陸 愷

（鹽城市大豐人民醫(yī)院，江蘇鹽城 224100）

熱射病是中暑中的嚴(yán)重類型，患者常伴多器官功能障礙綜合征（MODS），死亡率較高、預(yù)后差，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，這類患者即便接受治療，死亡風(fēng)險(xiǎn)也高達(dá)10%～50%[1]。本研究采用血必凈注射液配合持續(xù)靜-靜脈血液濾過（CVVH）治療熱射病，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月—2017年7月137例熱射病患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《職業(yè)性中暑診斷標(biāo)準(zhǔn)》；（2）有2個(gè)及以上的系統(tǒng)或器官功能障礙；（3）發(fā)病時(shí)間＜24 h；（4）發(fā)病前無嚴(yán)重心肝腎等基礎(chǔ)疾病；（5）家屬知情同意。男89例，女48例，年齡29～68歲，平均年齡（43.15±10.54）歲，APACHⅡ評(píng)分（25.04±5.28）分，按入院時(shí)間分為對(duì)照組60例與觀察組77例，兩組的一般資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組入院后即刻采取物理降溫、吸氧、解痙、醒腦、心電監(jiān)護(hù)、抗感染、抗休克、補(bǔ)液等綜合處理，呼吸衰竭者行氣管切開輔助呼吸。同時(shí)均行CVVH治療，儀器為金寶PrismaFlex CRRT機(jī)，置換液為10%葡萄糖酸鈣25 mL+50%葡萄糖14 mL+10%氯化鉀8 mL+5%碳酸氫鈉200 mL+25%硫酸鎂2.7 mL+0.9%生理鹽水2500 mL+注射用水800 mL，根據(jù)水電解質(zhì)與酸堿失衡情況酌情調(diào)整置換液成分，肝素抗凝。對(duì)照組僅限于此，觀察組在此基礎(chǔ)上靜滴血必凈注射液，2次/d，連續(xù)5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組高熱、頭暈頭痛、意識(shí)障礙、頭暈頭痛等癥狀體征持續(xù)時(shí)間；檢測(cè)治療前后的血清尿素氮（BUN）、肌酐（SCr）及肝功能指標(biāo)：ALT（丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶）、AST（天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶）。并記錄兩組的死亡情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀體征改善情況

觀察組高熱、頭暈頭痛、意識(shí)障礙、頭暈頭痛持續(xù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 血生化指標(biāo)

兩組的 BUN、SCr、ALT、AST 明顯改善（P ＜ 0.05），觀察組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表1 癥狀體征改善情況（x±s，h）

表2 血生化指標(biāo)（x±s）

2.3 兩組死亡率比較

觀察組死亡率為7.8%（6/77），對(duì)照組死亡率18.3%（11/60），組間比較無明顯差異（P＞0.05）。

3 討論與結(jié)論

全身炎性反應(yīng)是熱射病病理生理改變過程中的核心環(huán)節(jié)，全身炎癥反應(yīng)發(fā)展為膿毒癥最終可致MODS發(fā)生[2]。而CVVH通過濾過與吸附作用能夠清除炎癥介質(zhì)，糾正水電解質(zhì)與酸堿紊亂，改善組織氧代謝，并且能清除膽紅素、肌酸磷酸激酶等代謝產(chǎn)物，抑制橫紋肌溶解，阻止急性損傷進(jìn)展，改善凝血功能，改善重要臟器的血供，對(duì)熱射病具有積極的治療作用。

血必凈注射液由赤芍、當(dāng)歸、丹參、川芎、紅花等組成，其可通過抑制炎癥介質(zhì)的合成與釋放對(duì)重要器官起到保護(hù)作用，并且調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能狀態(tài)，改善凝血功能，保護(hù)受損的血管內(nèi)皮，改善高凝狀態(tài)[3]。本研究采結(jié)果顯示，觀察組的癥狀體征消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組，證明血必凈注射液對(duì)熱射病具有積極的治療作用，能夠更快地促進(jìn)癥狀體征消失，降低死亡危險(xiǎn)。

[1] 李川，何群鵬，謝紅浪，等.高容量血液濾過治療熱射病伴多器官功能障礙綜合征的臨床療效分析[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2012，21（1）：35-40.

[2] 沈麗娜，吳士文，張紅英.熱射病發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2013，8（4）：236-238.

[3] 周莉莉，常瑞明，黃子通.血必凈注射液對(duì)膿毒癥大鼠血清炎癥介質(zhì)的影響[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2013，13（10）：1221-1224.