷［5］。血管損傷導(dǎo)致血管破裂出血，血液和淋巴回流障礙，組織內(nèi)毛細(xì)血管通透性增加，液體滲出增多，使得液化壞死產(chǎn)生的內(nèi)生水在表皮和真皮之間的薄弱處集聚。術(shù)后患者口服抗血小板藥物、皮下注射低分子肝素及靜脈使用替羅非班等藥物都會(huì)導(dǎo)致患者凝血功能異常，加速血腫進(jìn)行性擴(kuò)大。另外，11例患者中，有高血壓病史患者9例，糖尿病病史患者4例，患者血管細(xì)小曲折，動(dòng)脈彈性差，穿刺部位愈合不良，增加了介入治療的難度和發(fā)生血腫的幾率。行繃帶加壓包扎后，滲出液由受壓處移向無壓力的部位，引起張力性水泡［6］。

3 張力性水泡的護(hù)理方法

3.1 一般護(hù)理

予心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測、血壓監(jiān)測、脈搏和呼吸監(jiān)測。觀察患者神志和右橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況，觀察胸悶或胸痛癥狀有無改善，觀察術(shù)口有無出血，術(shù)肢血運(yùn)情況，有無麻木感。心、腎功能正常者，術(shù)后3 h內(nèi)每h指導(dǎo)飲水200～300 mL，24 h飲水量保持在2 000～3 000 mL，以利于造影劑的排泄。保持病房環(huán)境及患者床清潔，保證病房安靜，參照Barthel指數(shù)評(píng)定量表評(píng)分情況，協(xié)助患者進(jìn)行生活護(hù)理。

3.2 患肢護(hù)理

抬高患肢使其高于心臟水平20～30 cm，以利于靜脈回流，減輕水腫，緩解疼痛，術(shù)后24 h患肢制動(dòng)，可進(jìn)行手指及肌肉活動(dòng)，術(shù)后72 h患肢勿用力和提重物，患肢血腫未消退前禁止在患肢測量血壓和行侵入性治療。注意保護(hù)患肢，避免碰撞、擠壓，禁止熱敷、按摩。每班記錄患肢腫脹、疼痛及水泡進(jìn)展情況，每日測量雙上肢周徑。

3.3 水泡的護(hù)理

囑患者切勿抓撓或自行處理水泡，避免水泡破損皮膚濕水，以防感染。對于直徑＜1 cm的水泡不作處理，使其自行吸收。對于直徑＞1 cm的水泡，先用0.5%的碘伏消毒水泡周圍皮膚，再用無菌注射器在低垂部位抽吸水泡內(nèi)液體［7］，使用無菌棉簽輕輕將水泡內(nèi)殘余液體擠出，使泡壁緊貼在皮膚上，水泡局部先使用優(yōu)拓脂質(zhì)水膠敷料［8］覆蓋，再使用無菌紗布覆蓋加壓包扎，每兩日使用0.5%的碘伏消毒后換藥一次，直至水泡干結(jié)。在患肢皮膚表面噴灑云南白藥氣霧劑，避開破損水泡位置，一日噴灑3次。水泡干結(jié)后患肢噴灑云南白藥噴霧劑3 d。

3.4 心理護(hù)理

由于患肢腫脹進(jìn)展較快，水泡發(fā)生較突然，且患者常伴有患肢疼痛等不適感，部分患者及其家屬較擔(dān)心患肢的預(yù)后，害怕有截肢的危險(xiǎn)。護(hù)理人員應(yīng)耐心告知患者及其家屬患肢腫脹的原因和預(yù)后情況，減輕患者焦慮情緒，取得患者理解和配合，促進(jìn)疾病盡快康復(fù)。

4 結(jié) 果

經(jīng)橈動(dòng)脈行PCI治療后16例患者并發(fā)的患肢血腫，在術(shù)后5 d內(nèi)完全消退，左、右上肢周徑一致。11例患者并發(fā)的張力性水泡在3 d內(nèi)均已干結(jié)，術(shù)后5～8 d完全愈合，肌力水平與健側(cè)肢體無差異。

5 討論

經(jīng)橈動(dòng)脈行PCI治療后并發(fā)張力性水泡的原因是多方面的，水泡一旦形成，對患者的康復(fù)、心理和經(jīng)濟(jì)都有負(fù)性的影響，作為醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)積極尋找可行的措施，促進(jìn)水泡的愈合。我院心內(nèi)科在護(hù)理經(jīng)橈動(dòng)脈行PCI治療后并發(fā)的張力性水泡時(shí)，以水泡的形成原因?yàn)檠C基礎(chǔ)，首先減輕患肢血腫的程度，降低患肢皮膚的張力。云南白藥氣霧劑在治療PCI治療術(shù)后皮下血腫的作用已被證實(shí)，使用云南白藥氣霧劑噴灑患肢，能夠阻止血腫擴(kuò)大，促進(jìn)血腫吸收［9］。但是在使用時(shí)應(yīng)避開穿破的水泡處，以免引起感染。抽吸水泡內(nèi)液體后先用優(yōu)拓脂質(zhì)水膠輔料再用紗布覆蓋進(jìn)行加壓包扎，為水泡的愈合提供了濕性環(huán)境，減少了皮膚黏連，避免了創(chuàng)面的再次損傷，促進(jìn)了水泡的愈合。同時(shí)，加壓包扎又限制了血腫的進(jìn)一步擴(kuò)展，有利于血腫消退。經(jīng)橈動(dòng)脈行PCI治療后并發(fā)張力性水泡，云南白藥氣霧劑和優(yōu)拓脂質(zhì)水膠輔料聯(lián)合應(yīng)用取得了效果，為臨床護(hù)理提供借鑒。

［1］ 邵艷燕.冠心病病人行介入治療后并發(fā)癥的護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2013，27（2）：541-542.

［2］ 衛(wèi)武華.冠狀動(dòng)脈介入診療并發(fā)癥臨床分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（15）：187-188.

［3］ 邵瑛，孫靜.冠狀動(dòng)脈介入治療后術(shù)肢嚴(yán)重血腫并發(fā)張力性水泡1例的護(hù)理［J］.嶺南心血管病雜志，2012，18（5）：541-542.

［4］ 符雅明，王海燕.經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后非穿刺點(diǎn)發(fā)生血腫原因分析及護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2012，26（8）：731-732.

［5］ 陳志芳，王帥.兩種徑路冠心病介入診療術(shù)后患者外周血管并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（29）：125-126.

［6］ 董翠珍，程云，孫麗萍.骨折后張力性水泡的預(yù)防與護(hù)理進(jìn)展［J］.上海護(hù)理，2014，14（2）：63-67.

［7］ 鄧宏枝.加壓包扎用于Ⅱ期壓瘡中水泡的護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版，2012（2）：143-144.

［8］ 來玉民，高景芳，戚海英.優(yōu)拓SSD用于急慢性傷口換藥效果觀察［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17（20）：9-10.

［9］ 陳曉英，孫淑鑾，李玉琴，等.云南白藥氣霧劑治療冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后皮下血腫的效果［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，20（22）：2859-2861.

R541.4

A

1007-9688（2017）05-0617-02隨著經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（percutaneous coronary inter?vention，PCI）治療技術(shù)的發(fā)展，PCI治療后的護(hù)理也更加完善。在臨床護(hù)理工作中，對PCI治療后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理的要求也更加嚴(yán)格。經(jīng)橈動(dòng)脈PCI治療因操作方便、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，在臨床已被廣泛應(yīng)用，常見的術(shù)后并發(fā)癥是皮下出血、血腫和迷走神經(jīng)亢奮等［1-2］，對于術(shù)后并發(fā)張力性水泡報(bào)道較少［3］。術(shù)后并發(fā)張力性水泡，

10.3969/j.issn.1007-9688.2017.05.31

于紅靜（1975-），女，副教授，研究方向?yàn)榧蔽Ｖ匕Y及心血管疾病護(hù)理。

2016-07-20）