彭雯君

【摘要】現(xiàn)階段伴隨著我國老齡化程度的不斷加深，各種慢性病的發(fā)病率在逐漸增高，一旦出現(xiàn)慢性病就會(huì)給人們的經(jīng)濟(jì)帶來一定的負(fù)擔(dān)，尤其對(duì)于年均收入水平不高的農(nóng)村居民，因此新農(nóng)合慢性病醫(yī)保制度的實(shí)施對(duì)人們農(nóng)村居民來說至關(guān)重要，可以有效的降低他們的就診費(fèi)用，從而使每個(gè)慢性病發(fā)病者都能得到有效的治療。

【關(guān)鍵詞】慢性病 新農(nóng)合 農(nóng)村居民 就診費(fèi)用

一、慢性病的概念

慢性病是一種不具有傳染性的疾病，慢性病不是一朝一夕產(chǎn)生的，而是經(jīng)過長期的積累最終形成的一種疾病，慢性病并不是特指一類病，而是各種疾病的總稱，其中包括有惡性腫瘤，白血病、血友病等多種疾病，慢性病的發(fā)病時(shí)間長而且治療周期長，慢性病的危害非常大，如果得不到及時(shí)的治療會(huì)造成人腎，心，腦等重要器官的重大損害，更嚴(yán)重的會(huì)使人失去生活自理能力，給家庭增加巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不僅會(huì)消耗巨額的就診費(fèi)用，還需要有專人一直進(jìn)行照顧。

二、慢性病醫(yī)保制度改革

（一）購藥地點(diǎn)的新要求

慢性病醫(yī)保制度的改革對(duì)慢性病的購藥地點(diǎn)提出了新的要求，即慢性病患者如果需要購藥必須選擇在市區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)中心，或者一些慢性病的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行購藥，其中定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級(jí)需要在二級(jí)以上，這樣才可以得到慢性病藥物的報(bào)銷，至于在一些等級(jí)較低的零售藥店購買慢性病藥，則不能得到依照慢性病醫(yī)保政策進(jìn)行報(bào)銷。

（二）慢性病購藥報(bào)銷費(fèi)用的方式發(fā)生變化

慢性病患者在慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的藥物費(fèi)用，如果在醫(yī)療保險(xiǎn)的范疇之內(nèi)可以獲得即時(shí)即報(bào)，則慢性病患者只需要支付自己需要墊付的醫(yī)藥費(fèi)即可，即慢性病患者將自己需要支付的費(fèi)用用醫(yī)?？ɑ蛘邆€(gè)人賬戶或者現(xiàn)金直接支付，至于報(bào)銷的部分則由社保中心和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算，慢性病患者無需提前支付，這樣可以緩解農(nóng)村居民慢性病患者的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

（三）對(duì)不同的病種實(shí)施不同的費(fèi)用年限額度

在慢性病醫(yī)保制度改革下，將慢性病例如惡性腫瘤、白血病、血友病等大致分為三個(gè)具體的類別，對(duì)于不同的類別采取不同的年限額度，對(duì)于同時(shí)患有多種慢性病并發(fā)癥的患者采用年限費(fèi)用額度累加的方法，計(jì)算出最高的年限消費(fèi)額度。

（四）慢性病藥報(bào)銷種類增加

根據(jù)慢性病醫(yī)療制度改革進(jìn)行，慢性病用藥的報(bào)銷藥品種類增加224種，報(bào)銷藥品從1211種增加到1435種，使農(nóng)村居民慢性病患者用藥可報(bào)銷的數(shù)量增多。

三、慢性病醫(yī)保制度的實(shí)施對(duì)農(nóng)村居民就診費(fèi)用的影響

（一）通過醫(yī)保費(fèi)用降低農(nóng)村居民就診費(fèi)用

慢性病醫(yī)保制度的改革可以給患上慢性病的農(nóng)村居民報(bào)銷一定的就診費(fèi)用從而有效降低農(nóng)村居民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。伴隨著國家醫(yī)療體制改革的不斷完善，農(nóng)村居民獲得的報(bào)銷金額在不斷增加，經(jīng)過衛(wèi)生部的調(diào)查可以得知，72.6%的慢性病患者的急診醫(yī)療費(fèi)用可以得到報(bào)銷，98.4%的慢性病住院患者的醫(yī)療費(fèi)用可以得到報(bào)銷，其中報(bào)銷的費(fèi)用所占比例高達(dá)就診費(fèi)用的66.2%，直接降低了農(nóng)村居民看病的困難度，讓每個(gè)農(nóng)村居民的慢性病都能得到及時(shí)的治療，真正降低了居民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（二）個(gè)人只需繳納很少一部分保險(xiǎn)金

慢性病醫(yī)療體制改革進(jìn)程下，個(gè)人只需繳納很少一部分醫(yī)療保險(xiǎn)金，等到日后可以享受各種醫(yī)療政策，個(gè)人通過很少比例的資金投入，增加了抵抗風(fēng)險(xiǎn)的能力，同時(shí)這一部門的繳納金還可以有效的緩解國家的醫(yī)療費(fèi)用壓力。農(nóng)村居民繳納保險(xiǎn)金建立個(gè)人醫(yī)保賬號(hào)，同時(shí)這些保險(xiǎn)金還可以作為基金存入銀行，等到一定時(shí)間可以獲得一定的利息，可以轉(zhuǎn)出，死亡后也可以交給家屬繼承，這些醫(yī)療資金將來都可以作為醫(yī)療消費(fèi)的抵消。居民看病花個(gè)人賬號(hào)內(nèi)的錢，促使居民關(guān)注醫(yī)療費(fèi)用使用情況，避免各類大處方，人情處方的出現(xiàn)，保證人們看病的合理性和公平性，有效的避免一些藥物資源的浪費(fèi)，使更多的人能夠以合理的價(jià)格得到慢性病的治療。

（三）統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)以及最高限額使居民就診費(fèi)用得到合理控制

統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)的確立可以有效的增加各職工的節(jié)約意識(shí)，于是各職工就會(huì)主動(dòng)的去盡量避免一些并不是很合理的消費(fèi)，以及并不需要做的檢查，這樣就可以將資源留給有需要的農(nóng)村居民。同時(shí)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)的建立還可以使統(tǒng)籌基金的具體支付能力得到提升，促進(jìn)統(tǒng)籌基金的支出和收入的平衡，這樣可以有效的避免由于統(tǒng)籌基金嚴(yán)重超支導(dǎo)致國家負(fù)擔(dān)增大的現(xiàn)象。另一方面，建立統(tǒng)籌基金最高額度標(biāo)準(zhǔn)可以在一定程度上避免統(tǒng)籌基金的超支，如果不指定最高額度，大部門職工沒有節(jié)約意識(shí)造成統(tǒng)籌基金的超出，同樣會(huì)給國家醫(yī)療帶來負(fù)擔(dān)，同時(shí)統(tǒng)籌基金需要滿足大部分職工的統(tǒng)籌基金足夠去支付醫(yī)療所用費(fèi)用的條件。同時(shí)還發(fā)揮著同建立統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)相同的作用，避免資源的浪費(fèi)，騰出更多的基金和資源供農(nóng)村居民進(jìn)行慢性病的治療。

（四）避免提前支付

很多的農(nóng)村慢性病患者在之前患者進(jìn)行治療需要先支付全部的就診費(fèi)用才能進(jìn)行下一步治療，事后才能報(bào)銷，然而這一筆資金對(duì)農(nóng)村居民就是很大的負(fù)擔(dān)，農(nóng)村居民很可能由于不能及時(shí)拿出這筆錢而延誤了最佳的治療時(shí)間。另一種情況，農(nóng)村居民繳納了所有就診費(fèi)用，等到報(bào)銷的時(shí)候非常困難，程序非常復(fù)雜，農(nóng)村居民先在定點(diǎn)醫(yī)院繳納全部費(fèi)用，其次去另一窗口申請(qǐng)報(bào)銷，再其次去第三個(gè)窗口去申請(qǐng)住院的醫(yī)療救助，申請(qǐng)救助后并不能及時(shí)得到資金，還需要等到通過申請(qǐng)之后才能等待資金的下批，過程較慢而且屬于事后救助。慢性病醫(yī)療體制改革后可以直接由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付可以報(bào)銷的費(fèi)用，農(nóng)村用戶只需繳納自己所需支付的費(fèi)用即可，極大的降低了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)避免了申請(qǐng)報(bào)銷的程序。

四、結(jié)語

綜上所述，伴隨著我國人口老齡化的不斷發(fā)展，慢性病的發(fā)病率在不斷的增高，一旦農(nóng)村居民被檢查出來慢性病，無疑會(huì)是一個(gè)噩耗，慢性病的治療期非常漫長還有可能出現(xiàn)惡化給農(nóng)村居民帶來巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，因此進(jìn)一步完善醫(yī)療制度改革，通過有效的政策真正的減輕患慢性病居民的就診費(fèi)用負(fù)擔(dān)。