周文娟，張新霞，王 暉

［中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院（深圳市福田），廣東深圳518033］

·病例報告·

冠狀動脈三支病變患者體外反搏治療前后“牛眼圖”對比△

周文娟，張新霞，王 暉

［中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院（深圳市福田），廣東深圳518033］

冠狀動脈三支病變；體外反搏；“牛眼圖”

1 病例資料

患者男性，57歲，居住地：臺灣，6年前因“反復(fù)胸部3個月余，再發(fā)加重2 h”在臺灣當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┤Р∽儭．?dāng)時行冠狀動脈造影（coronary artery aniongraphy，CAG）示左主干未見狹窄及阻塞性病變；左前降支近端95%偏心性狹窄，左回旋支遠(yuǎn)端85%彌漫性狹窄，右冠狀動脈中段90%彌漫性狹窄。否認(rèn)原發(fā)性高血壓（高血壓）、糖尿病病史，無吸煙、飲酒史?；颊呔芙^內(nèi)科介入治療及外科手術(shù)治療。隨后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議下，除堅持規(guī)律服用“阿司匹林、氯吡格雷、美托洛爾”藥物治療外，另堅持每年兩個療程（36次/療程）體外反搏治療。因患者經(jīng)商，經(jīng)常到深圳出差，又因深圳體外反搏治療的費用較臺灣便宜，故在2014-12-05患者主動來我院要求行體外反搏治療。當(dāng)時患者無訴胸悶、胸痛等不適，12導(dǎo)心電圖示竇性心律，可見病理性Q波，ST-T改變；超聲心動圖未見異常；“牛眼圖”示前壁、近前壁間隔壁、近前壁側(cè)壁、下壁缺血明顯（圖1）。治療除堅持服用藥物外，給予體外反搏治療，每天兩次，每次45 min。體外反搏治療共34次后予復(fù)查“牛眼圖”，結(jié)果示各節(jié)段心肌缺血情況明顯改善（圖2）。隨訪患者1年，目前無訴不適。

2 討 論

“牛眼圖”（Bull′seyeplot）又稱靶心圖，是一種心肌斷層圖像的定量分析方法。凡能進(jìn)行心肌斷層圖像檢測的心肌核素掃描、計算機斷層掃描、超聲心動圖及心臟核磁共振成像均能經(jīng)技術(shù)處理后做靶心圖［1］。靶心圖是左心室心肌短軸斷層圖像的重建，實際是不間斷心肌短軸的周圍剖面圖像以同心圓的方式重新排列，結(jié)果整個左心室心肌形成放射性分布的圖像，即為靶心圖法?！芭Ｑ蹐D”法是將左心室分成17個節(jié)段進(jìn)行心肌及冠狀動脈受累的分析，比心電圖按3大區(qū)域分析更為詳盡，同時對不同面、不同層、不同節(jié)段的左心室心肌受累能一目了然，是影像學(xué)的直觀圖。本例患者是運用超聲二維斑點追蹤方法檢測心肌17個節(jié)段應(yīng)變值而呈現(xiàn)出的“牛眼圖”。

圖1 體外反搏治療前“牛眼圖”圖像（示前壁、近前壁間隔壁、近前壁側(cè)壁、下壁缺血明顯）

圖2 體外反搏治療后“牛眼圖”圖像（示各節(jié)段心肌缺血情況明顯改善）

增強型體外反搏（enhanced external counterpulsation，EECP）是一種無創(chuàng)性輔助循環(huán)裝置，通過分別包裹小腿、大腿及臀部的氣囊，在心電R波的同步觸發(fā)下，于心臟舒張期自下而上對氣囊進(jìn)行序貫充氣加壓，提高舒張期冠狀動脈灌注壓，改善冠狀動脈供血，增加回心血量，提高心排血量，減輕心肌耗氧。

本例屬冠狀動脈三支病變患者，多數(shù)是給予外科手術(shù)治療或內(nèi)科介入治療，患者拒絕行以上治療，平時雖無自覺癥狀，但CAG、12導(dǎo)心電圖、“牛眼圖”均示有心肌缺血表現(xiàn)，仍存在極大危險性。復(fù)雜冠狀動脈病變是影響冠心病患者預(yù)后的主要因素之一［2］。對本例患者而言，EECP提高血流切應(yīng)力可能會改變血管內(nèi)皮功能和形態(tài)，對血管內(nèi)皮產(chǎn)生生物保護(hù)作用［3］。EECP治療可以促進(jìn)循環(huán)中的內(nèi)皮祖細(xì)胞逐漸增多，血流儲備分?jǐn)?shù)和側(cè)支血流指數(shù)明顯增加，促進(jìn)冠狀動脈血管新生［4-5］。EECP是一項安全、無創(chuàng)傷和費用低廉的冠心病治療手段，其潛在的血管內(nèi)皮保護(hù)機制提示其可作為慢性血管性病變預(yù)防和康復(fù)的有效選擇［6］。此例患者體外反搏治療效果顯著，通過“牛眼圖”對體外反搏治療的療效進(jìn)行評價，對患者而言是較便宜、便捷和直觀的方法，且體外反搏治療前后進(jìn)行“牛眼圖”法對比的病例報道較少見。

［1］BAKOS Z，MARKSTAD H，OSTENFELD E，et al.Combined preoperative information using a bullseye plot from speckle tracking echocardiography，cardiac CT scan，and MRI scan：targeted left ventricular lead implantation in patients receiving cardiac resynchronization therapy［J］.Eur Heart J Cardiovasc Imaging，2014，15（5）：523-531.

［2］ 韓雅君，王艷芳.冠狀動脈三支病變患者風(fēng)險評分研究進(jìn)展［J］.心血管病學(xué)進(jìn)展，2014，35（2）：212-215.

［3］ YANG D Y，WU G F.Vasculoprotective properties of enhanced external counterpulsation for coronary artery disease：beyond the hemodynamics［J］.Int J Cardiol，2013，166（1）：38-43.

［4］ JEWELL C W，HOUCK P D，WATSON L E，et al.Enhanced external counterpulsation is a regenerative therapy［J］.Front Biosci（Elite ED），2010，2：111-121.

［5］BUSCHMANN E E，UTZ W，PAGONAS N，et al.Improve?ment of fractional flow reserve and collateral flow by treatment with external counterpulsation（Art.Net.-2Trial）［J］.Eur J Clin Invest，2009，39（10）：866-875.

［6］ 伍貴富，冷秀玉.凝聚共識推廣結(jié)合體外反搏療法的心血管康復(fù)新模式［J］.西部醫(yī)學(xué)，2016，28（3）：300-303.

R541.4

A

1007-9688（2017）05-0614-01

10.3969/j.issn.1007-9688.2017.05.29

2016深圳市福田區(qū)衛(wèi)生公益性科研項目（項目編號：FTWS20160064）。

周文娟（1981-），女，主管護(hù)師，研究方向為心血管康復(fù)與體外反搏。

2016-09-06）