夏一丹

（四川省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川成都 610072）

宮頸癌是女性常見惡性疾病，病死率較高，早期宮頸癌多采用手術(shù)治療，療效較好。常規(guī)手術(shù)如開腹手術(shù)需大面積、長(zhǎng)時(shí)間暴露盆腔組織[1]，術(shù)中及術(shù)后感染率較高。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)口小，出血少，手術(shù)安全等特點(diǎn)[2]，術(shù)后患者生存質(zhì)量較好。本文探究腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)與開腹手術(shù)治療早期宮頸癌的臨床療效，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2016年1月—2017年1月診治的70例早期宮頸癌患者臨床資料，其中36例患者接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，為對(duì)照組；另36例患者接受腹腔鏡手術(shù)治療，為研究組。對(duì)照組患者年齡25～48歲，平均年齡（38.59±1.48）歲。研究組患者年齡25～47歲，平均年齡（43.57±1.45）歲。兩組患者一般資料對(duì)比顯示無差異（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病理診斷為宮頸癌的患者；（2）接受手術(shù)治療的患者；（3）術(shù)后恢復(fù)的患者；（4）無嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）手術(shù)禁忌癥患者；（2）哺乳期、妊娠期患者；（3）生理期患者；（4）中晚期宮頸癌患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療：全麻后，手術(shù)醫(yī)生經(jīng)患者腹部行子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。研究組患者接受腹腔鏡手術(shù)：全麻后，選取患者膀胱截石位，建立氣腹，置入導(dǎo)尿管、舉宮器，查看患者腫瘤情況，切開圓韌帶，剪開后葉，游離輸尿管，收集、游離淋巴結(jié)，分離直腸隱窩，取出組織，清洗陰道，消毒縫合。術(shù)后兩組患者均接受廣譜抗生素治療，術(shù)后72 h拔出陰道引流管，術(shù)后6 d增加功能鍛煉時(shí)間，術(shù)后8 d復(fù)查盆腔情況及夫腹腔器關(guān)系，患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁欲。6個(gè)月隨訪，要求患者1～2個(gè)月內(nèi)來院復(fù)診，每隔7 d電話回訪1次。復(fù)檢內(nèi)容：陰道、盆腔檢查、B超檢查、陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

術(shù)后臨床指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、花費(fèi)、淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)。

并發(fā)癥情況：統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后并發(fā)生癥發(fā)生情況，計(jì)算發(fā)生率。

生命質(zhì)量：應(yīng)用癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定表（FACT-G）在術(shù)前、術(shù)后2個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月對(duì)患者生命質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表示癌癥患者生命質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文所有數(shù)據(jù)均由參與研究人員收集，統(tǒng)計(jì)后完整錄入本次研究數(shù)據(jù)庫，本次調(diào)查數(shù)據(jù)錄入采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，計(jì)量資料采用“x±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)比較結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后臨床指標(biāo)比較

研究組患者術(shù)中出血量、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間少于對(duì)照組（P＜0.05），手術(shù)時(shí)間、住院花費(fèi)、淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)多于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%；對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為32.35%；研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P ＜ 0.05），見表 2。

2.3 兩組患者FACT-G評(píng)分比較

術(shù)前，兩組患者FACT-G評(píng)分比較無差異（P＞0.05），術(shù)后2個(gè)月、6個(gè)月兩組患者FACT-G評(píng)分較治療前高，研究組患者FACT-G評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較（例）

表3 兩組患者FACT-G評(píng)分比較（分，x±s）

3 討論與結(jié)論

宮頸癌早期無典型癥狀及體征，多數(shù)患者已發(fā)生髂總淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[3]，需徹底清掃淋巴結(jié)。傳統(tǒng)宮頸癌切除術(shù)需進(jìn)行開腹手術(shù)，該術(shù)式操作相對(duì)成熟，手術(shù)醫(yī)生視野清晰、明確，治療費(fèi)用較低[4]。但傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)中臟器暴露時(shí)間較長(zhǎng)，機(jī)械介入較多，對(duì)胃腸道、輸尿管等影響大[5]，患者術(shù)后易出現(xiàn)腹痛、脹氣、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。隨著微創(chuàng)理念在普外科的推行，腹腔鏡在婦科疾病的診治中起到至關(guān)重要的作用。腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)操作簡(jiǎn)單、視野清晰、創(chuàng)口較少、出血量較少、痛感較低等特點(diǎn)。并且腹腔鏡還可全面檢查患者盆腔情況，提供病理活檢組織，良好的成像系統(tǒng)能真實(shí)反映患者盆腔組織情況，探查腫瘤與周邊組織的關(guān)系，必要時(shí)還可介入手術(shù)機(jī)器人，靈活性較強(qiáng)。蔡穎等研究認(rèn)為[6]，腹腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)治療宮頸癌療效更優(yōu)，腹腔鏡手術(shù)彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)切口大、出血量多等缺點(diǎn)，醫(yī)生可在探頭的指導(dǎo)下，逐步游離淋巴結(jié)，分離粘連組織，減少手術(shù)對(duì)其他臟器的影響，術(shù)后恢復(fù)較快，適用性較強(qiáng)。此外，陳菊等[7]對(duì)宮頸癌預(yù)后相關(guān)危險(xiǎn)因素的Cos進(jìn)行回歸分析表明齡、性別、并發(fā)癥與預(yù)后無顯著關(guān)系，與手術(shù)方法有關(guān)。這也證實(shí)，選擇正確、恰當(dāng)?shù)男g(shù)式能影響宮頸癌術(shù)后。宮頸癌患者術(shù)后生活質(zhì)量與日?；顒?dòng)能力、經(jīng)濟(jì)水平、心理狀態(tài)、疾病恢復(fù)息息相關(guān)，腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者盆腔其他組織影響較小，可顯著減少并發(fā)癥發(fā)生情況，減少住院時(shí)間，穩(wěn)定治療心理，提高術(shù)后患者生存質(zhì)量。

本文研究結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)中出血量、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間較短，提示，腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)能有效保護(hù)患者胃腸功能，減少胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間，有利于術(shù)后營養(yǎng)吸收；住院時(shí)間較短，表明患者術(shù)后恢復(fù)較快。腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)的手術(shù)時(shí)間、住院花費(fèi)、淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)較多；提示，腹腔鏡能提高淋巴結(jié)清掃質(zhì)量，減少病灶遺留個(gè)數(shù)，改善手術(shù)質(zhì)量。但手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，住院花費(fèi)較多，這與腹腔鏡手術(shù)特點(diǎn)有關(guān)。腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)技術(shù)，要求手術(shù)醫(yī)生具有較好的腹腔鏡操作能力，術(shù)中需花費(fèi)大量時(shí)間尋找微小病灶，故而手術(shù)時(shí)間及治療花費(fèi)多于傳統(tǒng)開腹手術(shù)。研究患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，說明腹腔鏡手術(shù)能有效減少靜脈血栓、創(chuàng)口感染、盆腔粘連發(fā)生，術(shù)后安全性較好，有利于恢復(fù)。術(shù)后2個(gè)月、6個(gè)月FACT-G評(píng)分較高，提示，腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)能提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，不影響患者術(shù)后日?；顒?dòng)，預(yù)后較好。

綜上所述，腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)能顯著減少術(shù)中出血量，降低住院時(shí)間，縮短胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間，可預(yù)防靜脈血栓、創(chuàng)口感染、盆腔粘連并發(fā)癥，提高術(shù)后生活質(zhì)量及盆腔淋巴結(jié)清掃率，值得推薦使用。

[1] 李福霞，王英紅，趙霞，等.腹腔鏡與開腹下子宮頸癌根治術(shù)的對(duì)比分析 [J]. 農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2015，37（5）：394-397.

[2] 張曉娟，郭志利.傳統(tǒng)開腹手術(shù)與腹腔鏡下手術(shù)治療早期宮頸癌的療效對(duì)比分析[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，32（3）：304-305.

[3] 沙小龍，王倩.腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)與開腹手術(shù)治療早期宮頸癌的效果對(duì)比[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（11）：1-3.

[4] 石磊.探討腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)與開腹手術(shù)治療早期宮頸癌的臨床效果對(duì)比[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（21）：16-17.

[5] 婁淑清，吳大海.腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)與開腹手術(shù)治療早期宮頸癌的效果對(duì)比[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（9）：1608-1609.

[6] 蔡穎，張順倉，王建鋒，等.腹腔鏡與經(jīng)腹宮頸癌根治術(shù)320例臨床分析[J].中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2016，8（4）：50-52.

[7] 陳菊，李力，張潔清，等.腹腔鏡在早期宮頸癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2017，22（7）：637-641.