侯源軍

（大理州巍山縣人民醫(yī)院，云南大理 672400）

脛骨Pilon骨折的原因大致為高處墜落、重物碾壓或是快速意外絆倒等，若是患者受傷較為嚴(yán)重，碎裂的骨頭會沖入附近的軟組織，造成軟組織受傷，使得治療難度加大[1]。傳統(tǒng)的治療脛骨Pilon骨折方法是切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)，但是其治療方式會加重患者的軟組織受傷，不利于術(shù)后恢復(fù)，近幾年微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)上逐漸引起了關(guān)注，被越來越多的用于現(xiàn)今的創(chuàng)傷性骨折。本文主要研究切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)與微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)對脛骨Pilon骨折的治療效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月—2016年12月在本院進(jìn)行治療的78例脛骨Pilon骨折患者，將這78例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組39例患者，對照組中男23例，女16例，年齡21～65歲，平均年齡（37.5±5.4）歲，骨折原因：高處墜落16例，交通事故15例，運(yùn)動受傷8例。觀察組中男25例，女14例，年齡22～67歲，平均年齡（38.1±6.2）歲，骨折原因：高處墜落15例，交通事故15例，運(yùn)動受傷9例。兩組患者都是經(jīng)過X線檢查后確診為脛骨Pilon骨折，排除標(biāo)準(zhǔn)為：骨類疾病骨折，嚴(yán)重心、腦、腎等主要器官功能問題，高血壓，糖尿病，精神疾病患者等?；颊呔椴⑼鈪⑴c研究，本次研究經(jīng)我院委員會同意進(jìn)行[2]。兩組患者的性別、年齡、受傷原因等一般資料對比明顯無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采取切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療：患者仰臥位，全麻后將患者骨折斷裂點(diǎn)進(jìn)行充分暴露，將斷裂部位的軟組織清除后復(fù)位骨折，選擇適當(dāng)?shù)牡胤竭M(jìn)行鋼板骨螺釘固定，仔細(xì)觀察患者的傷部，無異常情況出現(xiàn)即可為患者沖洗縫合切口，包扎，若患者骨質(zhì)粉碎嚴(yán)重，可以為患者植入人工骨后再用鋼板固定。

表1 兩組患者手術(shù)情況對比

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[例（%）]

觀察組患者采取微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療：患者采用仰臥位，行硬膜外麻醉，在患者的大腿根部防止專用的氣囊止血帶，在內(nèi)踝處做一個約4 cm的切口，使用骨膜剝離器將患者的深筋膜切開將骨遠(yuǎn)端暴露出來，在骨膜以及深筋膜之間建立一個皮下通道，將骨折處進(jìn)行復(fù)位，在踝前做一個約3 cm的切口，置入鋼板厚用螺釘固定住。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況對比

觀察組的手術(shù)時間、骨折愈合時間均比對照組所用時間短，觀察組的術(shù)中出血量比對照組少，其差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，其差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2

3 討論與結(jié)論

脛骨Pilon骨折治療十分困難，因脛骨形狀特殊，變化大，一旦受到強(qiáng)大外力沖擊，破壞其骨質(zhì)，對脛骨周圍的軟組織造成嚴(yán)重的損傷，若受傷嚴(yán)重，發(fā)生粉碎性骨折，極易發(fā)生軟組織壞死，不易治愈，并且脛骨靠近踝關(guān)節(jié)，不易固定。現(xiàn)今有微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)，切口小并且愈后傷痕小，最大程度的減小對脛骨附近軟組織的破壞，術(shù)中出血量少并且更有利于術(shù)后恢復(fù)。在本文的研究中，觀察組的手術(shù)時間、骨折愈合時間以及術(shù)中出血量，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及患者HSS膝關(guān)節(jié)功能評分以及踝關(guān)節(jié)功能評分明顯優(yōu)于對照組，其差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

綜上所述，采取微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨Pilon骨折療效明顯，縮短手術(shù)時間，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得進(jìn)行臨床推廣。

[1] 李冬冬.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)與切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨PILON骨折對比研究[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2017，17（01）：31-32.

[2] 劉鵬，馬任遠(yuǎn)，馬敏杰，等.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)與切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨PILON骨折療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（25）：2824-2826.