郭艷紅++王娟娟++張雅瓊

【摘要】目的 探討室間隔缺損封堵術有心律失常伴發(fā)的患兒臨床護理情況。方法 選擇150例小兒室間隔缺損成功接受封堵術的患兒，均為我院兒科2010年5月～2016年5月收治，經(jīng)檢查術前心律失常13例，術后27例，回顧護理情況。結果 本組選取的患兒心律失常經(jīng)積極醫(yī)護后均恢復正常，家長護理滿意度為98%，健康知識知曉率為96%。結論 針對臨床收治的小兒室間隔缺損采用封堵術治療有心律失常并發(fā)的患兒，重視臨床針對性護理工作的開展，對提高護理質(zhì)量，改善預后價值顯著。

【關鍵詞】小兒室間隔缺損封堵術；心律失常；護理

【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.25..02

室間隔缺損（VSD）為臨床常見小兒心臟病類型，經(jīng)導管封堵為現(xiàn)階段常用治療手段之一，封堵治療與病發(fā)心律失常的相關性也被臨床重視，對此類患者新發(fā)心律失常的護理是改善預后的關鍵環(huán)節(jié)，本次研究就護理特點展開探討，現(xiàn)回顧結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取小兒室間隔缺損成功接受封堵術的患兒150例，排除有其它器質(zhì)性心臟病合并者，術前經(jīng)胸超聲心動圖（TTE）、X線、心電圖檢查證實室間隔缺損直徑為3～10 mm，均與膜周VSD介入治療指征符合。對患兒封堵術實施前心電圖資料及手術實施后1～7 d每日心電圖檢查及手術過程中心電圖持續(xù)監(jiān)測結果進行統(tǒng)計。術前心律失常13例，包括頻發(fā)室性早搏7例，短陣房性心動過速4例，IRBBB2例；術后心律失常27例，其中AVB3例，IRBBB8例，CRBBB加左前分支阻滯1例，CRBBB7例，左前分支阻滯4例，加速性交界性心動過速度有干擾性房室分離伴發(fā)4例。

1.2 方法

1.2.1 術前干預

（1）術前準備：常規(guī)行血、尿、梅毒等檢測，完善心動圖、胸片等檢查。做好急救藥品、物品準備。（2）術前指導：告知家屬患兒需禁食6～8 h，禁水2 h。依據(jù)溫度做好衣物增減，防范感冒事件發(fā)生。加強皮膚干預，特別是嬰幼兒，需保持兩側(cè)腹股溝處皮膚干燥清潔，為手術創(chuàng)造良好條件。

1.2.2 術中干預

手術患兒需取平臥位，密切心電監(jiān)護，對相關指標正確記錄。積極巡視，掌握病情變化情況，及時解決所出現(xiàn)的問題，保持靜脈通暢，所有操作均需嚴格執(zhí)行無菌原則。

1.2.3 術后干預

（1）基礎照護：針對全麻者，需囑家屬患兒應去枕平臥4～6 h，頭向一側(cè)偏，密切監(jiān)護心電，積極吸氧，留置尿標本。保持術側(cè)肢體為伸直位，患兒因全麻出現(xiàn)煩躁不安時，需行鎮(zhèn)靜干預，以防用力造成穿刺處出血[1]。（2）新發(fā)心律失常護理：針對先心病實施介入治療時，有較高心律失常風險。在完成室間隔缺損封堵術后，開展24 h心電監(jiān)護，密切觀察患兒心率，掌握其在節(jié)律、頻率方面的變化，完整收集心電圖資料，重視患兒家屬主訴，心率經(jīng)測定低于正常范圍時，需及時通知醫(yī)生，心電監(jiān)護可延長，并行激素等治療。本組針對手術結束后3 d出現(xiàn)房室分離的患兒，應用地塞米松，劑量為0.3～0.5 mg/（kg·d），3～5 d用藥時間，并給予果糖、維生素C治療后，經(jīng)監(jiān)測轉(zhuǎn)為竇性心律。IRBBB及CRBBB患兒，經(jīng)果糖、維生素、激素治療，心律失常在術后3個月恢復正常。（2）臨時起搏器護理：心臟起搏器屬一種醫(yī)用電子儀器，對其原理展開分析，為通過發(fā)放電脈沖的形式，對心臟加以刺激，使之有系列電激動和機械收縮現(xiàn)象產(chǎn)生，以對因心律失常造成的的心臟機能障礙加以治療。本組針對術后3 d內(nèi)有高度AVB發(fā)生的患兒，經(jīng)使用果糖、維生素、激素，異丙腎上腺素靜脈滴注無效后，采用臨時起搏器治療。對臨時起搏器護理時，需對患兒脈搏、呼吸、血氧飽和度、血壓、心律失?；謴颓闆r進行細致觀察。導管穿刺處需清潔、干燥，掌握有無紅腫情況出現(xiàn)，積極防控感染。注意觀察起搏器功能，需保持患兒在安靜狀態(tài)，以防煩躁造成導線脫落和電極移位。告知患兒及家屬起搏器設定好的數(shù)據(jù)不可隨意調(diào)節(jié)?；純航?jīng)起搏器治療后，7 d轉(zhuǎn)為竇性心率。（4）出院指導：告知家長術后3個月內(nèi)監(jiān)護患兒避免劇烈運動，以免造成封堵器脫落或移位的情況發(fā)生。術后定期對超聲心動圖、胸片、心電圖復雜，有嚴重心律失常并發(fā)者，需積極開展電話隨訪，了解患兒病情，如有面色蒼白、頭暈等表現(xiàn)，需到院就診。

2 結 果

本組選取的患兒心律失常經(jīng)積極醫(yī)護后均恢復正常，家長護理滿意度為98%，健康知識知曉率為96%。

3 討 論

相較傳統(tǒng)開胸手術，先天性心臟病患兒采用介入方案治療優(yōu)勢顯著，但介入治療有較高的并發(fā)癥發(fā)生風險，特別是室間隔缺損，有時易有嚴重并發(fā)癥產(chǎn)生，針對惡性心律失常，若治療不及時，易對患兒生命構成威脅[2-3]。結合本次研究結果示，對實施小兒室間隔缺損封堵術治療合并心律失常患兒，心電持續(xù)監(jiān)護為開展護理干預的重點內(nèi)容，護理人員除需掌握多功能監(jiān)護儀操作方法外，還應具備識別異常心電圖的能力，準確對心律失常判斷，以確保患兒康復[4-5]。本組選取的患兒心律失常經(jīng)積極醫(yī)護后均恢復正常，家長護理滿意度為98%，健康知識知曉率為96%。

綜上，針對臨床收治的小兒室間隔缺損采用封堵術治療有心律失常并發(fā)的患兒，重視臨床針對性護理工作的開展，對提高護理質(zhì)量，改善預后價值顯著。

參考文獻

[1] 馬紅梅.小兒室間隔缺損體外循環(huán)修補術40例圍術期護理[J].齊魯護理雜志.2014（10）：66-68.

[2] 韓賢玲，王紅英.小兒室間隔缺損47例圍術期護理[J].齊魯護理雜志.2011，17（36）：74.

[3] 張永紅.30例小兒先天性室間隔缺損介入治療的護理體會[J].中國臨床新醫(yī)學.2014（11）：1069-1071.

[4] 唐莉芳.小兒室間隔缺損介入封堵術的觀察與護理[J].中外健康文摘.2012（51）：202-203.

[5] 李金華.小兒室間隔缺損合并肺動脈高壓32例臨床護理[J].白求恩軍醫(yī)學院學報.2013（6）：569-5.

本文編輯：劉欣悅