王 玉

（北京市普仁醫(yī)院護(hù)理部，北京 100062）

護(hù)理安全不良事件主要是在醫(yī)院護(hù)理工作開展過程中出現(xiàn)的預(yù)料之外的事件，通常也是醫(yī)院最不愿意發(fā)生的事情。本文通過對2015年某二級甲等醫(yī)院護(hù)理系統(tǒng)非懲罰性自愿呈報的不良事件進(jìn)行回顧性的研究，分析不良事件發(fā)生的特點(diǎn)，為避免不良事件的發(fā)生提供相關(guān)依據(jù)，以降低類似事件的發(fā)生率，減少對患者的傷害[1]。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2015年度某二級甲等醫(yī)院護(hù)理人員通過非懲罰性自愿上報系統(tǒng)呈報不良事件86起。

1.2 研究方法

采用回顧性研究的方法，對2015年1—12月某二級甲等醫(yī)院護(hù)理系統(tǒng)上報的不良事件進(jìn)行回顧性分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。采用頻數(shù)、百分比等方法描述一般資料；運(yùn)用χ2檢驗(yàn)方法分析不良事件與護(hù)士職稱、工作年限、患者性別、年齡和自理能力的關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 不良事件分類

通過醫(yī)政信息平臺共計(jì)上報86例護(hù)理不良事件（表1）如下所示，其中占比最高的三類分別為壓瘡、跌倒和管路滑脫。

表1 86例不良事件分類情況

2.2 護(hù)士職稱及工作年限與不良事件發(fā)生的關(guān)系

不良事件所涉及的86名護(hù)士職稱（表2）和工作年限（表3）如下所示。經(jīng)χ2分析表明，護(hù)士職稱和工作年限對不良事件發(fā)生均有顯著性影響。

2.3 不良事件發(fā)生時間特點(diǎn)

86例不良事件中，夜班發(fā)生比例約為白班的1.6倍。一周內(nèi)不良事件的發(fā)生比例從周一至周日依次是17.4%，16.3%，12.8%，17.4%，10.5%，16.3%，9.3%。

2.4 患者性別、年齡及自理能力與不良事件發(fā)生的關(guān)系

在86例不良事件中涉及男性患者39例，女性患者47例，χ2檢驗(yàn)結(jié)果顯示患者性別對不良事件發(fā)生無顯著性影響。但是患者年齡對不良事件發(fā)生有顯著性影響（表4），當(dāng)患者年齡≥ 60歲時，不良事件發(fā)生率約為18～59歲組的7倍，約為≤17歲組的5倍。同時，患者自理能力對不良事件發(fā)生有顯著性影響，完全依賴組約為部分依賴組不良事件發(fā)生率的2倍（表5）。

3 討論

3.1 不良事件分類分析

本次結(jié)果顯示，不良事件發(fā)生前3位分別是壓瘡、跌倒和管路滑脫。在國內(nèi)類似研究中給藥錯誤、管路滑脫、跌倒和壓瘡被列為最常發(fā)生的護(hù)理不良事件[2，3]，但排序與本次結(jié)果有差異。本組資料中壓瘡和跌倒占比高于管路滑脫和給藥錯誤，可能與二級醫(yī)院老年患者數(shù)量較多（表4）、自理能力差有關(guān)（表5），因此壓瘡和跌倒等不良事件發(fā)生率較高[4]。

3.2 初級職稱比中級職稱護(hù)士更易發(fā)生不良事件

護(hù)理人員職稱和工作年限對不良事件發(fā)生均有顯著影響（表1），結(jié)果表明低年資、初級職稱護(hù)士是發(fā)生不良事件的高風(fēng)險人群。本組資料中涉及不良事件最多的是1-5年的初級職稱護(hù)理人員，約50%不良事件的發(fā)生與之相關(guān)。與高年資護(hù)理人員相比，其工作時間短、責(zé)任心不強(qiáng)、安全意識淡薄、知識和技術(shù)熟練程度不夠，更缺乏經(jīng)驗(yàn)，容易造成不良事件發(fā)生。因此，在培訓(xùn)時除了提高護(hù)士綜合專業(yè)能力以外，還要進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)士的風(fēng)險識別能力和防范意識，以最大限度地避免不良事件的發(fā)生。

3.3 不良事件發(fā)生時間的特點(diǎn)

夜班不良事件發(fā)生率高于白班，占61.6%?？赡芘c夜班護(hù)理人員相對較少，而護(hù)理工作量大有關(guān)。與以往的報道不同的是本次研究中一周內(nèi)護(hù)理不良事件發(fā)生日期無明顯差異[5]。

表2 護(hù)理人員職稱與發(fā)生不良事件的關(guān)系

表3 護(hù)理人員工作年限與發(fā)生不良事件的關(guān)系

表4 發(fā)生不良事件的患者年齡分析

表5 發(fā)生不良事件的患者自理能力分析

3.4 患者年齡、生活自理能力對不良事件發(fā)生具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

本次研究中顯示，患者性別對不良事件發(fā)生無顯著影響，但是年齡和生活自理能力有顯著影響。有研究顯示患者年齡與生活自理能力是壓瘡、跌倒發(fā)生的重要影響因素，年齡的增長和自理能力的下降均與壓瘡和跌倒發(fā)生率的增加顯著相關(guān)[6]。隨著我國經(jīng)濟(jì)、生活和醫(yī)療水平的不斷提高，加之二級醫(yī)院就診患者的特點(diǎn)，老年患者住院的比例越來越高，是本組資料中高齡患者不良事件發(fā)生比例較高的重要原因。同時表明加強(qiáng)高齡患者管護(hù)強(qiáng)度將是減少二級醫(yī)院不良事件發(fā)生率的有效途徑。

4 結(jié)論

護(hù)理不良事件發(fā)生率是客觀反映護(hù)理質(zhì)量的數(shù)據(jù)之一，加強(qiáng)對無懲罰性不良事件上報制度的管理有助于推動不良事件的上報工作。由于二級醫(yī)院自身特點(diǎn)，老年且生活自理能力較差的患者相對較多，需要醫(yī)院加強(qiáng)對老年患者的關(guān)注及風(fēng)險管理。同時，不良事件管理過程中需要不斷強(qiáng)化護(hù)理人員的安全管理，加強(qiáng)對護(hù)士的專業(yè)技能及綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。最后，管理者應(yīng)更新觀念，打破常規(guī)思維模式，改革護(hù)理人員的排班模式，真正按照患者的需求安排護(hù)理人力資源，同時規(guī)范操作流程，細(xì)化環(huán)節(jié)管理，加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)和高危人群的管理，切實(shí)做到以患者為中心，才能降低不良事件發(fā)生率。

[1] Wilson RM，Harrison BT，Gibberd RW，et al. An analysis of the causes of adverse events from the quality in Australian health care study[J]. Med J Aust. 1999，170（9）：411-415.

[2] 陳長英，曹小琴，劉長鳳，等.129例院內(nèi)上報護(hù)理不良事件分析[J]. 中國護(hù)理管理，2011，11（12）：62-65.

[3] 王懷芝. 54例護(hù)理不良事件原因分析及防范措施[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（7）：832-833.

[4] 陽世偉，宮雪梅，胡楊，等.臨床住院病人壓瘡發(fā)生情況分析[J].護(hù)理研究，2014，28（7）：852-853.

[5] 楊莘，王祥，邵文利，等.335起護(hù)理不良事件分析及對策[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（2）：130-132.

[6] 張焱，季蘭芳.長期居家老年人壓瘡發(fā)生風(fēng)險與自理能力研究分析 [J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2014（12）：1072-1075.