袁 強(qiáng) 賈樹山

（1.濱州醫(yī)學(xué)院，山東濱州 264003；2.濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院麻醉科，山東濱州 264100）

鼻內(nèi)鏡手術(shù)因?yàn)榫哂袆?chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于慢性鼻竇炎、鼻息肉的臨床治療中，并且治愈率可超過90%。然而，由于患者的鼻黏膜及鼻竇血管較多，手術(shù)時(shí)出血量較大，導(dǎo)致術(shù)野變小，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，可能引發(fā)并發(fā)癥，對(duì)手術(shù)操作和治療效果產(chǎn)生一定的不利影響[1]。因此，為了使手術(shù)順利進(jìn)行，應(yīng)采取措施減少血管的出血量，并保持清晰的手術(shù)視野，而控制性降壓是減少出血量的有效方法[2]。本研究分別給予兩組患者右美托咪定和硝酸甘油維持麻醉，并就兩種藥物的治療效果展開對(duì)比研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年4 月—2016年12月收治的鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者中選擇出78例作為研究對(duì)象，將其按照藥物的不同分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組39例患者中男23例，女16例；年齡23～57歲，平均年齡（35.26±2.32）歲；慢性鼻竇炎26 例，鼻息肉13例。實(shí)驗(yàn)組39例患者中女14例，男25例；年齡24～58歲，平均為（35.38±2.51）歲；鼻息肉11例，慢性鼻竇炎28例。所選患者均無高血壓、冠心病病史，無肝腎功能及凝血功能異常情況，手術(shù)前均沒有使用激素或者抗凝類藥物。對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行對(duì)比分析，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

患者進(jìn)入手術(shù)室后醫(yī)護(hù)人員為其搭建靜脈通道，用8～10 mL/kg平衡液糾正水電解質(zhì)，并進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺置管，鼻內(nèi)用丁卡因表面麻醉，并加以腎上腺素。麻醉誘導(dǎo)前給予對(duì)照組靜脈滴注硝酸甘油注射液（北京益民藥業(yè)有限公司）以控制性降壓，用氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液稀釋，5 μg/min，用輸液泵勻速輸入。麻醉誘導(dǎo)前5 min給予實(shí)驗(yàn)組右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）靜脈注射，1 μg/kg，在15 min之內(nèi)注射完畢，隨后以每小時(shí)注射0.5 μg/kg，可根據(jù)患者的平均動(dòng)脈壓變化情況適當(dāng)調(diào)整速度。

表1 T0和T1兩組的心率、平均動(dòng)脈壓對(duì)比（x±s）

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和記錄兩組患者誘導(dǎo)前5 min（T0）、手術(shù)后30 min（T1）的心率及平均動(dòng)脈壓變化情況，并對(duì)患者的術(shù)中出血量、降壓時(shí)間進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別以百分比（%）和均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并分別行χ2、t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 平均動(dòng)脈壓和心率比較

由表1可見，T0兩組的心率和平均動(dòng)脈壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；T1兩組的差異較大，且和對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組的動(dòng)脈壓較低、心率較穩(wěn)定（P＜0.05）。

2.2 降壓時(shí)間、術(shù)中出血量對(duì)比

和實(shí)驗(yàn)組對(duì)比，對(duì)照組的術(shù)中出血量較大，降壓所用時(shí)間較長(zhǎng)，兩組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組的術(shù)中出血量和降壓時(shí)間比較（x±s）

3 討論與結(jié)論

鼻內(nèi)鏡手術(shù)在表面麻醉和強(qiáng)化麻醉的條件下進(jìn)行，手術(shù)期間患者意識(shí)清醒，并且因?yàn)榛颊叩亩呛肀砻媛樽砑恿四I上腺素，導(dǎo)致患者血壓升高心率升快，不利于手術(shù)順利進(jìn)行，為此應(yīng)采取措施降低患者的心率和血壓。硝酸甘油對(duì)控制性降壓起到一定的作用，可通過松弛血管的平滑肌，降低收縮壓。但相關(guān)研究表明，硝酸甘油可對(duì)反射性興奮交感神經(jīng)產(chǎn)生刺激作用，從而增快患者的心率，并提高患者的反射性血壓，可引發(fā)心腦血管疾病[3]。作為α2受體的激動(dòng)劑，右美托咪定可以激活胰腺、腎臟、血管等組織的α受體，對(duì)交感神經(jīng)的沖動(dòng)起到抑制作用，中樞性抗交感作用較強(qiáng)，可降低交感神經(jīng)的張力和興奮性，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛和降低心率的效果。右美托咪定還具有降低應(yīng)激反應(yīng)和抗焦慮作用，并且該藥物對(duì)患者呼吸系統(tǒng)的抑制作用較小，同時(shí)還對(duì)腎、心、腦等器官功能起到良好的保護(hù)作用，從而有效的降低患者的血壓，并穩(wěn)定患者的心動(dòng)頻率，有利于加快手術(shù)的進(jìn)程[4-5]。本研究的結(jié)果顯示，T0對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的平均動(dòng)脈壓和心率無明顯差異，T1實(shí)驗(yàn)組的心率、平均動(dòng)脈壓均低于對(duì)照組。較之對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組的術(shù)中出血量較少，降壓速度較快。

綜上所述，在鼻內(nèi)鏡手術(shù)中采用右美托咪定，可減少患者的出血量，可有效降低動(dòng)脈血壓，患者的心率較穩(wěn)定，可加快降壓的速度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王美容，龔文魁，陳碧艷，等.右美托咪定輔助硝酸甘油控制性降壓在鼻內(nèi)鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（18）：41-43，47.

[2] 魏棟，畢彩嬌，張暉，等.右美托咪定復(fù)合硝酸甘油在鼻內(nèi)鏡手術(shù)控制降壓中的效果和血流動(dòng)力學(xué)影響[J].中國(guó)新藥雜志，2015，24（18）：2134-2138，2141.

[3] 羅佛全，趙為祿，李兵達(dá)，等.右美托咪定聯(lián)合硝酸甘油控制性降壓在鼻內(nèi)鏡手術(shù)中的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29（06）：613-614.

[4] 柳歡，李鵬.右美托咪定在全身麻醉鼻內(nèi)鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2013，14（12）：35-36，38.

[5] 李淑霞.右美托咪定在全麻鼻內(nèi)鏡手術(shù)中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（02）：155-156.