李曉霞，陳秀桃，盧清朗

（廣東省湛江市中心人民醫(yī)院，廣東 湛江 524037）

自我管理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺康復(fù)依從性和生活質(zhì)量的影響

李曉霞，陳秀桃，盧清朗

（廣東省湛江市中心人民醫(yī)院，廣東 湛江 524037）

目的探討自我管理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺康復(fù)依從性和生活質(zhì)量的影響。方法選取2016年3月～2017年4月我院收治的慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者110例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)干預(yù)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上再采用自我管理干預(yù)護(hù)理，比較兩組臨床療效。結(jié)果干預(yù)6個(gè)月時(shí)觀察組患者肺康復(fù)依從性占比達(dá)92.7%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的76.4%，而生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)照組患者平均得分則明顯高于觀察組，差異均比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論自我管理干預(yù)能夠給慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺康復(fù)依從性和生活質(zhì)量帶來積極影響，效果顯著。

自我管理；慢性阻塞性肺疾??；依從性

慢性阻塞性肺疾病[1]（COPD）簡稱慢阻肺，是一種慢性支氣管炎和肺氣腫疾病，以氣流阻塞為特征，對(duì)肺功能的損害呈進(jìn)行性發(fā)展，又因該病病程長、病情反復(fù)且并發(fā)癥多，嚴(yán)重危害人們健康和生活質(zhì)量，所以治療期和治療后康復(fù)期的護(hù)理顯得尤為重要。在醫(yī)院的治療期，醫(yī)務(wù)人員的每日護(hù)理和叮囑可以使患者很好的恢復(fù)，但由于病程長和病情易反復(fù)的原因，患者出院后也需得到相應(yīng)較好的護(hù)理才能更好的恢復(fù)健康，因此自我管理能力提高十分必要。自我管理干預(yù)[2]即是醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行疾病管理技能和知識(shí)的教導(dǎo)，并對(duì)患者的個(gè)人行為、治療策略及康復(fù)環(huán)境方面進(jìn)行調(diào)整，提高患者對(duì)自身疾病的管理能力。本研究探討自我管理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺康復(fù)依從性和生活質(zhì)量的影響，旨在為慢阻肺的康復(fù)提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年4月我院收治的慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者110例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組男有29例，女26例，年齡49～77歲，平均年齡（55.2±4.7）歲，病程2～8年，平均病程（4.1±0.8）年；對(duì)照組男32例，女23例，年齡48～80歲，平均年齡（56.5±3.4）歲，病程2～9年，平均病程（4.3±0.5）年，在性別、年齡、病程、文化水平及肺功能嚴(yán)重程度分級(jí)等方面兩組患者比較無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。所選患者均符合 COPD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并處于臨床穩(wěn)定期，排除支氣管哮喘患者；嚴(yán)重心血管疾病患者；嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙患者及認(rèn)知障礙或意識(shí)障礙者等。

1.2 治療策略

給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，包括肺康復(fù)鍛煉指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及常規(guī)家庭保健，患者咨詢時(shí)再給予一定的指導(dǎo)。觀察組接受常規(guī)干預(yù)護(hù)理外，給予自我管理干預(yù)護(hù)理，具體干預(yù)方法如下：（1）由兩名?？漆t(yī)生、一名心理醫(yī)生和兩名護(hù)士共同組建成自我管理干預(yù)監(jiān)督小組，編寫出一本健康手冊(cè)。（2）對(duì)患者進(jìn)行面對(duì)面健康教育。對(duì)患者開展慢肺阻的基礎(chǔ)知識(shí)宣講，一對(duì)一的進(jìn)行正確體位、呼吸技巧和規(guī)律用藥指導(dǎo)，并教導(dǎo)其識(shí)別和處理急性加重期癥狀?；颊弋?dāng)場演示正確體位、呼吸技巧和吸入性藥物的吸入方法，講述所理解到的急性加重期癥狀的識(shí)別和處理方法。最后，將自我管理干預(yù)監(jiān)督小組編寫的健康手冊(cè)每人分發(fā)1本，主要內(nèi)容即上述所教育的內(nèi)容。（3）進(jìn)行身體鍛煉。首先練習(xí)呼吸方式來改善肺功能。然后再鍛煉身體其他部位，如上、下肢。最后再發(fā)展到全身的鍛煉，通過運(yùn)動(dòng)療法以提高患者活動(dòng)耐力、改善呼吸困難的情況。（4）患者出院后開展電話督促工作。通過鼓勵(lì)和督促，幫助患者持續(xù)進(jìn)行自我管理干預(yù)。（5）健康記錄。記錄每月呼吸情況，用藥情況，鍛煉時(shí)間和次數(shù)以及每月復(fù)診情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括兩組患者肺康復(fù)依從性和生活質(zhì)量評(píng)分。根據(jù)肺康復(fù)依從性評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]，將康復(fù)處方要求總的定為100%，康復(fù)完成次數(shù)≥70%定為完全依從、40%～69.99%是部分依從，而＜40%定義為不依從。生活質(zhì)量評(píng)分采用呼吸道疾病問卷[4]，包括呼吸情況、活動(dòng)能力、日常生活受疾病的影響程度三個(gè)方面，共二十個(gè)條目，回答“否”和“不適合”計(jì)0分，回答“是”和“不能”計(jì)1分，總分20分，得分越低說明生活質(zhì)量越高。該問卷的癥狀、活動(dòng)、影響三個(gè)方面及總分的Cronbach's α分別為0.74、0.86、0.86和0.91。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與分析，選擇配對(duì)x2檢驗(yàn)比較計(jì)數(shù)資料和率，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，組內(nèi)及組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 肺康復(fù)依從性比較

干預(yù)三個(gè)月時(shí)兩組患者依從性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)六個(gè)月時(shí)觀察組完全依從率49.1%，不依從率7.3%，對(duì)照組分別為30.9%和23.6%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組肺康復(fù)依從性比較 [n（%）]

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)三個(gè)月時(shí)觀察組平均得分為（9.31±2.47）分，對(duì)照組為（9.62±2.15）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)六個(gè)月時(shí)觀察組平均得分（6.83±1.61）分，對(duì)照組為（10.28±1.14），對(duì)照組平均得分明顯高于觀察組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病是以持續(xù)氣流受限為特征的能預(yù)防和治療的疾病，與氣道和肺臟對(duì)有毒顆?；驓怏w的慢性炎性反應(yīng)增強(qiáng)有密切關(guān)系，該病進(jìn)一步發(fā)展會(huì)變成肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病，致殘率和病死率都很高，因此，探討有效改善慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺康復(fù)依從性和生活質(zhì)量的方法意義重大。

自我管理干預(yù)在 COPD 康復(fù)治療中十分重要，自我管理的落實(shí)是影響穩(wěn)定期患者治療效果的重要因素。本研究表明通過教育與管理可以提高患者對(duì)慢肺阻的認(rèn)識(shí)以及對(duì)疾病的自我管理能力，提高慢肺阻患者對(duì)治療的依從性，減少疾病的反復(fù)性，改善肺功能，減少住院次數(shù)，減輕疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量以及降低病死率。其中自我管理干預(yù)中的呼吸鍛煉和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，幫助患者減少呼吸困難的癥狀，證實(shí)了自我管理干預(yù)改善慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺康復(fù)依從性方面具有顯著效果。本研究結(jié)果顯示干預(yù)6個(gè)月時(shí)觀察組患者肺康復(fù)依從性占比達(dá)92.7%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的76.4%，而生活質(zhì)量對(duì)照組評(píng)分患者平均得分則明顯高于觀察組，差異均比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與上述結(jié)論一致。綜上所述，自我管理干預(yù)在改善慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺康復(fù)依從性和生活質(zhì)量方面效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

[1] 張銀鳳．無創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(27):36-37.

[2] 王彩霞,金先橋,彭德榮,等.社區(qū)肺康復(fù)對(duì)輕中度慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量的影響[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(2):162-164.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組．慢性阻塞性肺疾病診治指南:2013修訂版［J/CD］.中國醫(yī)學(xué)前沿,2014,6(2):67-70．

[4] 席明霞,覃 琴,唐 朝,等.自我管理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺康復(fù)行為和生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理管理雜質(zhì),2014,14(7):509-511.

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ISSN.2095-8242.2017.059.11674.02

本文編輯：王雨辰