賈 敏 王 晶 劉芳艷

（四川南充市中心醫(yī)院，四川南充 637000）

肺癌是全國(guó)及城市地區(qū)發(fā)病率最高的惡性腫瘤，流行病學(xué)調(diào)查顯示肺癌是導(dǎo)致男性和女性、城市和農(nóng)村地區(qū)癌癥死亡的主要原因之一。當(dāng)前由于各種因素的影響，我國(guó)肺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)增加的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅了人們的生命與生活質(zhì)量[1]。CT具備良好的空間及密度分辨率，可通過(guò)對(duì)病變大小、形態(tài)、密度、邊緣的顯像，提高肺癌診斷、分期效果[2]。本文對(duì)肺癌高危人群采用螺旋CT掃描篩查，總結(jié)了螺旋CT掃描在肺癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年2月—2016年1月選擇在本院進(jìn)行肺癌篩查的高危人群160例作為研究對(duì)象，其中男150例，女10例；平均吸煙（16.32±4.29）年；年齡最小45歲，最大87歲，平均年齡（67.22±3.19）歲；平均體重（22.19±2.19）kg/m2；臨床表現(xiàn)：咳嗽138例、咳痰115例、胸悶憋氣19例、胸痛19例、咳血或痰中帶血112例、發(fā)熱15例。

1.2 方法

選擇西門子64層螺旋CT機(jī)，掃描參數(shù)：電壓120 kV，50 mA，重建間隔5 mm，重建層厚5 mm，螺距2，掃描時(shí)間20～24 s。先行常規(guī)肺部胸部平掃，掃描范圍自肺尖至肺底膈面。再行肺部增強(qiáng)掃描，經(jīng)肘靜脈注射非離子型對(duì)比劑碘海醇，注射速率2.5 mL/s，濃度300 mg/mL；對(duì)比劑注射50 s后進(jìn)行掃描。原始數(shù)據(jù)在掃描機(jī)上重建為層厚1.25 mm的單能圖像集，上傳至西門子CT工作站，進(jìn)行圖像后處理及數(shù)據(jù)測(cè)量。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄肺結(jié)節(jié)的檢出情況及其直徑，判定肺癌發(fā)生情況及其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。每例圖像由2位有經(jīng)驗(yàn)的放射醫(yī)師獨(dú)立觀察，然后進(jìn)行討論協(xié)商，意見(jiàn)達(dá)成一致，記錄最終結(jié)果；意見(jiàn)不一致時(shí)，由第1位放射專家閱片提出意見(jiàn)為最后結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 CT篩查結(jié)果

在160例患者中，CT掃描80例有肺部結(jié)節(jié)，初步判斷為肺癌，檢出率為50.0%。結(jié)節(jié)邊緣分為光滑、毛刺，結(jié)節(jié)平均直徑為（7.33±1.39）mm，其中≤5mm結(jié)節(jié)40例。檢出有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移45例，檢出率為28.1%。

2.2 CT篩查效果

在160例患者中，病理確診為肺癌74例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移40例。為此螺旋CT掃描在肺癌篩查中的敏感性與特異性分別為100.0%和93.0%，見(jiàn)表1。篩查肺癌淋巴結(jié)的敏感性與特異性為100.0%和95.8%。見(jiàn)表2。

表1 螺旋CT掃描在肺癌篩查中的敏感性與特異性（例）

表2 螺旋CT掃描在肺癌淋巴結(jié)篩查中的敏感性與特異性（例）

3 討論與結(jié)論

肺癌篩查的常用影像學(xué)手段可通過(guò)對(duì)病變邊緣、增強(qiáng)表現(xiàn)、鄰近結(jié)構(gòu)改變、大小、形態(tài)、密度、邊緣對(duì)腫瘤定性目前X線平片主要用于常規(guī)篩檢，由于是重疊影像，但是肺癌總的敏感度較低，特別是直徑小于5 mm的肺內(nèi)結(jié)節(jié)評(píng)估不佳，對(duì)腫瘤定性及分期判定的效果不佳。同時(shí)在實(shí)際應(yīng)用中，對(duì)肺癌與炎性假瘤、結(jié)核的鑒別尚存在一定困難[3]。螺旋CT掃描是一種定量檢測(cè)指標(biāo)體系，部分灌注參數(shù)對(duì)肺癌病理分型具有一定鑒別價(jià)值[4]。本研究顯示在160例患者中，CT掃描80例有肺部結(jié)節(jié)，初步判斷為肺癌，檢出率為50.0%。結(jié)節(jié)邊緣分為光滑、毛刺，結(jié)節(jié)平均直徑為（7.33±1.39）mm，其中≤5 mm結(jié)節(jié)40例。檢出有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移45例，檢出率為28.1%。

在肺癌的局部淋巴結(jié)受累分析中，主要根據(jù)淋巴結(jié)密度、大小、邊緣等形態(tài)學(xué)特征等方面進(jìn)行綜合評(píng)估，短徑＞10 mm是臨床常用淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷標(biāo)準(zhǔn)，但是這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的診斷效果不佳，存在一定的假陽(yáng)性。螺旋CT掃描可獲得更多定量指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)了CT的功能成像。本研究顯示螺旋CT掃描在肺癌篩查中的敏感性與特異性分別為100.0%和93.0%，篩查肺癌淋巴結(jié)的敏感性與特異性為100.0%和95.8%。

總之，螺旋CT掃描在肺癌篩查中的應(yīng)用具有很好的檢出診斷敏感性與特異性，且對(duì)于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢出價(jià)值比較高。

[1] 張淑芳，盧振輝，陳美笑.螺旋 CT 低劑量掃描在肺癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值 [J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2017，44（1）：105-107.

[2] 杜玲玲，王瑜瑾.多層螺旋CT在早期肺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，32（10）：79-80.

[3] 田華.應(yīng)用多層螺旋CT低劑量掃描對(duì)早期肺癌的監(jiān)測(cè)分析[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2017，11（3）：228-229.

[4] 劉濤，徐晶晶，龔雪，等.雙源CT低劑量掃描對(duì)肺磨玻璃結(jié)節(jié)檢出的價(jià)值探討 [J].中華肺部疾病雜志（電子版），2016，9（6）：656-657.