劉洪業(yè)，張 健，汪紅亮，魏化軍，邢麟子

·方法與應(yīng)用·

3D打印技術(shù)在鎖骨骨折內(nèi)固定手術(shù)設(shè)計(jì)中的應(yīng)用

劉洪業(yè)，張 健，汪紅亮，魏化軍，邢麟子

鎖骨骨折; 3D打印;術(shù)前計(jì)劃；骨折固定術(shù)，內(nèi)

為對(duì)鎖骨骨折進(jìn)行更為精確的術(shù)前計(jì)劃，以期達(dá)到最大限度的有效內(nèi)固定植入效果，2015年1月～2015年9月，我科采用術(shù)前3D打印模擬手術(shù)內(nèi)固定18例鎖骨中段骨折患者，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料 本組 18例，男11例，女7例，年齡23～48歲。均為鎖骨中段骨折。受傷至手術(shù)時(shí)間2～5 d。

1.2 3D打印方法 將患者的骨折CT 數(shù)據(jù)經(jīng)過三維重建,并且通過3D打印機(jī)打印出骨折模型。先將患者骨折進(jìn)行復(fù)位固定后，根據(jù)鎖骨形態(tài)，將鎖定鋼板預(yù)彎，與鎖骨相匹配，最后在 3D 打印模型上進(jìn)行模擬手術(shù)。 把每個(gè)患者數(shù)字化設(shè)計(jì)中的螺釘長(zhǎng)度與 3D 模型模擬手術(shù)中的相對(duì)應(yīng)的螺釘長(zhǎng)度進(jìn)行一對(duì)一配對(duì)比較。

3D打印出每個(gè)骨折塊進(jìn)行復(fù)位,用折斷端固定復(fù)位, 根據(jù)復(fù)位后鎖骨形態(tài)，將鎖定鋼板塑型與骨塊相匹配,在復(fù)位模型上確定鋼板植入位置,見圖1～3。

圖1 鎖骨骨折3D 打印模型 圖2 鎖骨骨折復(fù)位模型 圖3 鎖骨骨折復(fù)位后與鎖定鋼板進(jìn)行匹配 A.側(cè)位觀；B.正位觀

借助鎖定鋼板套筒按照螺釘方向植入螺釘,測(cè)量植入螺釘?shù)拈L(zhǎng)度。

1.3 手術(shù)方法 采用臂叢麻醉或全身麻醉。經(jīng)小切口暴露骨折斷端，用克氏針將骨折斷端進(jìn)行臨時(shí)固定。在骨折的遠(yuǎn)近端分別做1.5～2.0 cm切口至骨膜外,用骨膜剝離器向內(nèi)側(cè)在骨膜與深筋膜之間做一隧道,將術(shù)前已塑形的鋼板自隧道插入,C臂機(jī)透視滿意后，根據(jù)骨折情況骨折兩端各固定2～3枚鎖定螺釘。

2 結(jié)果

3D模型模擬手術(shù)實(shí)驗(yàn)中，螺釘?shù)拈L(zhǎng)度與實(shí)際手術(shù)相對(duì)應(yīng)的螺釘長(zhǎng)度無明顯差異, 3D 模型模擬內(nèi)固定手術(shù)效果大體觀察在鋼板匹配程度、鋼板植入位置、螺釘方向與實(shí)際手術(shù)內(nèi)固定方案相一致。

3 體會(huì)

3D打印技術(shù)可以在術(shù)前精確設(shè)計(jì)手術(shù)方案,使手術(shù)更加精確,提升手術(shù)質(zhì)量和可靠性。比較體外3D模型內(nèi)固定手術(shù)與術(shù)中內(nèi)固定手術(shù)的效果我們發(fā)現(xiàn)，術(shù)前使用3D打印模型進(jìn)行模擬、術(shù)前充分準(zhǔn)備復(fù)位的方法以及有效的固定措施，可減少手術(shù)時(shí)間及術(shù)中透視的次數(shù)，同時(shí)避免了術(shù)中復(fù)位和內(nèi)固定的不確切而導(dǎo)致的手術(shù)失敗。骨科手術(shù)的3D打印技術(shù)具有重要的應(yīng)用價(jià)值，應(yīng)該深入研究及推廣。

(接收日期：2016-11-25)

The application of 3D printing technique in the clavicular fracture surgery design

LIU Hong-ye，ZHANG Jian，WANG Hong-liang，WEI Hua-jun，XING Lin-zi

clavicular fracture;3D printing;preoperative planning；fracture fixation，internal

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.01.020

馬鞍山市人民醫(yī)院骨科，安徽 馬鞍山 243000

劉洪業(yè)，男，主治醫(yī)師，主要從事創(chuàng)傷與修復(fù)重建研究，E-mail:13855557505@139.com

R 683.1；R 687.32

B

1008-0287(2017)01-0045-01