王東建,張 鑫,張延棟

·臨床論著·

克氏針經(jīng)皮固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折

王東建,張 鑫,張延棟

目的 探討采用克氏針經(jīng)皮固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果。方法 對(duì)32例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者采用克氏針經(jīng)皮固定治療。 結(jié)果 2例失訪,30例獲得隨訪，時(shí)間6～12個(gè)月。2例后期克氏針?biāo)蓜?dòng)伴有滲出，經(jīng)多次換藥，拔除克氏針后愈合；無其他并發(fā)癥。骨折愈合時(shí)間為8～20周。腕關(guān)節(jié)功能根據(jù)Gartland-Werley 評(píng)分評(píng)價(jià)：優(yōu)22例，良6例，差2例，優(yōu)良率為93.3%。結(jié)論 采用克氏針經(jīng)皮固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折療效滿意，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少、費(fèi)用低的優(yōu)點(diǎn)。

橈骨遠(yuǎn)端骨折；閉合復(fù)位；克氏針

2013年6月～2014年12月，我科采用手法復(fù)位結(jié)合經(jīng)皮克氏針固定治療32例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，效果滿意，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料 本組32例，男14例，女18例，年齡26～78歲。左側(cè)15例,右側(cè)17例。骨折AO分型：A型15例，B型16例，C型1例。受傷至手術(shù)時(shí)間18～72 h。

1.2 手術(shù)方法 臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。C臂機(jī)透視下手法復(fù)位。骨折對(duì)位對(duì)線良好后，選用? 2 mm克氏針由助手分別自橈骨莖突及其上方約5 cm處交叉鉆入，固定骨折斷端。對(duì)于存在關(guān)節(jié)面塌陷、縱向劈裂伴有分離移位的骨折，在透視下多角度應(yīng)用? 1.5～2.5 mm克氏針經(jīng)皮撬撥復(fù)位，同時(shí)選用? 2.0 mm克氏針經(jīng)皮固定。復(fù)位固定完成后，將腕關(guān)節(jié)用短臂石膏托固定。見圖1。

1.3 術(shù)后處理 石膏托固定2周后更換為腕關(guān)節(jié)功能位固定2周，固定時(shí)注意石膏托不超過肘關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)。掌指關(guān)節(jié)功能鍛煉可在固定期間進(jìn)行。術(shù)后4周行X線檢查，根據(jù)恢復(fù)情況去除石膏，同時(shí)開始腕關(guān)節(jié)掌屈、主動(dòng)及被動(dòng)背伸功能鍛煉，術(shù)后6周開始進(jìn)行腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)功能鍛煉。骨折愈合后，拔除克氏針，逐漸開始負(fù)重功能鍛煉。

1.4 療效評(píng)價(jià) 觀察患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、骨折愈合時(shí)間。X線檢查骨折線消失視為骨折愈合。術(shù)后定期隨訪，內(nèi)容包括腕關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)度及影像學(xué)評(píng)價(jià)、采用Gartland-Werley評(píng)分評(píng)價(jià)療效。

2 結(jié)果

手術(shù)時(shí)間67～117(93.37±26.73) min；術(shù)中出血量15～40(28.14±8.54) ml; 切口均一期愈合。2例失訪，30例獲得隨訪，時(shí)間 6～12 (8.29±2.31)個(gè)月。骨折愈合時(shí)間8～20(13.63±4.84)周。2例后期克氏針?biāo)蓜?dòng)伴滲出，經(jīng)多次換藥，切口在拔除克氏針后愈合。無感染、畸形、神經(jīng)損傷、骨不連等嚴(yán)重并發(fā)癥。腕關(guān)節(jié)功能根據(jù)Gartland-Werley評(píng)分評(píng)價(jià)：優(yōu)22例，良6例，差2例，優(yōu)良率為 93.3%。影像學(xué)評(píng)價(jià)：術(shù)后即刻、術(shù)后6個(gè)月患者的尺偏角、掌傾角及橈骨長度均較術(shù)前增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，術(shù)后6個(gè)月較術(shù)后即刻雖有所下降，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。術(shù)后6個(gè)月患側(cè)與健側(cè)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表1 手術(shù)前后尺偏角、掌傾角、橈骨長度±s)

與術(shù)前比較：*P<0.05

表2 患者術(shù)后6個(gè)月患側(cè)與健側(cè)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較(n=30 ，±s)

圖1 患者，男，34歲，右側(cè)橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折 A.術(shù)前X線片,顯示橈骨遠(yuǎn)端骨折伴明顯移位；B.術(shù)后X線片，顯示骨折斷端對(duì)位對(duì)線良好

3 討論

手法復(fù)位克氏針經(jīng)皮固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，患者痛苦小，骨膜保護(hù)完整，對(duì)骨折端血運(yùn)破壞小，骨折愈合快，后期取出內(nèi)固定方便，費(fèi)用低廉。有研究認(rèn)為[1-2],AO分型中A型及B型骨折適宜行手法復(fù)位聯(lián)合石膏或小夾板治療，對(duì)于A型骨折手法復(fù)位失敗者、B型骨折關(guān)節(jié)面移位明顯者及C型骨折均需切開復(fù)位內(nèi)固定治療。丁富軍 等[3]通過比較采用外固定支架及鎖定鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端C型骨折，隨訪發(fā)現(xiàn)C2型骨折更適合鎖定鋼板內(nèi)固定治療，可獲得更好的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，而C3型骨折應(yīng)用外固定支架可獲得更好的牽張力，可有效避免橈骨遠(yuǎn)端的繼發(fā)性塌陷。本組有2例后期克氏針?biāo)蓜?dòng)伴有滲出，經(jīng)多次換藥后愈合，無其它并發(fā)癥。本組患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，Gartland-Werley評(píng)分優(yōu)良率93.3%，療效滿意。

[1] 牛文斌. 小夾板結(jié)合石膏外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效分析[J].醫(yī)療裝備，2016,29(5):162-163.

[2] Yeoh J C, Pike J M, Slobogean G P, et al. Role of depression in outcomes of low-energy distal radius fractures in patients older than 55 years[J]. J Orthop Trauma, 2016,30(5):228-233.

[3] 丁富軍, 龔景海, 顧國明. 不同方法治療橈骨遠(yuǎn)端C型骨折的療效比較[J]. 臨床骨科雜志，2015,18(1):53-55.

(接收日期：2016-11-19)

Percutaneous Kirschner wires fixation in treatment of distal radius fractures

WANGDong-jian,ZHANGXin,ZHANGYan-dong

(SectionⅡ,DeptofOrthopaedics,theShanxiSengongHospital,Xi′an,Shanxi710300,China)

Objective To investigate clinical curative effect of the closed reduction and Kirschner wires internal fixation in distal radius fractures. Methods Thirty-two patients of distal radius fractures were treated with closed reduction and percutaneous Kirschner wire fixation. Results Thirty cases received follow-up of 6～12 months while two cases were lost，two cases had the Kirschner wire loosed with exudation, which healed after many times of dressing change and the removal of the Kirschner wire.Fracture healing time was 8～20 weeks.Wrist joint was evaluated according to Gartland-Werley score standard:22 cases were excellent,6 cases good and 2 cases poor, excellent-good rate was 93.3%.Conclusions Closed reduction with Kirschner wires fixation in patients with the distal radius fractures have the advantage of small trauma, shorter operation time, curative effect，less complications and spend.

distal radius fractures;closed reduction;Kirschner wire

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.01.036

陜西省森工醫(yī)院骨二科,陜西 西安 710300

王東建,男,主治醫(yī)師,主要從事創(chuàng)傷骨科研究,E-mail:34135868@qq.com

R 683.41;R 687.3

A

1008-0287(2017)01-0080-02