張文芳 陳受田

·教學(xué)園地·

以器官系統(tǒng)為中心教學(xué)模式下的超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)初探

張文芳 陳受田

為適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展和高素質(zhì)人才培養(yǎng)的需要，我校實(shí)施了以器官系統(tǒng)為中心的教學(xué)改革，并在卓越醫(yī)師試點(diǎn)班中試行，取得了較好的教學(xué)效果。器官系統(tǒng)教學(xué)有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床綜合思維和實(shí)踐能力，較為全面地把握疾病。本文總結(jié)了我校器官系統(tǒng)教學(xué)的實(shí)施方法及超聲醫(yī)學(xué)在器官系統(tǒng)教學(xué)中需注意的問(wèn)題和一些體會(huì)，有利于進(jìn)一步改進(jìn)教學(xué)手段，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容及建設(shè)師資隊(duì)伍。

超聲醫(yī)學(xué)；器官系統(tǒng)為中心課程模式；教學(xué)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展，傳統(tǒng)以學(xué)科為中心的教學(xué)模式存在各學(xué)科課程相對(duì)孤立、內(nèi)容重復(fù)或脫節(jié)，以及基礎(chǔ)與臨床、理論與實(shí)踐分離等問(wèn)題，已不適合醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。我校于2010年正式啟動(dòng)了“器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)改革并逐步建立“結(jié)構(gòu)功能與疾病”課程，2011年開始在卓越醫(yī)師試點(diǎn)班試行。該課程體系分3個(gè)板塊：醫(yī)學(xué)概論、九大系統(tǒng)的“結(jié)構(gòu)功能與疾病”及實(shí)驗(yàn)技能板塊，將診斷學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、內(nèi)外科學(xué)等內(nèi)容按人體器官系統(tǒng)在正常、基本病變及疾病等方面進(jìn)行橫向綜合［1］。該課程模式加強(qiáng)了理論與實(shí)踐、基礎(chǔ)與臨床的聯(lián)系，有利于學(xué)生臨床綜合思維和實(shí)踐創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。超聲醫(yī)學(xué)作為醫(yī)學(xué)影像學(xué)的一個(gè)分支，為適應(yīng)新的教學(xué)改革模式，做出了相應(yīng)調(diào)整。

一、課程設(shè)置

整個(gè)影像學(xué)的教學(xué)安排摒棄了以往教材將X線平片、CT、MRI、超聲及核醫(yī)學(xué)等按系統(tǒng)或?qū)W科分割編排的方式，而根據(jù)臨床需要按各種不同疾病的影像學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行編排。先詳細(xì)介紹臨床首選的影像學(xué)檢查方法和相關(guān)內(nèi)容，將次要的方法放在后面并予適當(dāng)減略，同時(shí)增加多種影像學(xué)檢查方法的合理選擇，讓學(xué)生能充分了解超聲檢查的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)，在臨床工作中很好地應(yīng)用超聲。同時(shí)，重組了超聲教學(xué)的內(nèi)容，刪除了以往教材中病因、病理及臨床表現(xiàn)等與其他臨床學(xué)科重復(fù)的內(nèi)容，重點(diǎn)講授某一器官系統(tǒng)的超聲檢查方法，相關(guān)疾病的超聲表現(xiàn)及鑒別診斷，針對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行講解。而且，縮減了現(xiàn)在臨床工作中已較少使用的陳舊內(nèi)容，充實(shí)了超聲造影、超聲介入治療及腔內(nèi)超聲等新的實(shí)用技術(shù)。再有，從九大系統(tǒng)板塊教學(xué)早期，學(xué)生進(jìn)入二年級(jí)學(xué)習(xí)開始，便在理論課后安排臨床見(jiàn)習(xí)，增加學(xué)生的臨床接觸時(shí)間，結(jié)合基礎(chǔ)與病例進(jìn)行床邊教學(xué)和機(jī)旁教學(xué)，讓學(xué)生能更具體、深刻地了解超聲，也培養(yǎng)了學(xué)生的綜合思維能力，運(yùn)用所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識(shí)解決臨床實(shí)際問(wèn)題。此外，聯(lián)合PBL教學(xué)方法，增加病例討論課，以問(wèn)題為引導(dǎo)，結(jié)合多媒體及PACS醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)，準(zhǔn)備了大量的臨床病例及與其相關(guān)的超聲圖像，讓學(xué)生運(yùn)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與超聲診斷知識(shí)進(jìn)行分析判斷。在教學(xué)過(guò)程中，突出超聲醫(yī)學(xué)的影像化特點(diǎn)，盡可能做到每一個(gè)知識(shí)點(diǎn)都有一定數(shù)量的不同類型的圖片對(duì)照，使知識(shí)點(diǎn)形象化、具體化。

二、教學(xué)管理

由于不再按學(xué)科設(shè)置課程，器官系統(tǒng)教學(xué)課程結(jié)構(gòu)相對(duì)不穩(wěn)定，教學(xué)難度較大，需要與某一系統(tǒng)相關(guān)的所有學(xué)科（包括基礎(chǔ)及臨床）通力合作，共同建設(shè)和實(shí)施，為此在試行教學(xué)中，我校采用了課程負(fù)責(zé)人制度。課程負(fù)責(zé)人制度是指在學(xué)部范圍內(nèi)，同專業(yè)或同年級(jí)的同一門課程有一個(gè)課程負(fù)責(zé)人，該課程負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)管理講授該課程的所有教師，統(tǒng)一該門課程的教學(xué)工作，要求對(duì)器官系統(tǒng)教學(xué)有較深入的了解，知識(shí)淵博、綜合能力強(qiáng)、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富，且具備一定的管理能力，通常為參與相關(guān)課程教學(xué)的具有副高以上職稱的臨床醫(yī)師。

目前，超聲醫(yī)學(xué)課程的授課教師選取了我校臨床學(xué)院超聲專業(yè)副高職稱以上、臨床及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師。臨床示教也由我科專業(yè)知識(shí)及臨床技能強(qiáng)的高年資醫(yī)師負(fù)責(zé)。在課程負(fù)責(zé)人的安排下，超聲授課教師定時(shí)與其他相關(guān)學(xué)科授課教師研究商討，制定出知識(shí)系統(tǒng)完善、內(nèi)容詳實(shí)、基礎(chǔ)與臨床能有機(jī)融合的教學(xué)大綱。開課之前，任教教師認(rèn)真詳實(shí)書寫教案，由課程負(fù)責(zé)人統(tǒng)一管理，并在內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)共享，方便其他授課教師了解整體授課內(nèi)容，以便適時(shí)調(diào)整各自專業(yè)的授課內(nèi)容。為充分了解整體教學(xué)課程的內(nèi)容和進(jìn)度，同一課程不同專業(yè)任教教師定期交叉聽(tīng)課，并就各自的教學(xué)情況和教學(xué)進(jìn)度進(jìn)行交流。此外，課程進(jìn)行中應(yīng)及時(shí)反饋學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，對(duì)教學(xué)規(guī)劃進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，積極改進(jìn)教學(xué)手段和內(nèi)容，以獲取最佳教學(xué)效果。

三、師資培養(yǎng)

由于新的器官系統(tǒng)教學(xué)課程需要建立完整的、系統(tǒng)性的、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)有機(jī)融合的體系，對(duì)任課教師要求更高。我校以“器官系統(tǒng)”為單位，抽調(diào)相關(guān)專業(yè)學(xué)科的授課教師組成教學(xué)小組，集體備課，對(duì)各科知識(shí)進(jìn)行科學(xué)系統(tǒng)的安排。我科任課老師除自身不斷扎實(shí)鞏固臨床知識(shí)，定期交叉聽(tīng)課，更好地掌握相關(guān)臨床和其他影像學(xué)科的知識(shí)外，還要在教學(xué)中做好超聲醫(yī)學(xué)與相關(guān)基礎(chǔ)和臨床學(xué)科知識(shí)的承接和融會(huì)貫通。同時(shí)，隨著器官系統(tǒng)教學(xué)課程的進(jìn)一步發(fā)展與推廣，臨床中青年教師也全面提高了基礎(chǔ)理論和檢驗(yàn)、影像等應(yīng)用技能，隨著器官系統(tǒng)教學(xué)的全面鋪開，以后某些專業(yè)的影像學(xué)內(nèi)容也許會(huì)由臨床教師講授。學(xué)校定期組織專家對(duì)授課老師進(jìn)行教學(xué)模式和教學(xué)方法的培訓(xùn)和監(jiān)督，還將舉辦公開課和教學(xué)講座組織集體學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外器官系統(tǒng)教學(xué)的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和方法，以幫助提高儲(chǔ)備教師的授課水平。另外定期開展教學(xué)總結(jié)會(huì)議，及時(shí)對(duì)各系統(tǒng)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行研討，改進(jìn)教學(xué)方法和調(diào)整教學(xué)內(nèi)容也是提高授課水平的有效方法。

四、考試改革和新的測(cè)評(píng)方法

在新的教學(xué)模式下，傳統(tǒng)考試方法也必然成為改革對(duì)象，開始實(shí)行按器官系統(tǒng)的多學(xué)科綜合測(cè)評(píng)。具體地說(shuō)，就是分系統(tǒng)進(jìn)行綜合考核，主要包括理論考試和實(shí)際操作兩部分。將超聲醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí)融入醫(yī)學(xué)概論板塊，可采取名詞解釋、填空、選擇及簡(jiǎn)要問(wèn)答等題型進(jìn)行筆試，其他疾病知識(shí)點(diǎn)隨九大系統(tǒng)“結(jié)構(gòu)功能與疾病”板塊考試，除上述方式之外，還可在病例分析論述題中進(jìn)行考核，提高學(xué)生對(duì)疾病的整體把握和分析能力。對(duì)于影像專業(yè)的學(xué)生，可在臨床技能考核中增加儀器基本操作和實(shí)例診療分析。

近年教學(xué)成果表明，以器官系統(tǒng)為中心的教學(xué)模式下學(xué)生的基礎(chǔ)與臨床系統(tǒng)知識(shí)連貫性及臨床綜合能力較傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)有顯著提高。對(duì)超聲教學(xué)來(lái)說(shuō)，課程設(shè)置改變使教學(xué)重點(diǎn)明確，影像學(xué)的內(nèi)容更加立體生動(dòng)，有利于學(xué)生記憶和掌握。目前雖然器官系統(tǒng)教學(xué)開始有全國(guó)統(tǒng)編教材，但超聲診斷的知識(shí)點(diǎn)在各板塊中較為分散，學(xué)生在使用時(shí)難以集中歸納。另外在醫(yī)學(xué)概論部分我們要盡可能將基礎(chǔ)理論講透，便于學(xué)生理解和掌握各系統(tǒng)疾病的超聲表現(xiàn)。超聲作為一門應(yīng)用學(xué)科，將與綜合影像學(xué)一起融入相應(yīng)教學(xué)板塊中，需要教師徹底轉(zhuǎn)換教學(xué)思維和方式，使之與相關(guān)學(xué)科充分貫通。

［1］唐小葵，陳鴻雁，郭述良，等.以呼吸系統(tǒng)為例探程整合［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2013，21（6）：1226－1228.

Discussion oforgan－system based curriculum model inmedicalsonography

ZHANGWenfang，CHENShoutian
Departmentof Ultraso und，t he FirstA ffiliated HospitalofChongqing Medical University，Chongqing 400016，China

In order tomeet the demandsofmedicalscience developmentand professional talent training，Organ－s ystem b ased c urriculum m odel（OSBCM）has been practiced in our teaching revolution，in the excellent physician classes，and good results havebeen achieved in the last few years.Ithas been proved to be good for cultivating the comprehensive clinical thinking and medical practical ability.In this paper，we summarize some practical problems and teaching experiences in OSBCM to improve our teachingmethodsofmedical sonography，optim ize the teaching contentand teaching staff construction.

Medicalsonography；Organ－s ystem b ased c urriculum m odel；Teaching

R445.1

A

2016-10-23）

國(guó)家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函【2013】544號(hào)）

400016重慶市，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院超聲科