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        青年腦卒中病例臨床分析及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

        2017-03-05 09:26:37
        大醫(yī)生 2017年8期
        關(guān)鍵詞:高血壓

        張 潔

        (濱州醫(yī)學(xué)院,山東濱州 256600)

        腦卒中發(fā)病率復(fù)發(fā)率高、致死致殘率高、疾病負(fù)擔(dān)重,隨著人們生活方式、生活環(huán)境的改變,青年卒中(18~45歲)的發(fā)病率有上升趨勢(shì),給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)與精神負(fù)擔(dān)。因此,做好青年卒中的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估十分重要。本文對(duì)103例青年腦卒中患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性調(diào)查分析,以探究其危險(xiǎn)因素及臨床特點(diǎn),明確預(yù)防重點(diǎn),為進(jìn)行二級(jí)預(yù)防提供有效依據(jù)。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        回顧性收集103例青年腦卒中患者作為研究對(duì)象,入組75例腦梗死患者,年齡18~45 歲,平均年齡(39.25±2.25)歲。所有入組患者均符合青年腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn):確診為腦梗死,經(jīng)顱腦計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)或磁共振成像(MRI)證實(shí);年齡18~45歲。隨機(jī)抽取同期中年腦梗死患者75例作為對(duì)照組,年齡45~65 歲,平均年齡(57.19±2.33)歲。

        1.2 方法

        對(duì)兩組患者相關(guān)資料進(jìn)行采集,包括性別、年齡、病史、吸煙、喝酒、肥胖指數(shù);實(shí)驗(yàn)室檢查包括血常規(guī)、空腹血糖、血脂;輔助檢查包括心電圖、頭顱CT或MRI,部分患者行心臟彩超及雙側(cè)頸動(dòng)脈超聲、MRA或DSA檢查。回顧性統(tǒng)計(jì)兩組病例合并高血壓、血脂異常、糖尿病、心臟病、肥胖指數(shù)、吸煙、飲酒7項(xiàng)危險(xiǎn)因素,并采用NIHSS評(píng)分量表進(jìn)行病情評(píng)估,ESSEN評(píng)分量表進(jìn)行再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,門診隨診或電話隨訪記錄兩組患者發(fā)病半年再發(fā)及恢復(fù)情況。

        1.3 相關(guān)概念判定標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

        (1)腦梗死(2)糖尿?。?)高血壓病(4)診斷符合參考文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn);吸煙本研究定義為≥10支/天,連續(xù)2 年以上;酗酒定義為酒精攝入量≥20 g/天,每周≥5天,連續(xù)2年以上。(5)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為NIHSS評(píng)分量表 ESSEN評(píng)分法。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,組建數(shù)據(jù)百分?jǐn)?shù)/率及構(gòu)成比的比較應(yīng)用卡方(χ2)檢驗(yàn),以雙側(cè)檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        表1 兩組間合并已知危險(xiǎn)因素的比較[例(%)]

        2 結(jié)果

        2.1 病例特點(diǎn)

        103例青年腦卒中患者中,缺血性腦卒中86例,占83.50%,出血性腦卒中17例,占16.50%。入組75例青年腦梗死患者病因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化者45例(52.32%),心源性腦栓塞者9例(10.47%);兩組間合并已知危險(xiǎn)因素的比較,見(jiàn)表1。

        2.2 NIHSS評(píng)分和ESSEN評(píng)分情況

        以NIHSS評(píng)分為標(biāo)準(zhǔn),青年組輕微腦卒中42例,中度29例,中重度4例;中年組輕微腦卒中11例,中度48例,中重度13例,重度3例。以ESSEN評(píng)分為標(biāo)準(zhǔn),青年組再發(fā)腦梗死低風(fēng)險(xiǎn)者51例,高風(fēng)險(xiǎn)24例;中年組低風(fēng)險(xiǎn)者21例,高風(fēng)險(xiǎn)54例。

        2.3 半年預(yù)后回訪情況

        兩組患者半年隨訪期間:青年組無(wú)再發(fā)腦梗死患者,以NIHSS評(píng)分為標(biāo)準(zhǔn),輕微后遺癥51例,中度21例,中重度3例;中年組1例重度腦卒中患者死亡,3例再發(fā)腦梗死,輕微后遺癥23例,中度41例,中重度8例,重度2例。

        3 討論與結(jié)論

        青年卒中發(fā)病受多種因素的影響,男性比例明顯高于女性,且男性患者的危險(xiǎn)因素?cái)?shù)量較女性多,尤其是吸煙、飲酒比例明顯高于女性。

        本次調(diào)研結(jié)果顯示青年卒中主要的危險(xiǎn)因素是高血壓、吸煙、高脂血癥、飲酒和肥胖,其中高血壓、吸煙、飲酒、肥胖與中年組對(duì)比差異有顯著性(P<0.05),考慮與青年人高鹽高脂飲食,吸煙飲酒、運(yùn)動(dòng)少等生活習(xí)慣有關(guān)。結(jié)合多項(xiàng)研究,高血壓是最為主要的危險(xiǎn)因素,不論年齡、性別及何種類型的腦卒中,血壓與卒中的發(fā)生均呈相關(guān)性,它可導(dǎo)致動(dòng)脈管壁增厚、損失,加速血管重塑及動(dòng)脈硬化的形成和發(fā)展, 本次調(diào)研同樣證實(shí)高血壓是青年卒中最顯著的危險(xiǎn)因素。其次為高脂血癥,有文獻(xiàn)報(bào)道青年人對(duì)血脂增高較老年人更敏感,40歲以下缺血性卒中患者體內(nèi)HDL-C水平明顯下降,機(jī)體抗動(dòng)脈硬化能力下降,易于形成血栓,是造成該年齡段卒中發(fā)病的重要原因。第三大危險(xiǎn)因素為吸煙喝酒,煙中所含成分尼古丁能促進(jìn)血漿纖維蛋白原水平的提升,刺激交感神經(jīng),導(dǎo)致血管收縮、血壓升高,促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成,被動(dòng)吸煙同樣增加卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。有調(diào)查顯示酒精攝入量和腦卒中存在直接的劑量相關(guān)性聯(lián)系,乙醇過(guò)量可引起腦血管痙攣、腦血流量減少、心律失常等,導(dǎo)致卒中的發(fā)生。

        在本次調(diào)研中,以NIHSS評(píng)分為標(biāo)準(zhǔn),青年卒中病例以輕微腦卒中為主,占56%,而中年卒中組以中度腦卒中為主,占64%,結(jié)果提示相對(duì)于中年卒中,青年卒中臨床表現(xiàn)較輕、預(yù)后相對(duì)較好,考慮與青年組顱內(nèi)外血管情況優(yōu)于中老年組有關(guān),但早發(fā)性動(dòng)脈粥樣硬化將嚴(yán)重威脅青年卒中的再發(fā)與長(zhǎng)期預(yù)后。ESSEN評(píng)分法、SPI-II評(píng)分法均提示相同的危險(xiǎn)因素影響下,卒中的再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)隨年齡增長(zhǎng)而增加,故雖然本次調(diào)研顯示青年卒中再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較老年組低,但加之年齡這一風(fēng)險(xiǎn)因素,青年組患者中老年時(shí)卒中再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)有待進(jìn)一步評(píng)估。且調(diào)研顯示青年組具有3個(gè)以上危險(xiǎn)因素者超過(guò)半數(shù),而中年組不到1/4,兩組存在顯著差異,這提示缺血性卒中早發(fā)可能與個(gè)人腦血管病危險(xiǎn)因素?cái)?shù)量多有關(guān),推知青年卒中患者若不及時(shí)控制可控危險(xiǎn)因素,其中年后卒中再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)必然更高。而ESSEN評(píng)分法并未列入飲酒、血脂異常等危險(xiǎn)因素,對(duì)于青年卒中再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估有其不足之處。

        綜上所述,青年卒中主要分為青年缺血性卒中和青年出血性卒中,以缺血性卒中為主,患者在發(fā)病情況及危險(xiǎn)因素分布等方面具有自己的特點(diǎn),是多種危險(xiǎn)因素獨(dú)立或者共同作用的結(jié)果。高血壓、高脂血癥、吸煙、飲酒、肥胖等與青年卒中都有很大的聯(lián)系性。因此,對(duì)青年人進(jìn)行健康宣教,倡導(dǎo)健康生活方式,糾正吸煙、飲酒、高熱量攝入、懶惰等不良生活習(xí)慣,減少卒中的可控危險(xiǎn)因素,定期體檢,進(jìn)行卒中篩檢及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,對(duì)降低青年卒中發(fā)病率和延緩卒中發(fā)病年齡有重要意義。

        [1] 全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定.類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379.

        [2] 中國(guó)高血壓基層管理指南(2014年修訂版)[J].中華高血壓雜志,2015.23(1):24-37.

        [3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版).中國(guó)糖尿病雜志,2014,22:附錄

        [4] 美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)中文版多中心測(cè)評(píng)研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,31(7):494-498.

        [5] ESSEN和SPI-II量表預(yù)測(cè)腦卒中長(zhǎng)期復(fù)發(fā)[J],中華老年心腦血管病雜志,2014,12(5):21-22.

        [6] 2359例青年腦卒中患者危險(xiǎn)因素研究[J].中華流行病學(xué)雜志,2003,2:106-108.

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