向禮芳

（重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心急診科，重慶 400036）

變應(yīng)性支氣管肺曲菌病誤診為肺結(jié)核臨床效果分析

向禮芳

（重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心急診科，重慶 400036）

目的探討變應(yīng)性支氣管肺曲菌病誤診為肺結(jié)核的臨床原因。方法本次研究的對(duì)象均為2016年5月～2017年5月來(lái)我院就診的變應(yīng)性支氣管肺曲菌病患者，共6例，6例患者均誤診為肺結(jié)核，對(duì)患者的臨床表現(xiàn)、診斷和治療等進(jìn)行分析。結(jié)果6例變應(yīng)性支氣管肺曲菌病患者5例誤診為肺結(jié)核，采用抗結(jié)核治療，1例誤診為肺結(jié)性支擴(kuò)并感染，采用抗感染治療。治療后無(wú)好轉(zhuǎn)或者病情反復(fù)，采用高分辨率的CT檢查和皮膚曲霉針刺試驗(yàn)確診為變應(yīng)性支氣管肺曲菌病，給予激素聯(lián)合伊曲康唑治療，患者經(jīng)過(guò)治療一個(gè)月后，臨床表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，病情得到控制。結(jié)論變應(yīng)性支氣管肺曲菌病臨床中常常誤診為肺結(jié)核，如果患者經(jīng)過(guò)抗結(jié)核治療后病情好轉(zhuǎn)和惡化反復(fù)交替，則應(yīng)該考慮為變應(yīng)性支氣管肺曲菌病，應(yīng)該做好相關(guān)的醫(yī)學(xué)診斷，盡早確診治療方能使患者盡早康復(fù)。

變應(yīng)性支氣管肺曲菌??；誤診；肺結(jié)核

變應(yīng)性支氣管肺曲菌病在臨床上比較少見(jiàn)，其主要是由于人體的支氣管、肺間質(zhì)等對(duì)曲霉抗原產(chǎn)生超敏反應(yīng)而引起的變態(tài)反應(yīng)性炎癥，臨床表現(xiàn)為支氣管炎、肺炎、發(fā)熱、哮喘等[1]。由于變應(yīng)性支氣管肺曲菌病非常少見(jiàn)，臨床醫(yī)師對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，并且很多醫(yī)院都不具備煙曲霉特異性檢查手段，因此變應(yīng)性支氣管肺曲菌病常常會(huì)發(fā)生誤診，多數(shù)患者被誤診為肺結(jié)核，按照肺結(jié)核的治療方案進(jìn)行治療，這嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。變應(yīng)性支氣管肺曲菌病的早期診斷和治療對(duì)于患者的預(yù)后具有重要的意義，因此臨床上一定要加強(qiáng)對(duì)變應(yīng)性支氣管肺曲菌病誤診為肺結(jié)核的臨床研究。我院以變應(yīng)性支氣管肺曲菌病誤診為肺結(jié)核患者共6例為研究對(duì)象，對(duì)病例進(jìn)行報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象均為2016年5月～2017年5月來(lái)我院就診的變應(yīng)性支氣管肺曲菌病患者，共6例，其中女性有2例，男性有4例，年齡（38-78）歲，平均年齡（55.7±2.0）歲；病程2個(gè)月～2年。

1.2 方法

對(duì)本組患者的臨床表現(xiàn)、X線(xiàn)表現(xiàn)、治療情況和轉(zhuǎn)歸情況等臨床資料進(jìn)行分析總結(jié)。

2 結(jié) 果

2.1 本組患者的臨床表現(xiàn)

本組患者均出現(xiàn)不同程度的咳嗽和慢性咳嗽，在早晨和夜間咳嗽最為劇烈，其中5例患者咳痰，1例干咳，4例患者咳黃痰，1例患者痰中帶血；2例患者在接觸發(fā)霉物質(zhì)或者過(guò)敏原之后會(huì)出現(xiàn)反復(fù)陣發(fā)性刺激性咳嗽，4例患者咳嗽時(shí)伴隨著不同程度的呼吸困難、喘憋，3例患者咳少量的黏稠痰。4例患者發(fā)熱，主要以中等熱和低熱為主，3例患者胸痛。所有的患者均伴隨著食欲減退、乏力、盜汗等癥狀。

2.2 本組患者的臨床檢驗(yàn)

本組患者CT表現(xiàn)為肺部浸潤(rùn)影的有3例，5例表現(xiàn)為支氣管擴(kuò)張，肺不張的有1例，胸腔積液2例，肺門(mén)"縱隔淋巴結(jié)腫大1例。

2.3 本組患者的誤診情況和治療轉(zhuǎn)歸

6例變應(yīng)性支氣管肺曲菌病患者5例誤診為肺結(jié)核，采用抗結(jié)核治療，1例誤診為肺結(jié)性支擴(kuò)并感染，采用抗感染治療。治療后無(wú)好轉(zhuǎn)或者病情反復(fù)，采用高分辨率的CT檢查，結(jié)果顯示患者的肺部病變典型中心性支氣管擴(kuò)張的手套征影或者牙膏征影，進(jìn)行皮膚曲霉針刺試驗(yàn)速發(fā)反映陽(yáng)性，患者的支氣管灌洗液和痰液中出現(xiàn)嗜酸粒細(xì)胞和菌絲，患者的支氣管灌洗液的嗜酸粒細(xì)胞數(shù)量明顯增加，外周血嗜酸粒細(xì)胞的比例也明顯增加，確診為變應(yīng)性支氣管肺曲菌病之后給予激素聯(lián)合伊曲康唑治療，患者經(jīng)過(guò)治療一個(gè)月后，臨床表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常。

3 討 論

變應(yīng)性支氣管肺曲菌病在我國(guó)非常少見(jiàn)，但是近年來(lái)其發(fā)病率有逐漸增加的趨勢(shì)，由于這種疾病比較少見(jiàn)，很多基層醫(yī)院對(duì)這種疾病的認(rèn)識(shí)不足，同時(shí)也缺乏對(duì)應(yīng)的檢查診斷手段，因此臨床上常常將其誤診為肺結(jié)核以及支氣管哮喘等[2]。變應(yīng)性支氣管肺曲菌病的臨床癥狀和肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)非常相似，患者均表現(xiàn)為咳痰、咳嗽等，并且采用X線(xiàn)檢查的結(jié)果也非常相似。變應(yīng)性支氣管肺曲菌病患者的X線(xiàn)影像學(xué)比較多變，常常表現(xiàn)為局部性肺不張、肺部浸潤(rùn)影、中心性支氣管擴(kuò)張合并樹(shù)枝樣或者牙膏樣陰影、鈣化影等，和肺結(jié)核的X線(xiàn)表現(xiàn)非常相似[3]。因此臨床上如果沒(méi)有對(duì)變應(yīng)性支氣管肺曲菌病患者進(jìn)行細(xì)致和全面的實(shí)驗(yàn)室檢查，就很容易將其誤診為肺結(jié)核，采用抗結(jié)核等正規(guī)治療，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，使患者的病情反復(fù)。因此，如果患者經(jīng)過(guò)正規(guī)的抗結(jié)核治療之后病情并沒(méi)有好轉(zhuǎn)，則應(yīng)該考慮為變應(yīng)性支氣管肺曲菌病，應(yīng)該盡早進(jìn)行系統(tǒng)和全面的實(shí)驗(yàn)室檢查來(lái)確診[4]。當(dāng)患者的外周血嗜酸粒細(xì)胞增多應(yīng)該考慮外周血嗜酸粒細(xì)胞增多，同時(shí)通過(guò)檢測(cè)患者的血清總IgE和煙曲菌特異性IgE 水平來(lái)確診疾病，及早采用正規(guī)的變應(yīng)性支氣管肺曲菌病對(duì)癥治療，給予激素聯(lián)合伊曲康唑治療能夠取得良好的效果。

本研究結(jié)果顯示，6例變應(yīng)性支氣管肺曲菌病患者5例誤診為肺結(jié)核，采用抗結(jié)核治療，1例誤診為肺結(jié)性支擴(kuò)并感染，采用抗感染治療。治療后無(wú)好轉(zhuǎn)或者病情反復(fù)，采用高分辨率的CT檢查和皮膚曲霉針刺試驗(yàn)確診為變應(yīng)性支氣管肺曲菌病，給予激素聯(lián)合伊曲康唑治療，患者經(jīng)過(guò)治療一個(gè)月后，臨床表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，病情得到控制。本研究結(jié)果與相關(guān)的研究報(bào)道數(shù)據(jù)吻合[5]。說(shuō)明變應(yīng)性支氣管肺曲菌病臨床中常常誤診為肺結(jié)核，因此臨床上對(duì)于變應(yīng)性支氣管肺曲菌病應(yīng)該做好相關(guān)的醫(yī)學(xué)診斷，盡早確診，選擇對(duì)癥的治療方案，才能促進(jìn)患者病情盡快痊愈。

綜上所述，變應(yīng)性支氣管肺曲霉病誤診率非常高，臨床上一定要引起重視，如果患者經(jīng)估計(jì)正規(guī)的抗結(jié)核治療病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)的，一定要考慮變應(yīng)性支氣管肺曲霉病，完善相關(guān)檢查，盡早確診，才能有效改善患者的預(yù)后。

[1] 王亞麗,劉連祥,董春嬌.變應(yīng)性支氣管肺曲菌球病一例長(zhǎng)期誤診分析[J].放射學(xué)實(shí)踐,2015,27(5):568-569.

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[4] 蔡志鋼,靳 偉,張卓然.變應(yīng)性支氣管肺曲菌病誤診原因及影像特點(diǎn)分析[J].臨床誤診誤治,2015,24(7):15-17.

[5] 王 婭,李 佺,陸蘭英.9例變應(yīng)性支氣管肺曲菌病誤診為肺結(jié)核臨床分析[J].臨床肺科雜志,2013,18(7):1272-1273.

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ISSN.2095-8242.2017.059.11558.02

本文編輯：吳玲麗