李 靜，吳 雷

（1.首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院，北京100054；2.昆明醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，昆明650500）

·護(hù) 理·

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后采用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)提高患者疾病認(rèn)知和自我管理能力的有效性

李 靜1，吳 雷2

（1.首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院，北京100054；2.昆明醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，昆明650500）

目的 探討在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)患者疾病認(rèn)知與自我管理能力的影響。方法 將186例冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┗颊唠S機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各93例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式，觀察組在常規(guī)基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。比較不同護(hù)理方式對(duì)患者認(rèn)知功能與自我管理能力的影響。結(jié)果 觀察組出院2個(gè)月、4個(gè)月與6個(gè)月的疾病認(rèn)知與自我管理能力評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，且出院6個(gè)月后的各項(xiàng)認(rèn)知與自我管理指標(biāo)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可有效改善介入治療冠心病患者的疾病認(rèn)知與自我管理能力，適合臨床應(yīng)用。

冠狀動(dòng)脈疾病；介入治療；延續(xù)性護(hù)理

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）治療是當(dāng)前治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。┗颊叩闹饕绞街唬?-2］，經(jīng)過(guò)多年臨床應(yīng)用，介入治療操作已逐漸成熟［3］，但護(hù)理干預(yù)質(zhì)量仍然是影響其治療效果的關(guān)鍵性因素［4-5］。本研究在冠心病PCI治療患者中推廣運(yùn)用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，在提高其臨床認(rèn)知與自我管理能力等方面均獲滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院2014年1月至2016年1月收治的186例患者，均PCI治療，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組各93例。對(duì)照組男63例（67.7%），女30例（32.3%），年齡（55.7±5.2）歲；觀察組男69例（74.2%），女24例（25.8%），年齡（56.5±5.0）歲。兩組基本情況比較，均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］獲得確診；（2）具有基本的認(rèn)知功能與理解能力；（3）具有良好的自理能力；（4）簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）分級(jí)為Ⅲ～Ⅳ級(jí)；（2）PCI治療后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；（3）存在偏癱、關(guān)節(jié)病變等影響自理能力的疾?。唬?）存在精神障礙等影響認(rèn)知功能的疾病。

1.3 方法

兩組患者均以相同方式開(kāi)展PCI治療，由相同護(hù)理人員實(shí)施臨床護(hù)理干預(yù)。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，出院前護(hù)理人員再次講解用藥方式及其他注意事項(xiàng)。觀察組患者在上述基礎(chǔ)上開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，根據(jù)時(shí)間分布的護(hù)理內(nèi)容如下。（1）住院階段：要求臨床護(hù)士加強(qiáng)對(duì)健康宣教的重視程度，由心內(nèi)科專家、高年資護(hù)理人員共同擬定疾病認(rèn)知手冊(cè)，內(nèi)容覆蓋發(fā)病機(jī)制、影響因素、治療方式、注意事項(xiàng)及并發(fā)癥等，盡量多采用圖文結(jié)合方式，以強(qiáng)化患者的認(rèn)識(shí)深度。責(zé)任護(hù)士將認(rèn)知手冊(cè)分別發(fā)放至患者與家屬手中，講解手冊(cè)涵蓋內(nèi)容與閱讀作用，對(duì)無(wú)法理解內(nèi)容進(jìn)行深入指導(dǎo)。（2）出院當(dāng)天：責(zé)任護(hù)士再次核對(duì)認(rèn)知手冊(cè)覆蓋率，對(duì)遺失者再次發(fā)放，檢查各位患者的聯(lián)絡(luò)方式，建立患者微信群以強(qiáng)化護(hù)患間聯(lián)絡(luò)便捷性，詳細(xì)交代復(fù)查時(shí)間與復(fù)查重要性。（4）出院階段：護(hù)士每周均閱覽微信群內(nèi)容，明確患者現(xiàn)狀并解答其疑慮問(wèn)題，每個(gè)月均進(jìn)行電話隨訪，詢問(wèn)每位患者的恢復(fù)情況，電話中簡(jiǎn)單了解患者認(rèn)知與自我管理情況，每隔2個(gè)月進(jìn)行1次院內(nèi)復(fù)查，著重解決患者現(xiàn)階段問(wèn)題。

1.4 評(píng)估指標(biāo)

根據(jù)相關(guān)臨床研究制定疾病認(rèn)知調(diào)查表，主要內(nèi)容涵蓋6個(gè)維度，各包含3項(xiàng)題目，以3級(jí)評(píng)分制進(jìn)行評(píng)估。應(yīng)用冠心病自我管理行為量表評(píng)定患者自我管理能力，共包括7個(gè)項(xiàng)目，以Likter 5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估。出院后每隔2個(gè)月開(kāi)展1次評(píng)估，以最后1次評(píng)估為最終評(píng)定結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組的疾病認(rèn)知程度比較

觀察組患者出院2個(gè)月、4個(gè)月與6個(gè)月的疾病認(rèn)知評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，且出院6個(gè)月后的各認(rèn)知指標(biāo)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組自我管理能力比較

觀察組患者出院2個(gè)月、4個(gè)月與6個(gè)月的自我管理能力評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，且出院6個(gè)月后的各項(xiàng)自我管理能力指標(biāo)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組出院6個(gè)月后的疾病認(rèn)知評(píng)分比較 ［n=93，分，±s］

表1 兩組出院6個(gè)月后的疾病認(rèn)知評(píng)分比較 ［n=93，分，±s］

組別對(duì)照組觀察組t值P值發(fā)病機(jī)制3.9±0.7 7.8±0.4 4.783 0.014危險(xiǎn)因素4.1±0.3 8.2±0.5 4.976 0.012疾病癥狀4.5±0.8 8.3±0.6 5.147 0.008疾病危害4.4±0.5 7.8±0.5 5.524 0.005治療方法4.1±0.4 7.6±0.4 5.081 0.009注意事項(xiàng)4.7±0.3 7.9±0.6 5.316 0.006總分25.1±0.9 48.5±0.7 11.425＜0.001

表2 兩組出院6個(gè)月后的自我管理能力評(píng)分比較 ［n=93，分，±s］

表2 兩組出院6個(gè)月后的自我管理能力評(píng)分比較 ［n=93，分，±s］

組別對(duì)照組觀察組t值P值癥狀13.1±0.9 18.3±0.6 4.721 0.016急救9.7±1.4 13.6±0.3 4.694 0.016疾病知識(shí)20.4±0.8 23.1±0.5 4.422 0.018情緒知識(shí)11.4±2.3 17.1±1.2 5.135＜0.008不良嗜好12.6±1.9 17.8±0.5 5.628 0.004依從狀態(tài)11.7±0.8 14.0±0.4 4.393 0.018一般生活14.4±1.2 18.5±0.6 4.576 0.017總分93.3±5.9 122.5±6.7 21.931＜0.001

3 討論

PCI治療已廣泛應(yīng)用于冠心病患者中［7］，其臨床護(hù)理干預(yù)始終為臨床重點(diǎn)的研究問(wèn)題［8］。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在出院2～6個(gè)月的疾病認(rèn)知評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，且觀察組患者在出院6個(gè)月時(shí)對(duì)發(fā)病機(jī)制、危險(xiǎn)因素、疾病癥狀、疾病危害、治療方法及注意事項(xiàng)等方面的認(rèn)識(shí)程度均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可積極改善PCI治療冠心病患者的疾病認(rèn)知程度。同時(shí)，觀察組患者在出院2～6個(gè)月的自我管理能力均明顯高于對(duì)照組，且觀察組患者在出院6個(gè)月時(shí)在癥狀、急救、疾病知識(shí)、情緒知識(shí)、不良嗜好、依從狀態(tài)及一般生活等方面的自我管理能力均顯著好于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證實(shí)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能夠完善患者自我管理能力。既往研究中何翠竹等［9］與鄭淑梅等［10］分別指出延續(xù)性護(hù)理可發(fā)揮感染預(yù)防作用，并改善治療效果，筆者在上述兩方面均未進(jìn)行深入觀察，日后研究可將其作為試驗(yàn)方向。我院在延續(xù)性護(hù)理干預(yù)中良好融入了信息化技術(shù)，整合患者共同建立微信群，以此為主要聯(lián)系方式，大幅度提升了出院后護(hù)患聯(lián)絡(luò)的緊密性，筆者認(rèn)為信息化技術(shù)的應(yīng)用為研究結(jié)果奠定了良好基礎(chǔ)。另外，在延續(xù)性護(hù)理干預(yù)中需著重開(kāi)展健康教育，通過(guò)相關(guān)知識(shí)宣教為患者建立正確的疾病應(yīng)對(duì)觀念，這也是保障臨床治療效果的關(guān)鍵。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可良好改善冠心病PCI治療患者的疾病認(rèn)知與自我管理能力，適合臨床應(yīng)用。

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R541.4

A

1007-9688（2017）05-0621-02

10.3969/j.issn.1007-9688.2017.05.33

李靜（1982-），女，護(hù)師，研究方向?yàn)槿谱o(hù)理、急救護(hù)理。

吳雷，E-mail：awq961@163.com

2016-09-09）