暢新燕 趙 輝 張鳳琴 高 瑛
(新疆昌吉州人民醫(yī)院腎病科,新疆昌吉 831100)
失眠在中醫(yī)學(xué)稱之為“不寐”。尿毒癥患者(尤其是行維持性HD 治療的患者)普遍存在失眠現(xiàn)象,嚴(yán)重影響其生活及生存質(zhì)量[1]。有學(xué)者[2]進(jìn)行多中心橫斷面研究發(fā)現(xiàn),60.6%的血液透析患者存在睡眠障礙,睡眠障礙與患者的高住院率明顯相關(guān)。本科應(yīng)用王不留行籽耳穴貼壓干預(yù)維持性血液透析患者失眠,并取得一定效果,結(jié)果如下。
本研究48例失眠病例均來自2015年1月—2016年12月在新疆昌吉州人民醫(yī)院腎病科門診及住院的維持性血液透析患者。其中男22例,女26例;年齡33~78歲;維持性血液透析時間7月~9年;所有患者每周透析2~3次,每次透析4.0 h,每次超濾量0.5~4.0 L。
失眠癥診斷依據(jù)《精神與行為障礙國際分類(ICD-10)6 》[3]及《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)6(CCMD-3)》[4],診斷:以睡眠障礙為明顯癥狀,包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢、早醒、醒后不易再入睡、醒后感不適、疲乏或白天困倦;上述睡眠障礙每周至少發(fā)生3次,1月以上,符合以上標(biāo)準(zhǔn)者即可確診。
我院維持血液透析治療時間大于6個月的患者,符合上述失眠判斷標(biāo)準(zhǔn)者,匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)>7分,年齡20~80歲,自愿合作,能夠與醫(yī)師正常溝通者,并獲其知情同意。
排除意識障礙、聾啞、失語、嚴(yán)重認(rèn)知障礙、不能閱讀、理解及回答問卷內(nèi)容等不能配合調(diào)查者。
選取耳穴:神門、枕、垂前、心、肝、腎。器材:耳穴貼壓板、生王不留行籽、醫(yī)用膠布、蚊式彎止血鉗。操作方法:75%酒精消毒耳廓,選準(zhǔn)穴位,用王不留行籽加膠布貼壓穴位,每穴按壓1 min,力度以患者感到酸、麻、脹、痛、熱感,但能忍受,耳廓表面紅暈充血為度。囑患者每日自行按壓4~5次(3~4 h 1次),睡前30 min按壓1次,每穴每位按壓1 min。療程:3~4 d更換貼壓另一側(cè),治療8周。
用問卷調(diào)查法,調(diào)查對象在簽署知情同意書后,利用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的問卷,根據(jù)匹慈堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQl)量表:含18個自評條目,組成主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能影響7個成分,因全部入選病例均未使用催眠藥物,故“催眠藥物”成分計(jì)為0分。6個成分按0、1、2、3分4個級評定,累積各成分得分為PSQI總分,總分0~21分,得分越高則睡眠質(zhì)量越差,≤7分為睡眠質(zhì)量好。由非經(jīng)治醫(yī)師向調(diào)查對象進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查,開始治療前作第一次問卷,8周后作第二次問卷,通過自身治療前后PSQI得分對照,評估睡眠改善效果。調(diào)查中及調(diào)查后做到知情同意,并確?;颊叩纳矸菪畔⒉恍孤丁V笇?dǎo)調(diào)查對象自己獨(dú)立填寫,完成調(diào)查問卷。
表1 組內(nèi)治療前后PSQI指標(biāo)結(jié)果比較(x±s)
根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5],(1)臨床痊愈:睡眠時間恢復(fù)正常或者夜間睡眠時間在6 h以上,睡眠深沉,醒后精神充沛;(2)顯效:睡眠明顯好轉(zhuǎn),睡眠時間增加3 h以上,睡眠深度增加;(3)有效:癥狀減輕,睡眠時間較前增加不足3 h;(4)無效:治療后失眠無明顯改善或反而加重者。
2個患者因自身原因要求中斷治療,中途退出此項(xiàng)研究。46例患者于治療8 周末采用PSQI 來評定睡眠質(zhì)量,與治療前PSQI 加以對比,觀察6個睡眠因子的變化,定量指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)描述,定性指標(biāo)以百分率或構(gòu)成比描述。定量資料組內(nèi)前后比較用配對t 檢驗(yàn)。所有統(tǒng)計(jì)及計(jì)量采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)分析系統(tǒng)進(jìn)行,以P<0.05作為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
耳穴貼壓治療前后PSQI各項(xiàng)指標(biāo)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療總有效率93.4%。
表2 中醫(yī)療效評定結(jié)果 [例(%)]
維持性血液透析患者普遍存在睡眠時間少、睡眠質(zhì)量差和睡眠效率降低、情緒低落煩躁等現(xiàn)象。筆者接診患者均對血液透析治療抱有較高期望值,有研究通過改善透析的充分性,延長透析時間包括應(yīng)用夜間透析,使患者的睡眠質(zhì)量得到一定改善[6]。然而,面對長期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和疾病多種并發(fā)癥的發(fā)生,終末期腎衰竭的患者易產(chǎn)生悲觀失望的情緒,睡眠障礙諸多問題日益凸顯,使得其生活品質(zhì)明顯下降。本研究旨在維持性血液透析失眠患者能接受的治療手段前提下,開展耳穴療法干預(yù)并調(diào)節(jié)其睡眠狀態(tài)。耳穴就是分布于耳廓上的腧穴,也叫反應(yīng)點(diǎn),各臟腑組織在耳廓均有相應(yīng)的反應(yīng)點(diǎn)。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為,耳不是一個孤立的器官,《靈樞·口問》曰:“耳者,宗脈之所聚也?!痹缎l(wèi)生寶鑒》曰:“五臟六腑十二經(jīng)脈有絡(luò)于耳者?!薄鹅`樞·脈度篇》曰:“腎氣通于耳,腎氣利則耳能聞五音矣?!笨梢姸c五臟六腑、經(jīng)絡(luò)有著密切的內(nèi)在聯(lián)系,對于體穴治療而言,耳廓較薄、刺激更強(qiáng)、易與操作,故耳穴治療易為患者接受。常見的耳穴治療手段是針刺、王不留行籽貼壓和磁珠貼壓。尿毒癥患者失眠與心、脾、肝、膽、腎及陰血不足有關(guān),其失眠證型主要為氣血不和、陰陽失交、心神失養(yǎng),脾腎兩虛。本研究選取王不留行籽對耳部相應(yīng)穴位的按壓刺激,既避免針刺可能出現(xiàn)的疼痛和感染,又提高了患者對治療的信心和依從性,起到調(diào)節(jié)臟腑功能、平衡陰陽、鎮(zhèn)靜安神的作用,較好地改善維持性血液透析患者睡眠障礙的程度。此次研究過程中患者均未產(chǎn)生依賴,無不良事件發(fā)生,治療安全,提高患者的滿意度,產(chǎn)生一定的社會效益。鑒于此次納入病例數(shù)較少、沒有采用雙盲隨機(jī)對照試驗(yàn),還需進(jìn)一步規(guī)范分組設(shè)計(jì),還可采用如中藥外用、心理輔導(dǎo)、艾灸針刺的綜合療法干預(yù)睡眠問題,以期發(fā)揮更大的臨床療效。
[1] Mahowaid MW,Bornemann MA.Sleep and ESRD:a wake-up call[J].Am J Kidney Dis,2006,48(2):332-334.
[2] Einollaht B,Motalebi M,Rostami Z,et al.Sleep quality among Iranian hemodialysis patients:a multicenter study[J].Nephrourol Mon,2014,7(1):e23849.
[3] 世界衛(wèi)生組織.范肖冬,汪向東,于欣,等.譯.ICD-10 精神與行為障礙分類臨床描述與診斷要點(diǎn).北京:人民衛(wèi)生出版社,1993.70-106
[4] 中華醫(yī)學(xué)會精神病分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn),第3版(CCMD-3).濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,1999.118-119.
[5] 鄭曉萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京.中國醫(yī)藥科技出版社.2002:186-187.
[6] Hanly PJ,Gabor JY,Chan C,et al.Daytime sleep illness inpatients with CRF:Impact of nocturnal hemodiaysis[J].AmJ Kidney dis,2003,41(2):403-410.