王 金 徐 迅

（1.新疆醫(yī)科大學(xué)一附院昌吉分院中醫(yī)肛腸科，新疆昌吉 831100；2.新疆哈密市中心醫(yī)院康復(fù)疼痛科，新疆哈密 839000）

肛瘺是肛腸科常見疾病，具有高發(fā)病率和高復(fù)發(fā)率。高位復(fù)雜性肛瘺指內(nèi)口位穿過外括約肌深層，且具有多管道和多外口的肛管直腸瘺。橡皮筋掛線法是治療高位復(fù)雜肛瘺的常用方法，但可導(dǎo)致較大空腔形成假性愈合，瘢痕組織面積大。我院采用自制絲線中藥炮制后行高位復(fù)雜肛瘺掛線術(shù)，效果顯著，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年3月—2017年3月在本院就診的56例高位復(fù)雜性肛瘺患者，隨機分為觀察組和對照組各28例。其中觀察組男性16例，女12例，年齡20～59歲，平均年齡（37.52±4.64）歲；對照組男性15例，女13例，年齡21～60歲，平均年齡（37.68±4.73）歲。兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組：采用常用橡皮筋掛線法治療。患者取側(cè)臥位，腰部麻醉，將支管與空腔切開，清除腐肉，在恥骨直腸肌和括約肌深部與內(nèi)口相通的瘺管部位掛線。操作方法：球頭探針引導(dǎo)橡皮筋穿過瘺管，結(jié)扎絲線，后切口與外切口之間開窗、留橋，掛浮線對口引流。術(shù)后及時換藥，抗生素治療。

觀察組：自制絲線中藥炮制后行高位復(fù)雜肛瘺掛線術(shù)。主要步驟如下：（1）自制絲線：用蠶絲60根分成三份，把每份的20根錐在一起，然后把三根錐好的線錐在一起備用；（2）三伏天中最熱天煮藥線：自制藥線方法：把全蟲，蜈蚣，烏梢蛇，癩蛤蟆皮，蜘蛛，藤黃等20多種中藥材放入砂鍋中用適量的水煎制，藥煎制好取出中藥渣滓，把自制好的藥線放入砂鍋中文火煮30 min把線取出曬干，然后把曬干的線再次放入砂鍋中煮，連續(xù)煮三次，最后一次把線陰干，放入磨口瓶中備用。掛線操作同對照組。

1.3 療效判定

創(chuàng)面愈合，臨床癥狀消失，僅存在肛周潮濕、瘙癢判定為顯效；手術(shù)創(chuàng)面未愈，癥狀有所改善判定為有效；臨床癥狀及體征無變化判定為無效。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

表2 兩組相關(guān)指標(biāo)比較

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組瘢痕面積、創(chuàng)面面積、愈合時間、住院時間和復(fù)發(fā)率均顯著少于對照組（P＜0.05）。

3 討論與結(jié)論

高位復(fù)雜性肛瘺根治需手術(shù)治療，但由于病灶主管腔多深及肛腸直腸環(huán)，因此容易損傷肛門括約肌功能導(dǎo)致各類并發(fā)癥的發(fā)生[1]。藥線有化腐生肌之功效，因此，不需要像手術(shù)一樣延探針切除肛瘺組織。藥線掛線治療高位復(fù)雜性肛瘺，對瘺管上面的組織有腐化斷開，對下面的管皮有腐化生肌之功效，同時有刺激直腸環(huán)炎性粘連的作用[2]。橡皮筋掛線治療高位復(fù)雜肛瘺只有剖開肛瘺和刺激直腸環(huán)炎性粘連的功效，剖開的肛瘺下方的管道還需要像手術(shù)一樣切除。本研究中觀察組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），瘢痕面積、創(chuàng)面面積、愈合時間、住院時間和復(fù)發(fā)率均顯著少于對照組（P＜0.05）。由此可見，自制藥線治療高位復(fù)雜肛瘺優(yōu)于橡皮筋掛線的治療，值得臨床推廣。

[1] 陳祖味.切開掛線聯(lián)合曠置引流術(shù)治療高位復(fù)雜肛瘺效果觀察[J]. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2017，24（12）：15-16.

[2] 于國志，于洪順，陳希琳，等.分期掛線術(shù)治療高位復(fù)雜肛瘺100例臨床報告[J].結(jié)直腸肛門外科，2015，21（5）：374-375.