蘇志勤，崔利軍，岑振華，宿文貴

（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市廣廈醫(yī)院普外科，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

低位直腸癌的治療新進展

蘇志勤，崔利軍，岑振華，宿文貴

（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市廣廈醫(yī)院普外科，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

近年來低位直腸癌的發(fā)病率較高，經(jīng)治療后的效果并不顯著，且5年以上的生存率較低。造成存活率低的原因主要有術后并發(fā)癥多發(fā)，患者的生活質(zhì)量不高，給患者的精神以及生活上造成了極大困擾。對于低位直腸癌的治療，臨床上通常采用手術治療，該疾病標準的手術方式是腹會陰與切除聯(lián)合使用。因此，隨著醫(yī)學的進步，臨床上對于地位直腸癌的治療也隨之進步。

低位直腸癌；手術治療；新進展；綜述

直腸癌是胃腸道中較為常見的一種惡性腫瘤，該疾病的發(fā)病率較高，僅在食道、胃癌之后，占大腸癌部分的65%左右，其發(fā)病群體主要為30歲以下，40歲以上的男性患者[1]。直腸癌的病因較為復雜，多數(shù)專家認為該疾病與不良的生活方式、飲食習慣有關，社會環(huán)境、遺傳因素也是引發(fā)該疾病的重要因素[2]。低位直腸癌主要指的是腹膜返折以下的直腸癌，由于低位直腸癌患者手術治療后的并發(fā)癥多發(fā)，且患者的生活質(zhì)量不高，導致其臨床治療效果并不是特別明顯，且5年以上的生存率較低，給患者身體及精神上均造成了嚴重的影響。近年來，直腸癌手術隨著醫(yī)學進步取得了新的進展，該文主要對低位直腸癌新的治療方法進行總結，綜述如下。

1 保肛手術

關于低位直腸癌的有效治療方法一直為臨床醫(yī)學上所關注的焦點，對于該疾病的根治方式，臨床上主要采用保肛手術對患者進行治療。保肛手術的方式有多種，經(jīng)典手術主要有Bacon術式、經(jīng)肛門根治性局部切除手術、Dixon術式、Parks術式等[3]。何種保肛手術對患者進行治療，需要結合患者腫瘤的病理類型和分期、肛緣與腫瘤的距離等因素來選擇。該手術最基本的要求是在根治腫瘤的前提下對肝門進行保留。在進行低位直腸癌手術時，可此采用保肛吻合器DST，其可在狹小的骨盆內(nèi)進行手術操作，并能吻合腸道，減少并發(fā)癥發(fā)生。由于DST具有能在狹小的骨盆內(nèi)進行手術，即使Dixon術式也能提高保肛率；其避免了復雜的操作，可減少對患者的創(chuàng)傷。將其運用在保肛手術中在提高根治率的同時，也能提高保肛率降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

2 清掃側方淋巴結

經(jīng)過多年臨床實踐發(fā)現(xiàn)，直腸癌患者側方淋巴結轉移的發(fā)生率較高，通過側方淋巴結的清掃對盆腔的復發(fā)率可有效降低。由于在進行淋巴結清掃手術時給患者造成的創(chuàng)傷較大，且增加出血量，耗時多，因此，對于該治療方法是否能對患者的生存率起到提高的作用，目前還存在差異。國外醫(yī)學專家認為，對于低位直腸癌患者不易采用淋巴結清掃，原因在于其可導致患者術后會發(fā)生性功能及排尿障礙；而國內(nèi)一些醫(yī)學專家認為，對低位直腸癌患者可采用淋巴結清掃，原因在于，經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，該治療方法能提高患者的生存率，降低術后復發(fā)率，可以使用。

3 保留盆腔自主神經(jīng)根治術

由于傳統(tǒng)的根治手術通常給患者的盆腔自主神經(jīng)造成傷害，導致其發(fā)生性功能障礙或者排尿障礙等問題，因此，醫(yī)學專家也一直致力于對保留盆腔自主神經(jīng)的研究[4]。有醫(yī)學專家在全直腸系膜切除術（total mesorectal excision，TME）的理念上，對盆腔自主神經(jīng)進行了保留。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，該手術不及提高了患者的根治率，還能有效防止發(fā)生排尿障礙。由此可知，對于患者采用保留盆腔自主神經(jīng)根治術有助于提高患者的生存率。

4 新輔助治療

目前臨床上在對患者進行手術前常會給予其采用放化療的方式治療，希望能通過放化療來遏制腫瘤惡化，以此來降低復發(fā)率、提高根治率[5]。由于術前放療可縮小腫瘤，能夠使腫瘤齒線和下緣之間的距離變得清晰，在進行保肛手術時對低位直腸癌患者可有效保留其安全遠端距離，且能對殘留的癌細胞有效殺滅，安全性得到提高。新輔助治療現(xiàn)在已經(jīng)成為了治療低位直腸癌的一個重要步驟，若是患者的病情沒有發(fā)生惡化，其不僅能減少周圍淋巴結，甚至可使一些腫瘤消失，使得術后復發(fā)率降低。

5 腹腔鏡手術

近年來，大腸外科的治療中通常采用腹腔鏡對患者進行治療。由于在腹腔鏡手術是一門新興的手術治療方法，在腹腔鏡下進行手術，可以有效放大腹腔內(nèi)的臟器，手術視野開闊，可清晰的看到骶前間隙及分離直腸后壁，保證手術成功進行。除此之外，腹腔鏡手術還具有手術創(chuàng)傷小、腹部切口瘢痕小的優(yōu)點；與傳統(tǒng)的開腹手術相比，采用腹腔鏡手術可減少患者的疼痛感，對患者的盆腔自主神經(jīng)可起到保護的作用；并有助于患者術后快速恢復、縮短住院時間，對于中青年患者的生活質(zhì)量可有效提高，治療效果較好。但該手術也存在手術費用高、專業(yè)技術要求高等不足之處。低位直腸癌采用腹腔鏡微創(chuàng)手術由于正處于發(fā)展階段，這便需要更多的臨床實踐來促進其發(fā)展與應用。

在治療低位直腸癌疾病時，應結合患者的病情及其嚴重程度選擇安全、有效的治療方法對其進行治療，以保證患者功能完整、長期生存為目標。對于低位直腸癌的治療方式，近年來有了更多的選擇，取得了新的進展，相信隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展及醫(yī)療器材的不斷進步，該疾病的治療會取得更大的突破。

[1] 趙繼才.低位直腸癌的治療新進展[J].微創(chuàng)醫(yī)學,2016,10(04):490-492.

[2] 楊 陽,魏 東.低位直腸癌外科治療新進展[J].國際外科學雜志,2015,42(05):356-359.

[3] 應敏剛,葉 青,黃 峰.腹腔鏡低位直腸癌保肛手術新進展[J].中國腫瘤臨床,2014,41(14):881-884.

[4] 農(nóng)南勒.直腸癌治療新進展[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志,2013,1(02):80-81.

[5] 趙 任,蔣奕玫.低位直腸癌保肛手術新進展[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2013,7(16):15-16.

Recent advances in the treatment of low rectal cancer

SU Zhi-qin,CUI Li-jun,CEN Zhen-hua,SU Wen-gui
(Inner Mongolia Guangsha Hospital of Erdos City Department of general surgery,Inner Mongolia erdos 017000,China)

In recent years, the incidence of low rectal cancer is higher,The effect was not significant after treatment,And the survival rate is less than 5years.The main causes of low survival rate were postoperative complications,The quality of life of the patients is not high,It caused great distress to the patient's spirit and life.Treatment of low rectal cancer,Surgical treatment is usually performed clinically,The standard surgical procedure for this disease is the combination of abdominal perineal resection with resection.Therefore, With the progress of medicine,The treatment of rectal cancer is also improving clinically.

Low rectal cancer;Operative treatment;New development;Overview

R735.3

A

ISSN.2095-8242.2017.050.9897.02

本文編輯：趙小龍