黃浩 謝斌 張玉敏

·臨床報(bào)道·

胎兒髕骨的超聲檢查分析

Ultrasonographic analysisof fetalpatellar

黃浩 謝斌 張玉敏

髕骨是一個(gè)小而重要的骨骼結(jié)構(gòu)，發(fā)生缺失的胎兒長(zhǎng)大后會(huì)產(chǎn)生站立及行走問(wèn)題，產(chǎn)前常規(guī)超聲檢查該部位很有必要。本組應(yīng)用超聲觀察胎兒髕骨，探討胎兒髕骨的超聲檢查方法及其觀測(cè)的最佳孕周。

資料與方法

一、臨床資料

選取2015年1月至2016年10月在我院行常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查的孕婦500例，年齡20～38歲，平均27歲，孕16～36周，平均28周，均為單胎。根據(jù)不同孕周將500例孕婦分為Ⅰ～Ⅳ組，Ⅰ組孕16～20周129例，Ⅱ組孕21～25周122例，Ⅲ組孕26～30周123例，Ⅳ組孕31～36周126例。

二、儀器與方法

圖1 胎兒髕骨聲像圖

使用GEE 8彩色多普勒超聲診斷儀，腹部凸陣探頭，頻率2～5MH z。孕婦取仰臥位，行常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查，先確定胎兒股骨位置，向下掃查脛腓骨至足部，脛腓骨與股骨之間為膝關(guān)節(jié)。在胎兒膝關(guān)節(jié)稍彎曲的情況下，取膝關(guān)節(jié)正中矢狀切面，于膝關(guān)節(jié)正面接近皮膚處可見(jiàn)一骨性強(qiáng)回聲，即為胎兒髕骨。也可在胎兒膝關(guān)節(jié)伸直的情況下，取膝關(guān)節(jié)冠狀切面，在膝關(guān)節(jié)正中處可見(jiàn)一骨性強(qiáng)回聲，即為胎兒髕骨。連續(xù)觀察時(shí)還可見(jiàn)胎兒下肢運(yùn)動(dòng)情況。雙側(cè)髕骨均能顯示為超聲清晰顯示，雙側(cè)及單側(cè)未顯示為超聲未清晰顯示。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

胎兒髕骨超聲表現(xiàn)見(jiàn)圖1。超聲清晰顯示Ⅰ～Ⅳ組胎兒髕骨分別為59、85、112及89例，Ⅲ組胎兒髕骨的顯示率顯著高于其余各組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

500例胎兒中，103例胎兒產(chǎn)后行膝關(guān)節(jié)DR檢查，其中52例超聲清晰顯示髕骨，51例超聲未清晰顯示髕骨，檢出1例髕骨缺失（單側(cè)髕骨缺失）。胎兒髕骨缺失超聲表現(xiàn)見(jiàn)圖2。

討論

髕骨與相關(guān)骨骼、韌帶、腱膜、關(guān)節(jié)及肌肉組成膝部結(jié)構(gòu)，在膝關(guān)節(jié)中有非常重要的生物學(xué)功能［1］。髕骨缺失會(huì)導(dǎo)致站立及行走不適，嚴(yán)重者會(huì)形成功能障礙。胎兒出生后因生長(zhǎng)發(fā)育因素及未做針對(duì)性檢查可導(dǎo)致長(zhǎng)時(shí)間不能發(fā)現(xiàn)髕骨缺失，當(dāng)發(fā)現(xiàn)時(shí)有可能錯(cuò)過(guò)治療的最佳時(shí)間，為達(dá)到產(chǎn)前檢查目的和避免不必要的醫(yī)療糾紛，研究超聲對(duì)胎兒髕骨的檢查很有必要。

圖2 胎兒髕骨缺失聲像圖（FOOT：足；LEG：小腿）

髕骨缺失的原因目前尚不明確，可能與遺傳疾病有關(guān)，如指甲-髕骨綜合征［2］。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究［3］表明髕骨可能在孕早期就開(kāi)始發(fā)育。目前對(duì)于胎兒髕骨的超聲檢查方法無(wú)明確規(guī)范指南，筆者依據(jù)X線影像檢查成人髕骨所采取體位及檢查方法結(jié)合超聲特點(diǎn)按照不同切面觀察胎兒髕骨情況。本組發(fā)現(xiàn)在孕周較小時(shí)胎兒髕骨超聲顯像較為困難，考慮為胎兒骨化不完全，髕骨徑線較小，超聲難以觀察及鑒別；而在孕周較大時(shí)，雖然骨化較完全，但受胎兒體位、聲束衰減及聲窗影響等原因，胎兒髕骨同樣顯像困難。當(dāng)孕周及胎位合適時(shí)，在脛腓骨與股骨之間膝關(guān)節(jié)的不同切面中可以探查到一類橢圓形骨性強(qiáng)回聲，即為胎兒髕骨。并且超聲能連續(xù)觀察可疑胎兒的下肢行為及姿勢(shì)有無(wú)異常，從而進(jìn)行間接判斷［4］，避免漏診。本組超聲清晰顯示Ⅰ～Ⅳ組胎兒髕骨分別為59、85、112及89例，Ⅲ組胎兒髕骨的顯示率顯著高于其余各組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，超聲觀察胎兒髕骨的最佳時(shí)期為孕26～30周，此時(shí)段能清楚顯示胎兒髕骨的發(fā)育情況，超聲檢查簡(jiǎn)單、便捷、安全，可作為產(chǎn)前檢查胎兒髕骨的首選方法。

［1］張博，曲鐵兵，潘江，等.國(guó)人正常髕骨形態(tài)的多中心研究［J］.中華關(guān)節(jié)外科雜志，2016，10（1）：10-14.

［2］張宏文，丁潔.指甲髕骨綜合征研究進(jìn)展［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2011，26（15）：1209-1210.

［3］Bland YS，Ashhurst DE.Fetal and postnatal development of the patella，patellar tendon and supratella in the rabbit；changes in the distribution of the fibrillarcollagens［J］.Anat，1997，190（3）：327-342.

［4］李宏斌，單嘉纓，顏冬梅.胎兒髕骨反位超聲診斷的回顧性研究［J］.中外醫(yī)療，2014，7（3）：176-178.

R445.1

B

2016-09-30）

438000湖北省黃岡市中心醫(yī)院超聲科

張玉敏，Email：52212632@qq.com