夏雪琴

（安徽省立醫(yī)院呼吸科，安徽合肥 230001）

在臨床中機械通氣應(yīng)用較為廣泛，然而呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率也呈現(xiàn)出上升的趨勢[1]。當呼吸機相關(guān)性肺炎不能及時有效的得到治療，會嚴重的影響患者的治療效果，增加了使用呼吸機和住院的時間，具有比較高的并發(fā)癥及病死率，增加了患者的痛苦同時也增加經(jīng)濟壓力[2]。此次研究針對呼吸機相關(guān)肺炎集束化護理方案進行討論分析，效果如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

選取2016年1月—2017年8月本院收治的70例機械通氣患者作為此次研究對象，根據(jù)硬幣法分為對照組和實驗組。對照組患者35例，男17例，女18例，年齡53～70歲，平均年齡（61.5±5.4）歲；實驗組患者35例，男18例，女17例，年齡54～73歲，平均年齡（63.5±5.9）歲。兩組患者的基本資料沒有差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)護理。

實驗組患者采取集束化護理方案。（1）患者采取半臥位的體位，將床頭稍微抬高20%，避免患者因嘔吐和誤吸出現(xiàn)呼吸性相關(guān)性肺炎。（2）采取溫濕交換的裝置對患者實施氣道濕化，人工鼻加滅菌注射用水，24 h更換一次。（3）通氣時間超過72 h的患者應(yīng)實施聲門下分泌物吸引護理。（4）經(jīng)口腔氣管插管，氣囊壓力：將氣囊壓力保持在25～30 cm H2O。（5）吸痰護理：動作輕柔，嚴格按照無菌操作進行，熟練的掌握吸痰的技術(shù)及手法，佩戴無菌薄手套，固定好氣管插管。（6）根據(jù)口腔pH值再根據(jù)患者的實際情況選擇合適的口腔護理液，每天進行兩次口腔護理。（7）對機械通氣患者使用的鎮(zhèn)靜劑劑量進行調(diào)整。操作之前應(yīng)嚴格按照七步吸收法的要求或者是實施快速消毒液擦手，在對手部進行清潔的過程中應(yīng)嚴格按照無菌操作。在拔管之前對患者的呼吸功能進行評估，根據(jù)評估的結(jié)果及時進行拔管。

1.3 觀察指標

經(jīng)過護理后對兩組患者機械通氣時間及ICU入住時間進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)經(jīng)過SPSS19.0進行總匯處理，x±s來代表計量資料，進行t檢驗，P＜0.05代表數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)護理后，實驗組患者機械通氣時間及ICU入住時間明顯優(yōu)于對照組患者，數(shù)據(jù)差異顯示具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見下表。

表1 兩組患者機械通氣時間及ICU入住時間的比較（x±s，d）

3 結(jié)論與討論

在ICU搶救與治療急性、慢性呼吸衰竭的重要治療手段為機械通氣，機械通氣為人工氣道的再建立，所以在患者用力咳嗽時會受到抑制，從而患者出現(xiàn)分泌物排出困難的現(xiàn)象，此外因氣道屏障遭到破壞、氣囊周圍分泌物的滯留和下漏、粘膜纖毛清除功能受到損傷等因素，為細菌侵入支氣管組織提供了方便[3]。再加上危重患者的免疫能力比較差導(dǎo)致機械通氣患者極易發(fā)生呼吸性相關(guān)性肺炎，呼吸機相關(guān)性肺炎具有發(fā)病率高、病死率高、花費高的優(yōu)勢。

經(jīng)此次研究發(fā)現(xiàn)，集束化護理方案有效的降低了機械通氣時間及ICU入住時間。集束化護理方案的理念主要是通過循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，把目前臨床中已經(jīng)得到證實的一系列護理措施結(jié)合在一起所創(chuàng)立的最佳的一種實踐指南[4]。集束化護理方案屬于主動性的一種預(yù)防措施，是防止患者發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎的主要護理措施，具有目的性和針對性。

總而言之，針對機械性通氣患者給予集束化護理方案有效的預(yù)防了呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，降低了患者的機械通氣時間及ICU入住時間，利于患者的預(yù)后，值得推廣。

[1] 田曉華，劉衛(wèi)榮，袁玲，等.集束化護理方案預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的臨床觀察[J].護士進修雜志，2014，29（3）：241-243.

[2] 蔣玉蘭，明旭華，李曉琳，等.集束化綜合護理方案預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的效果[J].護理研究，2014，22（15）：1881-1882.

[3] 范曉華，曹岳蓉，徐娟，等.呼吸機相關(guān)性肺炎集束化護理方案預(yù)防的效果研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，2（18）：4203-4205.

[4] 徐兵.集束化預(yù)防方案降低呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)生率效果觀察[J].齊魯護理雜志，2015，14（8）：56-57.