陳偉娜 周紀妹

（鄭州大學第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū)影像與核醫(yī)學病區(qū)，河南鄭州 450000）

分化型甲狀腺癌為較常見的內(nèi)分泌惡性腫瘤，手術(shù)切除為常規(guī)治療手段，但實踐表明，術(shù)后有一定轉(zhuǎn)移及復發(fā)風險，故多予以131I治療，以對病情復發(fā)和癌細胞殘瘤進行防治。但受需終身服藥及住隔離病房等多因素影響，患者焦慮、抑郁情緒多較為嚴重，對護理質(zhì)量有更高的要求[1-2]。品管圈也可按QCC小組定義，是集合眾人創(chuàng)新性思路，遵循活動程序，將問題有效解決，增強整體護理質(zhì)量的一種新型護理模式。本次就使用品管圈降低131I治療甲狀腺癌患者焦慮度作用展開研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取甲狀腺癌術(shù)后采用131I治療的患者60例均為鄭州大學第一附屬醫(yī)院核醫(yī)學病房2017年5月—2017年6月收治，經(jīng)發(fā)放焦慮自評量表（SAS）展開調(diào)查，存在焦慮情緒的患者25例，焦慮度為41.7%。25例患者中，男5例，女20例，年齡17～74歲，平均（45.2±5.7）歲。病理類型為甲狀腺濾泡狀癌3例，甲狀腺乳頭狀癌22例?；颊邔Ρ敬窝芯績?nèi)容、目標知曉同意。

1.2 方法

（1）組建品管圈

圈名可定為“核芯圈”，對具良好溝通能力、豐富實踐經(jīng)驗、扎實操作技巧、素質(zhì)優(yōu)質(zhì)的護理人員中予以篩選，并積極組建。其中主管護師和主治醫(yī)師分組入組1名，護師入組4名，護士入組7名，此圈圈長經(jīng)選舉的方式生成。

（2）活動實施

經(jīng)查閱病史、與患者溝通問詢等多種形式，對其詳細情況掌握，并積極組織開展調(diào)查討論，分析引發(fā)患者焦慮的具體原因，具體包括：①受甲狀腺癌病理性質(zhì)的影響，患者恐懼感程度較重，擔心惡性腫瘤會對生命安全構(gòu)成威脅，故有較為嚴重的心理壓力。②經(jīng)手術(shù)切除治療后，患者需終身服用甲狀腺素片等藥物治療，除易有惡心、嘔吐等多種不良反應發(fā)生風險外，還使家庭經(jīng)濟負擔明顯加重，在一定程度上加深了患者的焦慮程度。③服碘期間因為需要入住隔離病房，病房內(nèi)設置的窗戶通常呈較小，通風和采光效果有限，患者情緒無法獲得有效疏導，不利于愉悅心理的維護。④患者出院后，仍需與家屬保持隔離狀態(tài)，內(nèi)心有較大的失落情緒，焦慮感嚴重。

依據(jù)上述原因，應用相應的對策進行治療，具體包括：①應用鈦米機器人為患者測量體內(nèi)及甲狀腺輻射劑量及生命體征，患者檢測輻射劑量下降，可使心理壓力得到明顯緩解。強調(diào)甲狀腺癌術(shù)后加強有效防控，可獲取良好預后，有效延長生命期限。②為患者建立“影核之家”微信群，積極開展健康教育，患者進入群內(nèi)，相互交流，我科醫(yī)護人員積極進群參與，對患者所提疑問耐心做出解答，在用藥過程中有副作用發(fā)生時，可妥善予以處理。可獲得社會力量及相關(guān)公益組織的支持，將患者家庭經(jīng)濟方面的問題有效解決，以幫助其克服焦慮情緒；③營造溫馨、舒適的隔離環(huán)境，為患者分發(fā)甲狀腺自我保健相關(guān)書籍，患者可以學習疾病相關(guān)的專業(yè)知識，使患者在了解自我保健常識的同時，并轉(zhuǎn)移了注意力，使焦慮情緒得到有效緩解。④患者出院時，發(fā)放健康教育手冊，使其了解服碘的注意事項，保障用藥安全。同時與家屬間建立有效配合，為患者營造溫馨家庭氛圍，使患者感受到更多關(guān)愛，建立良好生活行為，全面降低復發(fā)風險[3]。⑤為患者制定詳細的口服藥服藥單。⑥責任護士積極開展巡視工作，為患者存在的異常提供對癥處理，并適時給予心理方面的疏導。⑦定期開展相關(guān)知識學習公休座談會。

表1 生活質(zhì)量評分對比（x±s，分）

1.3 觀察指標

①焦慮度評估：在開展品管圈活動前后，應用焦慮自評量表（SAS）對心理狀況評估，輕度焦慮按50～59分范圍計分，中度焦慮按60～70分范圍計分，重度焦慮＞70分。②滿意度：在干預后，應用自制量表予以評估，問卷總分共100分，分值＞95可按滿意計；③生活質(zhì)量：在干預后應用SF-36量表予以評估，單項均為100分，所獲分值呈越高顯示時，生活質(zhì)量越理想。

1.4 統(tǒng)計學分析

涉及數(shù)據(jù)均在SPSS13.0軟件中輸入，組間計量數(shù)據(jù)SAS評分、生活質(zhì)量評分采用（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料護理滿意度采用（%）予以表示，開展χ2檢驗，P＜0.05表示具有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 焦慮評分

干預前患者SAS評分為（58.2±3.1）分，干預后為（41.5±2.4）分，具統(tǒng)計學差異（t=21.299，P ＜ 0.05）。

2.2 滿意度和生活質(zhì)量

護理干預后，滿意度經(jīng)評估為98%，相關(guān)生活質(zhì)量評分顯著改善（P＜0.05）。見表1。

3 討論與結(jié)論

臨床甲狀腺癌患者，在采用切除術(shù)治療后，需進行131I治療，以防范復發(fā)和轉(zhuǎn)移事件，獲取理想的遠期手術(shù)效果。但受腫瘤本身及用藥不良反應等多因素影響，患者焦慮、抑郁等負性心理嚴重。本次研究應用品管圈護理方案，充分發(fā)揮團隊的力量，集合圈員專業(yè)的護理技能和創(chuàng)新性護理思維，個性化制定護理方案，以促心理狀況改善，增強整體護理質(zhì)量。本次研究在具體開展品管圈活動過程中，首先，分析引發(fā)患者焦慮的原因，如過分擔心預后、隔離環(huán)境不舒適、擔心用藥不適及出院后隔離防護等，進行針對性護理干預，如定時測量輻射劑量，進行健康宣教，提供經(jīng)濟方面的全力支持，家屬參與其中，并提供全面配合等，使患者身心狀況均得到有效改善。干預后焦慮度、生活質(zhì)量、護理滿意度評估情況均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上，針對甲狀腺癌術(shù)后采用碘131治療有焦慮情緒的患者，引入品管圈進行護理管理，可使患者保持良好心態(tài)，促護理質(zhì)量增強，進而改善整體生活狀況。

[1] 劉安敏.心理護理在131I治療甲狀腺功能亢進中的效果[J].醫(yī)療裝備，2017，30（2）：180.

[2] 楊躍新，金河天.I131治療甲狀腺功能亢進患者的心理護理[J].吉林醫(yī)學，2012，33（10）：2186.

[3] 程建萍，李連君，林月娥.甲狀腺功能亢進癥患者焦慮程度調(diào)查分析及對策[J].現(xiàn)代臨床護理，2010，9（5）：8-9.