高艷君

【摘要】由于人口老齡化趨勢加劇、生活及飲食習慣改變等因素，糖尿病在我國的發(fā)病率逐年上升。糖尿病容易引起多種病變，而其中糖尿病腎病由于代謝紊亂、復雜，治療難度更大，在病情不斷進展的過程中，糖尿病腎病患者存在更大的并發(fā)心腦血管疾病的風險，這對患者的生命健康安全構成了極大的威脅。近年來，隨著臨床診斷及醫(yī)療技術水平的不斷進步，糖尿病腎病可以通過早期篩查得到確診，從而降低其發(fā)生心腦血管疾病的風險，保證健康安全。另外，糖尿病腎病并發(fā)心腦血管疾病在臨床中采取中西醫(yī)結合治療有助于進一步提高治療效率，實現(xiàn)標本兼治。在本文中，結合臨床工作經(jīng)驗以及對相關臨床資料的分析，筆者詳細闡述了糖尿病腎病并發(fā)心腦血管疾病的早期診斷方法及中西醫(yī)辨證治療方法。

【關鍵詞】糖尿病腎?。恍哪X血管并發(fā)癥；診斷；中西醫(yī)結合治療

【中圖分類號】R587.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.23.00.02

目前在臨床中，對糖尿病腎病的發(fā)病機制和具體病因尚不十分明確，一般認為其與遺傳性因素、腎臟血流動力學異常、高血糖代謝異常存在一定的關聯(lián)性。臨床調(diào)研顯示，近年來糖尿病腎病的發(fā)病幾率呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢，甚至已經(jīng)逐漸成為終末期腎臟病的主要原因之一。臨床研究表明，糖尿病腎病患者的糖基化產(chǎn)物會對其微血管和大血管造成內(nèi)皮損壞[1]。并且糖尿病會導致患者的胰島素異常形成高胰島素血癥從而導致患者脂代謝紊亂、尿微量白蛋白增加、血流動力學異常等。這些異常情況均加大了糖尿病腎病患者并發(fā)心腦血管疾病的風險，但是這種并發(fā)疾病與普通的心腦血管疾病相比更加復雜、治療難度更大。為了防止糖尿病腎病并發(fā)心腦血管疾病的病情惡化，確?；颊叩纳】蛋踩?，需要為患者進行早期診斷，并采取中西醫(yī)結合治療的方式為患者盡早治療。

1 糖尿病腎病并發(fā)心腦血管疾病的診斷分析

1.1 診斷步驟

糖尿病腎病并發(fā)心腦血管疾病與常規(guī)的心腦血管疾病存在著較大的差異，因此診斷和治療方法均有所不同。對于此類并發(fā)癥疾病的診斷，首先需要為患者進行糖尿病腎病的診斷，初期診斷主要觀察患者的臨床表現(xiàn)，通常糖尿病腎病患者會合并其他器官或系統(tǒng)的微血管病變，例如糖尿病視網(wǎng)膜病變、外周神經(jīng)病變等，因此疑似為糖尿病腎病患者及時進行眼底檢查十分必要。

大量臨床結果證實，微量白蛋白尿是糖尿病腎病診斷的重要標志，微量白蛋白尿指UAE持續(xù)升高20～200 μg/min，

或尿白蛋白30～300 mg/24 h或尿白蛋白：尿肌酐為

30～300 μg/mg。Ⅰ型糖尿病起病5年后有必要篩查尿微量白蛋白，Ⅱ型糖尿病則在確診糖尿病時應同時檢查，為保證診斷準確性，通常需要在首次檢出陽性后的6個月內(nèi)再進行2次檢查，如均得到陽性結果則可確診為糖尿病腎病。

微量白蛋白尿被證實與心腦血管疾病的發(fā)生具有明顯的關聯(lián)性，因此可通過這一指標評估患者并發(fā)心腦血管病的風險。但是為了避免誤漏診問題，臨床中目前也會輔助血糖、糖化血紅蛋白、血流動力學、腎功能、血脂等功能的檢查。并使用心臟彩超、CT、經(jīng)顱彩色多普勒超聲診斷等方式檢查患者的心腦血管狀況，有效提高了糖尿病腎病并發(fā)心腦血管并的早期診斷率[2]。

1.2 臨床表現(xiàn)

在臨床中，根據(jù)糖尿病腎病的病程以及病理的發(fā)展過程，將疾病分為五期，分別為：腎小球高過濾和腎肥大期、正常白蛋白尿期、持續(xù)微量白蛋白尿期、臨床糖尿病腎病期、終末期腎衰竭。隨著病情的不斷進展，糖尿病腎病患者的腎臟功能逐漸惡化，出現(xiàn)毒素積蓄、電解質(zhì)紊亂、酸堿度失衡、貧血等癥狀，并發(fā)心腦血管疾病的風險也隨之增加。在這一階段內(nèi)，如果患者出現(xiàn)明顯的頭暈頭痛、記憶力明顯下降、疲憊感明顯、語言表達能力下降等癥狀時，可視為心腦血管病發(fā)生的前兆。發(fā)病時，患者會出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐、意識喪失、四肢抽搐等比較典型的癥狀。但是糖尿并腎病并發(fā)心腦血管疾病也會出現(xiàn)一些不典型的癥狀，比如高血壓、心絞痛、心律失常、心臟擴張等。因此在臨床中，醫(yī)護人員需要詳細詢問患者的身體狀況，并做好病情記錄工作，方便評估患者心腦血管病的幾率。

2 中西醫(yī)結合治療

西醫(yī)治療是糖尿病腎病并發(fā)心腦血管疾病患者最為常見的臨床治療方法，其優(yōu)勢在于見效快速，可在短時間內(nèi)緩解患者的各項臨床癥狀，抑制病情的發(fā)展。西醫(yī)治療方法主要包括[3]：降糖治療，降脂治療、血壓控制治療、抗血小板治療。在治療期間，醫(yī)生會建議患者改善不良的生活習慣，比如戒煙、戒酒、調(diào)整膳食結構、適度運動等。但是各項治療需要根據(jù)患者的實際身體狀況和病情狀況展開。比如心腦血管疾病患者不可過度強調(diào)血糖控制治療。

中醫(yī)學角度認為，糖尿病腎病并發(fā)心腦血管疾病患者主要表現(xiàn)為氣血兩虛，間或伴有痰濕、血瘀等癥狀，因此在治療過程中，需要充分貫徹化瘀散結的治療原則。中醫(yī)講求辯證治療，因此對于不同癥狀的患者，中醫(yī)通常會開出不同方劑，針對性的治療患者的疾病。

比如中醫(yī)認為，糖尿病腎病合并心血管患者又可分為氣陰兩虛、氣血兩虛、心腎陽虛、肝腎陰虛，可分別使用生脈散合參芪地黃湯、八珍湯、桂甘龍牡湯合參附湯、杞菊地黃湯治療[4]。另外，如果患者存在血瘀癥狀，可使用血府逐瘀湯治療；如存在痰濁證，可財通瓜蔞薤白半夏湯治療。

對于糖尿病腎病合并腦血管疾病患者，可以分為中經(jīng)絡和中臟腑，分別采取對應的治療方法。中經(jīng)絡患者在臨床中主要表現(xiàn)為四肢麻木、半身不遂、活動受限、口眼歪斜。中醫(yī)認為，此類型患者又可以按照其具體情況分為三種情況，分別為[5]：（1）陰虛陽亢，風陽上擾患者，可使用鎮(zhèn)肝熄風湯辨證加減天麻鉤藤飲治療；（2）氣虛痰陰、濁痰阻絡患者，可采取半夏天麻湯治療；（3）氣血不足、脈絡瘀阻患者，可采用四君子湯辨證加減桃紅四物湯急性治療。中臟腑患者可分為陽閉、陰閉兩種類型。其中陽閉患者治療過程中需要注意辛涼開竅、清肝息風，通常使用安宮牛黃丸辨證加減三化湯、滌痰湯進行治療。陰閉患者治療過程中需要堅持辛溫開竅、豁痰息風，通常首先服用蘇合香丸，再服用導痰湯進行治療。

另外，在臨床中也可以根據(jù)患者的病情狀況為其使用適當?shù)闹谐伤幬镞M行治療。臨床研究把結果顯示，丹參注射液、紅花黃色素、黃芪注射液、參麥注射液等藥物對于糖尿病腎病并發(fā)心腦血管疾病患者均具有良好的治療效果，且療效鞏固、不良反應少、安全性較高[6-7]。

3 結 語

綜上所述，微量白蛋白尿是臨床中診斷糖尿病腎病并發(fā)心腦血管疾病的重要指標，同時可以為患者輔助心臟彩超、CT、經(jīng)顱彩色多普勒超聲等診斷方式進一步提高診斷準確率。另外，中西醫(yī)結合治療可從糖尿病腎病并發(fā)心腦血管病的根本病因出發(fā)，解除患者的發(fā)病機制，但為保證治療效率，需要考慮到患者的病情差異，采取辨證治療。建議將此治療理念和方法廣泛推廣于臨床之中，以提高治療效率，確保糖尿病腎病并發(fā)心腦血管疾病患者的生命健康。

參考文獻

[1] 王 劍，蒲江蓮，郭萬峰，等.88例糖尿病腎病中西醫(yī)結合治療臨床分析[J].中外醫(yī)療，2012，31（13）：103.

[2] 周莉莉，樓曉佳.中西醫(yī)結合治療對2型早期糖尿病腎病患者血糖、腎功能和生活質(zhì)量的影響[J].南京中醫(yī)藥大學學報，2014，30（02）：124-126，188.

[3] 李 青，張惠敏，費宇彤，等.中西醫(yī)結合治療糖尿病腎病多中心前瞻性隊列研究[J].中國中西醫(yī)結合雜志，2012，32（03）：317-321.

[4] 陳常云，陳 君，李榮華，等.中西醫(yī)結合治療糖尿病腎?、笃谂R床研究[J].世界中醫(yī)藥，2016，11（05）：807-809.

[5] 張 嬿，葉學鋒，沈 偉，等.中西醫(yī)結合治療糖尿病腎病療效的系統(tǒng)評價[J].云南中醫(yī)學院學報，2011，34（04）：31-34.

[6] 段崇印.中西醫(yī)結合治療糖尿病腎病49例臨床療效觀察[J].世界中西醫(yī)結合雜志，2012，07（06）：513-515.

[7] 潘紅珍，張建飛，李勇杰，等.中西醫(yī)結合治療糖尿病腎病的臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2015，24（05）：910-911.