梁紅+于佳琪

【摘要】目的 研究在腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)中實行圍術(shù)期護理的效果。方法 選取2015年1月～2016年1月我院收治的腹主動脈瘤患者42例，對其均實行腔內(nèi)隔絕術(shù)，分析采取圍手術(shù)期護理的效果。結(jié)果 經(jīng)圍術(shù)期護理腔內(nèi)隔絕術(shù)治療腹主動脈瘤患者后均沒出現(xiàn)護理或者醫(yī)療差錯。結(jié)論 將圍術(shù)期護理應用在腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)患者中可以顯著改善臨床護理效果。

【關(guān)鍵詞】圍手術(shù)期護理、腹主動脈瘤、腔內(nèi)隔絕術(shù)、應用

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.20..01

腹主動脈瘤是對患者生命造成嚴重威脅的血管疾病之一，動脈粥樣硬化引發(fā)患者血管局部薄弱，促使患者張力減退后形成永久性異常膨出或擴張是主要原因，老年男性是該病高發(fā)人群，并且經(jīng)常伴有心肺、高血壓等疾病，主要致死原因就是瘤體破裂出血，隨著科學技術(shù)以及醫(yī)療事業(yè)的全面發(fā)展，腔內(nèi)隔絕術(shù)因并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小、死亡率低以及恢復快等優(yōu)勢，已經(jīng)得到廣泛應用，我院現(xiàn)對收治的腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)患者42例實行圍術(shù)期護理的效果進行以下敘述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年1月我院收治的腹主動脈瘤患者42例為研究對象，其中女10例，男32例，年齡46～72歲，平均年齡（58.24±3.85）歲，主訴腹部搏動性包塊患者29例，腹部或者腰部不適、疼痛患者11例，2例體檢發(fā)現(xiàn)者，所有患者入院之后都給予MRA或者CTA檢查，均被確診為腎下型腹主動脈瘤，所有患者都出現(xiàn)>5 cm直徑的瘤體，排除因患者瘤體破裂實施急癥腔內(nèi)隔絕術(shù)的患者。

1.2 方法

腔內(nèi)隔絕術(shù)的流程：插管全麻，通過患者股動脈入路進行腹主動脈造影操作，利用輸送系統(tǒng)將患者一側(cè)股動脈合理釋放在覆膜支架上進行擴張。如果出現(xiàn)有髂動脈受累的現(xiàn)象，此時應該從另一側(cè)股動脈置入髂支開始連接主體支架與覆膜支架，然后再次實施造影檢查，分析支架放置的情況。最終縫合股動脈，然后進行逐層關(guān)閉切口。

2 結(jié) 果

本次治療中所有患者經(jīng)腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)干預后均得到成功，平均手術(shù)時間是2 h，手術(shù)過程中有個別患者發(fā)生小幅度血氧變化與血壓波動，予以對癥處理后都得到好轉(zhuǎn)，并且沒有出現(xiàn)休克、大出血等癥狀，出現(xiàn)2例因血氧低延遲拔管現(xiàn)象，8 h后進行拔管，患者均能得到良好恢復。術(shù)后發(fā)生急性下肢缺血1例，術(shù)后48 h進行截肢，發(fā)生創(chuàng)口感染1例，但是逐漸愈合，其余患者隨訪至今暫沒有發(fā)生并發(fā)癥。

3 討 論

3.1 術(shù)前護理

幫助患者術(shù)前調(diào)整心理，患者入院之后因不能充分了解腹主動脈瘤的相關(guān)知識，認為該疾病是惡性腫瘤或者隨時爆炸的炸彈形成極大心理負擔，經(jīng)常因此耽誤治療時間，影響臨床治療效果，此時護理人員需要注重患者心理情緒，與患者以及家屬進行及時溝通，鼓勵患者積極配合治療，為患者講解腔內(nèi)隔絕術(shù)相關(guān)知識，讓患者以及家屬充分了解治療的效果與重要性，疏導患者不良情緒，增加患者繼續(xù)治療的信心。患者入院后護理人員需要對患者身體進行評估，如果患者瘤體或者主動脈夾層有滲出，需要患者臥床休息，護理人員輔助患者大小便，實行手術(shù)中護理人員應該明確腹股溝區(qū)皮膚的實際情況，如果出現(xiàn)感染，需要等到愈合后進行手術(shù)。術(shù)前護理人員切實做好各項準備工作，了解患者以往過敏史[1]。

3.2 術(shù)后護理

心理護理，患者術(shù)后因手術(shù)創(chuàng)傷，身體呈現(xiàn)出虛弱的狀態(tài)，患者十分敏感術(shù)后的情況，如肢體乏力、白蛋白偏低、發(fā)熱、白細胞增高等，此時護理增加患者心理負擔，護理人員應該告知患者此乃術(shù)后正常反應，緩解患者不良情緒。體位活動，患者實行手術(shù)后，為了避免患者傷口滲血后血腫，此時護理人員需要進行加壓包扎，并且提醒患者平伸雙下肢體，平臥24 h，術(shù)后48 h才能下床進行適當運動，為了防止患者出現(xiàn)靜脈血栓，護理人員需要給予患者定期按摩。患者手術(shù)麻醉清醒之后進入普通病房，24 h之內(nèi)需要進行心電監(jiān)護，術(shù)后護理人員應該對患者是否出現(xiàn)高熱、呼吸情況等進行密切觀察，如出現(xiàn)高血壓，此時應該利用降壓藥進行控制，穩(wěn)定之后開始口服降壓藥。呼吸道的護理，患者在實行腔內(nèi)隔絕術(shù)之后身體素質(zhì)一般都比較差，術(shù)后需要注重患者呼吸道的護理，避免感染患者肺部?；颊吲P床中護理人員鼓勵患者多翻身，并且每天給予患者兩次霧化吸入，以便于能夠稀釋痰液方便咳出。

3.3 出院指導

出院時護理人員為患者詳細講述服藥情況、注意事項、復查時間等，對于體內(nèi)有金屬支架的患者盡可能避免出現(xiàn)在高磁場所，并且告知患者使用高纖維、低膽固醇、低脂肪、高蛋白食物的重要性以及服用抗凝藥物、降壓藥物的必要性，提醒患者出院后需要定期進行螺旋CT血管造影或者血管彩超等檢查，方便了解患者移植物位移、變形等情況，定期檢查凝血功能與血常規(guī)，保持良好的情緒和心理狀態(tài)，避免劇烈運動，注意勞逸結(jié)合[2]。

綜上，現(xiàn)今腹主動脈瘤治療中腔內(nèi)隔絕術(shù)是新型治療措施，同時予以有效的圍術(shù)期護理可以顯著改善臨床治療效果，改善患者生存質(zhì)量[3]。

參考文獻

[1] 范錦蘭，彭靜君，梁 佩，等.臨床護理腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)圍手術(shù)期的護理[J].廣東醫(yī)學，2012，33（1）：146-148.

[2] 劉雙雙，羅艷麗.高齡腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)患者的圍手術(shù)期護理[J].護理實踐與研究，2012，09（9）：70-72.

[3] 湯 妮.淺論對行腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)的患者進行圍手術(shù)期護理的臨床效果[J].當代醫(yī)藥論叢，2015（20）：107-108.